舟状月状靭帯損傷
| 舟状月状靭帯損傷 | |
|---|---|
| その他の名前 | 舟状月状骨不安定性 |
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| 外傷による舟状月状骨解離を示すX線写真 | |
| 専門 | 形成外科 |
舟状月状靭帯損傷は、手首にある舟状骨と月状骨を繋ぐ靭帯が断裂する病気です。[ 1 ]損傷は部分的または完全断裂の場合があります。[ 2 ]治療せずに放置すると、合併症として舟状月状骨高度圧潰（SLAC）と呼ばれる手首の変形性関節症を引き起こすことがあります。[ 1 ]
合併症
最終的に、治療せずに放置された舟状月状骨不安定性は、舟状月状骨高度崩壊（SLAC）と呼ばれる予測可能なパターンの手首の変形性関節症を引き起こすのが一般的です。[ 3 ]
病態生理学
このような不安定性の主なタイプは、背側介在節不安定性（DISI）変形であり、月状骨が手の後ろ側に曲がる。[ 4 ] [ 5 ]
動的舟状月状骨不安定性は、舟状月状靭帯が完全に断裂しているが、二次的な舟状骨安定靭帯がまだ温存されている状態です。 [ 6 ]これらは、舟状骨僧帽筋（ST）、舟状骨頭筋（SC）、橈骨舟状骨頭筋（RSC）靭帯です。[ 6 ]静的舟状月状骨不安定性では、これらの他の靭帯も断裂します。
解剖学
| 舟状月状靭帯 | |
|---|---|
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| から | 舟状骨 |
| に | 月状 |
| TA2 | 1819 |
| 解剖学用語 | |
舟状月状靭帯は、手首の舟状骨と月状骨を結合する関節内靭帯です。背側、近位側、掌側の3つの領域に分かれており、背側が最も強固な部分です。[ 7 ]舟状骨の主要な安定筋です。舟状月状靭帯とは対照的に、月状三角靭帯は掌側でより顕著です。
診断
X線画像では、舟状月状骨間距離が3mmを超えると舟状月状骨靭帯の不安定性が示され、これは舟状月状骨解離と呼ばれます。[ 8 ]静的舟状月状骨不安定性は一般的に容易に観察できますが、動的舟状月状骨不安定性は、手首を握りしめたときや手首を尺側偏位させたときなど、特定の手首の位置や特定の荷重条件下でのみレントゲン写真で確認できます。[ 6 ]
SLAC手関節を診断するには、前後像（PA像）、側面像、そして拳像のX線写真が必要です。[ 9 ]拳像のX線写真は、テリー・トーマス徴候が明確に認められない場合によく撮影されます。舟状月状靭帯断裂の拳像X線写真では、有頭骨が下降していることが示されます。拳を握ると有頭骨に圧力がかかり、舟状月状靭帯が断裂している場合は有頭骨が下降します。
診断にはワトソンテストが使用される場合があり ます。
- 動的不安定性: 手首の尺側偏向時に舟状月状骨間距離 (黄色の線の間) が拡大しますが、それ以外では拡大しません。
- 手首を握ったときに見える動的舟状月状骨不安定性
コーレス骨折に伴う舟状月状靭帯断裂
処理
治療法は損傷の程度によって異なり、観察から靭帯の直接的な修復や再建まで多岐にわたります。
参考文献
- ^ a bマーク・D・ミラー、ジェニファー・ハート、ジョン・M・マックナイト（2009年7月10日）『エッセンシャル整形外科』エルゼビア・ヘルスサイエンス、pp. 305–. ISBN 978-1-4160-5473-3. 2010年11月1日閲覧。
- ^ Wessel, LE; Wolfe, SW (2023年11月). 「舟状月状骨不安定性：診断と管理 - 解剖学、運動学、臨床評価 - パートI」. The Journal of Hand Surgery . 48 (11): 1139– 1149. doi : 10.1016/j.jhsa.2023.05.013 . PMID 37452815 .
- ^ Tischler, Brian T.; Diaz, Luis E.; Murakami, Akira M.; Roemer, Frank W.; Goud, Ajay R.; Arndt, William F.; Guermazi, Ali (2014). 「舟状月状骨の高度陥凹：画像によるレビュー」 . Insights into Imaging . 5 (4): 407– 417. doi : 10.1007/s13244-014-0337-1 . ISSN 1869-4101 . PMC 4141341. PMID 24891066 .
- ^ Shah, CM; Stern PJ (2013). 「舟状月状骨高度圧潰（SLAC）および舟状骨癒合不全高度圧潰（SNAC）手関節炎」 . Curr Rev Musculoskelet Med . 6 (1): 9– 17. doi : 10.1007/s12178-012-9149-4 . PMC 3702758. PMID 23325545 .
- ^大森 誠; 森友 秀; 面川 聡; 村瀬 毅; 菅本 健; 吉川 秀 (2013年7月). 「舟状月状骨解離に伴う背側介在節不安定性変形の生体内3次元解析：予備報告」. The Journal of Hand Surgery . 38 (7): 1346–55 . doi : 10.1016/j.jhsa.2013.04.004 . PMID 23790423 .
- ^ a b cフェアプレイ、トレイシー；コッツォリーノ、ロベルト；アツェイ、アンドレア；ルケッティ、リカルド (2013). 「舟状月状靭帯の開放再建術の現在の役割」 . Journal of Wrist Surgery . 02 (2): 116– 125. doi : 10.1055/s-0033-1343092 . ISSN 2163-3916 . PMC 3699272 . PMID 24436803 .
- ^ Berger, RA (2001). 「手首の靭帯と遠位橈尺関節の解剖学」.臨床整形外科および関連研究. 383 (383): 32– 40. doi : 10.1097/00003086-200102000-00006 . PMID 11210966 .
- ^ Owen Kang、Henry Knipe他「舟状月状骨の高度な陥没」 Radiopaedia . 2018年1月5日閲覧。
- ^ノヴェリン、RA (2004)。Squire の放射線学の基礎、第 6 版(第 6 版)。アメリカ合衆国: ハーバード大学の学長と学友。ISBN 0-674-01279-8。