セルフメディケーション

セルフメディケーションは、時には DIY 医療とも呼ばれ、頭痛や疲労などの身体的または心理的状態を治療するために個人が物質または外因性の影響を使用して自分で治療する人間の行動です。

セルフメディケーションで最も広く使用されている物質は、市販薬と栄養補助食品であり、これらは家庭で一般的な健康問題を治療するために使用されます。これらは医師の処方箋を必要とせず、一部の国ではスーパーマーケットやコンビニエンスストアで購入できます。[ 1 ]

向精神薬の使用を取り巻く心理学の分野は、多くの場合、娯楽目的の薬物、アルコール、安らぎを与える食べ物、および他の形態の行動を、精神的苦痛、ストレス、不安の症状を緩和するために使用することと特に関連しており、[ 2 ]精神疾患や心理的トラウマを含む。[ 3 ] [ 4 ]このような治療は、依存性メカニズムによって動機付けられると、身体的および精神的健康に深刻な損害を与える可能性がある。[ 5 ]高等教育機関（大学および短大）の学生による「勉強薬」であるアデロール、リタリン、コンサータなどの自己治療は、文献で広く報告され、議論されている。[ 5 ]

メーカーは、時に疑わしい根拠に基づいて、製品を自己治療に役立つものとして販売しています。ニコチンに薬効があるという主張は、タバコを自己投与薬として販売する際に利用されてきました。これらの主張は、独立した研究者から不正確であると批判されています。[ 6 ] [ 7 ]栄養補助食品の販売には、検証も規制もされていない第三者による健康に関する主張が利用されています。[ 8 ]

セルフメディケーションは、既存の医療からの個人的な独立を獲得することと見なされることが多く、[ 9 ]また、専門的な医療を拒否する権利に暗黙的に含まれる、または密接に関連した人権と見なすことができます。 [ 10 ]セルフメディケーションは、意図しない自傷行為を引き起こす可能性があります。[ 11 ]抗生物質によるセルフメディケーションは、抗菌薬耐性の進化の主な原因の1つとして特定されています。[ 12 ]

セルフメディケーションやDIY医療が行われるのは、患者が医師の病状解釈に同意できない場合、[ 13 ]一般に公開されていない実験的な治療法にアクセスするため、[ 14 ] [ 15 ]または一部のトランスジェンダーの人々 [ 16 ]や自己誘発性中絶を求める女性の場合のように医療が法的に禁止されているためです。[ 17 ] DIY医療に頼る他の理由としては、米国の医療費の高騰を避けるため[ 18 ]やアナキストの信念があります。[ 19 ]

意味

一般的に、セルフメディケーションとは「自己診断した疾患や症状を治療するために薬を使用すること、または慢性または再発性の疾患や症状に対して処方薬を断続的または継続的に使用すること」と定義されています。[ 20 ] [ 21 ]

セルフメディケーションとは、医療資格を持たない人が病気や症状の治療のために薬を使用することと定義できます。また、この用語には、資格外使用や適応外使用の薬の使用も含まれます。

心理学と精神医学

自己治療仮説

薬物にはそれぞれ異なる効果があり、使用される理由も様々です。自己投薬仮説（SMH）によれば、個人が特定の薬物を選択するのは偶然や偶然の一致ではなく、むしろ個人の心理状態の結果であり、選択された薬物は使用者の状態に特有の緩和をもたらすからです。具体的には、依存症は、効果を調節し、苦痛を伴う心理状態を治療するための代償手段として機能し、個人は特定の精神的苦痛を最も適切に管理し、感情の安定を達成するのに役立つ薬物を選択すると考えられています。[ 22 ] [ 23 ]

自己治療仮説（SMH）は、エドワード・カンツィアン、マック、シャッツバーグの論文[ 24 ] 、デイビッド・F・ダンカン[ 25 ]、およびダンカンによるカンツィアンへの反論[ 26 ]に端を発する。SMHは当初ヘロインの使用に焦点を当てていたが、後続の論文でコカインも追加された。[ 27 ] SMHは後にアルコールにも拡大され、[ 28 ]最終的には依存性のあるすべての薬物にまで拡大された。[ 22 ] [ 29 ] [ 5 ]

カンツィアンの依存症観によれば、薬物使用者は、自我機能の欠陥[ 24 ]を、薬物を「自我溶媒」として用いることで補う。これは、防衛機制によって意識から切り離された自己の一部に作用する。[ 22 ]カンツィアンによれば、[ 27 ]薬物依存者は非依存者よりも一般的に精神的苦痛を経験し、薬物依存の発達には、薬物の効果と、その効果を維持する必要性が、自我自身の防衛構造構築活動に徐々に組み込まれることが含まれる。中毒者が薬物を選択するのは、薬物の精神薬理学的特性と、中毒者が救済を求めていた感情状態との相互作用の結果である。薬物の効果は、欠陥のある、あるいは存在しない自我防衛機制を代替する。したがって、中毒者が選択する薬物はランダムではない。

カンツィアンが自己治療に精神力動的なアプローチをとるのに対し、ダンカンのモデルは行動要因に焦点を当てています。ダンカンは、正の強化（例：「高揚感」、仲間からの承認）、負の強化（例：否定的な感情の軽減）、離脱症状の回避といった性質を説明しています。これらはいずれも問題のある薬物使用者には見られますが、すべての娯楽目的の薬物使用者に見られるわけではありません。[ 25 ]オペラント条件付けを用いた薬物依存の以前の行動学的定式化では、薬物依存には正の強化と負の強化が不可欠であるとされていましたが、ダンカンは、薬物依存は正の強化ではなく、負の強化によって維持されると主張しました。ダンカンは薬物依存に公衆衛生モデルを適用しました。このモデルでは、媒介物（選択された薬物）が媒介物（例：仲間）を介して宿主（薬物使用者）に感染し、環境はストレス要因や支援の欠如を介して疾患の進行を助長します。[ 25 ] [ 30 ]

カンツィアンはSMHを再検討し、薬物使用障害の根底には人格スタイルではなく精神症状があるという証拠が増えていると示唆した。[ 22 ]カンツィアンは、SMHの2つの重要な側面は、(1)乱用薬物が心理的苦痛を和らげることと、(2)特定の薬物に対する個人の好みがその精神薬理学的特性に基づいていることであると指摘した。[ 22 ]個人が選択する薬物は実験を通じて決定され、薬物の主な効果、個人の内面の心理的混乱、および根底にある性格特性の相互作用によって、望ましい効果を生み出す薬物が特定される。[ 22 ]

一方、ダンカンの研究は、娯楽目的の薬物使用と問題のある薬物使用の違いに焦点を当てている。[ 31 ]疫学流域調査で得られたデータによると、薬物使用者のうち薬物乱用を経験するのはわずか20%であり（Anthony & Helzer, 1991）、全国併存疾患調査で得られたデータによると、アルコール使用者と違法薬物使用者のそれぞれ15%のみが依存症に陥った。[ 32 ]薬物使用者が薬物乱用を発症するかどうかの重要な決定要因は、問題のある使用者は負の強化を経験するが、娯楽目的の使用者は経験しない負の強化の有無である。[ 33 ]ダンカンによれば、薬物依存は回避行動であり、個人が問題から一時的に逃避できる薬物を見つけ、その薬物の摂取がオペラント行動として強化される。[ 25 ]

特定のメカニズム

精神疾患を持つ人の中には、特定の薬物を使用して病気を治そうとする人がいます。うつ病では、アルコール、タバコ、大麻、その他の向精神薬を使用して自己治療することがよくあります。 [ 34 ]これにより、不安などの一部の症状がすぐに緩和されるかもしれませんが、すでに潜在的に存在しているいくつかの種類の精神疾患の症状を呼び起こしたり、悪化させたりする可能性があり、[ 35 ]薬物の長期使用による副作用に加えて、依存症や身体的依存につながる可能性があります。これは、医師が処方する薬の潜在的な影響と大きく変わりません。医師が処方する薬も、同様に依存性や中毒性を引き起こす可能性があり、長期使用による副作用もあります。

心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者は、心的外傷を経験した多くの人と同様に、自己治療を行うことが知られています。[ 36 ]

薬物の種類によって効果が異なるため、SMHは特定の薬物の種類の魅力は人によって異なると仮定しています。実際、薬物によっては、その効果が感情障害を悪化させる可能性のある人にとっては嫌悪感を与える可能性があります。[ 22 ]

中枢神経抑制剤

アルコールや、バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系などの鎮静・催眠薬は、抗不安作用によって抑制を低下させる中枢神経系（CNS）抑制剤である。抑制剤は、抑うつ感や不安感を軽減しながら、リラックス感や鎮静感をもたらす。ほとんどが短時間作用型であるため、一般的に抗うつ剤としては効果がないが、アルコールや鎮静・催眠薬はすぐに作用するため、強固な防御が軟化し、低用量から中等量の投与で抑うつ感情や不安が軽減される。[ 22 ] [ 23 ]アルコールも抑制を低下させるため、通常は感情を抑制している人が、大量または完全に消去する量で激しい感情を弱めることで、愛情、攻撃性、親密感などの感情を表現できるようにするためにアルコールを使用しているという仮説も立てられている。[ 23 ] [ 29 ]薬物使用やアルコール依存症で入院した患者のほとんどが、抑うつ症状への対応として薬物を使用したと報告している。この種の乱用は女性よりも男性に多く見られます。薬物乱用者は自己治療を行うため、精神疾患の診断が非常に困難になります。[ 37 ]

アルコール

社会不安障害を持つ人は、強く固定された抑制を克服するためにアルコールを使用することが多い。[ 38 ]

精神刺激薬

コカイン、アンフェタミン、メチルフェニデート、カフェイン、ニコチンなどの精神刺激薬は、活力や注意力の増強など、身体的および精神的機能の改善をもたらします。刺激薬は、注意欠陥多動性障害（ADHD）の患者に最も広く使用される傾向があり、ADHDは診断されている場合も、診断されていない場合もあります。ADHDの患者の多くは診断されていないため、症状を緩和するためにカフェイン、ニコチン、プソイドエフェドリンなどの刺激薬を使用する傾向があります。コカイン、メタンフェタミン、メフェドロンなどの違法薬物の影響に関する無知は、ADHDの症状に苦しむ人々がこれらの薬物を自己治療することにつながる可能性があります。この自己治療は、ADHDと診断されたり、メチルフェニデートやアンフェタミンなどの刺激薬による治療を受けたりすること を効果的に防ぐことができます。

覚醒剤はうつ病の人にも有益であり、無快感を軽減し[ 23 ]自尊心を高める[ 28 ]が、場合によっては、未診断の ADHD の陰性症状が長期間存在することに起因する併存疾患としてうつ病が発生する可能性があり、その結果、実行機能が損なわれ、意欲、集中力、人生への満足感が欠如する可能性があるため、覚醒剤は治療抵抗性うつ病の治療に、特に ADHD と思われる人に対して有効である可能性がある。 SMH はまた、多動性および軽躁病の人が興奮剤を使用して落ち着きのなさを維持し、多幸感を高めるという仮説を立てている。[ 23 ] [ 27 ] [ 28 ]さらに、覚醒剤は社会不安のある人にとって、個人の抑制を打ち破るのを助けるので有用である。[ 23 ]いくつかのレビューでは、学生が ADHD やうつ病、不安などの基礎疾患の自己治療に精神刺激薬を使用していることが示唆されている。[ 5 ]

オピオイド

ヘロインやモルヒネなどのオピオイドは、脳と消化管のオピオイド受容体に結合して鎮痛剤として作用します。この結合により、痛みの知覚と反応が軽減され、同時に痛みへの耐性も高まります。オピオイドは、攻撃性や激怒に対する自己治療薬として使用されるという仮説があります。[ 27 ] [ 29 ]オピオイドは効果的な抗不安薬、気分安定薬、抗うつ薬ですが、不安やうつ病にはそれぞれ鎮静薬、覚醒剤で自己治療する傾向があります。ただし、これは決して絶対的な分析ではありません。[ 23 ] [ 39 ] [ 40 ]

オピオイド受容体を標的とした新規抗うつ薬に関する最近の研究では、内因性オピオイド調節異常が不安障害、臨床的うつ病、境界性人格障害などの病状に関与している可能性が示唆されている。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] BPDは典型的には拒絶、孤立、失敗の認識に対する感受性を特徴とし、これらはすべて心理的疼痛の一形態である。[ 44 ]研究により心理的疼痛と生理的疼痛はどちらも同じ根本的メカニズムを共有していることが示唆されているため、自己治療仮説によれば、娯楽目的のオピオイド使用者の一部またはほとんどが、生理的疼痛の治療にオピオイドが使用されるのと同じ方法で心理的疼痛をオピオイドで軽減しようとしている可能性が高い。[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]

大麻

大麻は、個人や使用状況に応じて、刺激性、鎮静性、軽度の幻覚作用、そして抗不安作用と不安誘発作用を同時に発現するという点で、逆説的です。抑制作用は時折使用する場合に顕著であり、刺激作用は慢性使用者に多く見られます。カンツィアンは、大麻の理論的メカニズムに関する研究が十分に行われていないため、SMHに含めなかったと指摘しました。[ 23 ]

効果

ベンゾジアゼピン系薬剤やアルコールを長期間過剰に自己治療すると、不安やうつ病の症状が悪化することがよくあります。これは、長期使用による脳内化学物質の変化が原因であると考えられています。[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]パニック障害や社会恐怖症などの不安障害を含む症状でメンタルヘルスサービスに助けを求める人の約半数は、アルコールまたはベンゾジアゼピン依存症の問題を抱えています。[ 54 ]

不安はアルコール依存症やベンゾジアゼピン依存症に先行することもあります。しかし、アルコール依存症やベンゾジアゼピン依存症は不安障害を継続させ、しばしば症状を徐々に悪化させます。しかし、アルコール依存症やベンゾジアゼピン依存症の人の中には、精神状態が悪化し続けるか、断薬して症状から回復するかの選択肢があると説明されると、断薬、断薬、あるいはその両方を選択する人もいます。アルコールや鎮静催眠薬に対する感受性は人それぞれであり、ある人が健康に害を及ぼさずに耐えられるものが、別の人には非常に健康を害する可能性があることが指摘されています。また、適度な飲酒でさえ、反跳性不安症候群や睡眠障害を引き起こす可能性があります。アルコールの毒性作用を経験している人は、他の治療法や薬物療法から恩恵を受けることができません。なぜなら、それらは症状の根本原因に対処しないからです。[ 54 ]

ニコチン中毒は精神衛生上の問題を悪化させるようです。ニコチン離脱は気分を落ち込ませ、不安とストレスを増加させ、睡眠を妨げます。ニコチン製品はニコチン離脱症状を一時的に緩和しますが、ニコチン中毒は、喫煙と喫煙の間に起こる軽度の離脱症状のため、平均的にはストレスと気分を悪化させます。ニコチン中毒者は、一時的に正常な状態に戻るためにニコチンを必要とします。[ 7 ] [ 55 ]ニコチン業界のマーケティングでは、ニコチンは精神疾患を持つ人々にとって害が少なく治療効果があり、一種の自己治療薬であると主張しています。この主張は、独立した研究者から批判されています。[ 6 ]

自己投薬は、完全な依存症に至る非常に一般的な前兆であり、依存性薬物の習慣的な使用は、長期的な神経細胞の変化により、他の物質への依存症のリスクを大幅に高めることが実証されています。これまでに検査されたあらゆる乱用薬物への依存症は、側坐核におけるGLT1（ EAAT2）の発現の持続的な低下と相関しており、記録されているすべての依存症症候群においてほぼ普遍的に発現する薬物探索行動に関与しています。このグルタミン酸伝達の長期的な調節不全は、薬物使用の引き金となるものへの再曝露後の再発イベントに対する脆弱性の増加と、他の強化薬物への依存症を発症する可能性の全体的な増加に関連しています。N-アセチルシステインなどのグルタミン酸系の再安定化を助ける薬剤は、コカイン、ニコチン、アルコールへの依存症の治療に提案されています。[ 56 ]

感染症

89%の国では、抗生物質は医師によってのみ処方され、薬局によってのみ供給されます。[ 57 ]抗生物質の自己投薬とは、「資格のある医療専門家ではない、または自らの判断で、または他人の勧めで薬を服用すること」と定義されています。これは、抗菌薬耐性の進化の主な原因の一つとして特定されています。[ 12 ]

抗生物質による自己治療は、抗生物質の使用方法としては不適切だが、発展途上国では一般的な慣行である。[ 58 ]多くの人々は、ロックダウンや診療所の閉鎖のために医師の診察を受けられないとき、または患者が処方医に診てもらう時間やお金が限られているときに、必要に迫られてこれに頼る。[ 59 ]正式な医療システムが不足している場合に、その重要な代替手段として挙げられる一方で、自己治療は患者とコミュニティ全体の両方にリスクをもたらす可能性がある。自己治療の背後にある理由は地域によって異なり、医療システム、社会、経済、健康要因、性別、年齢に関連している可能性がある。リスクには、アレルギー、治療法の欠如、さらには死亡が含まれる。[ 60 ]

発展途上国に加え、高所得国でも抗生物質の自己投薬は問題となっている。欧州連合（EU）では、2016年の平均投薬率は7%で、南半球諸国で最も高かった。ロシア（83%）、中央アメリカ（19%）、ラテンアメリカ（14～26%）でも抗生物質の自己投薬率は高い。[ 61 ]

自己治療に関する2つの大きな問題は、第一に、特定の抗菌薬の危険な影響（例えば、腱炎、腱断裂、大動脈解離を引き起こす可能性があるシプロフロキサシン）に関する一般の知識不足です[ 62 ] [ 63 ]。第二に、広範な微生物耐性と、感染が治まらない場合にいつ医療機関を受診すべきかという問題です[ 64 ] 。

また、冬季インフルエンザ流行時に市販のイブプロフェンやその他の非ステロイド性抗炎症薬を不適切に使用すると、イブプロフェン誘発性出血性十二指腸炎などにより死に至る可能性があり、また、ジェネリック医薬品と市販のインフルエンザ治療薬やタイレックス（パラセタモールとコデイン）を併用することでパラセタモールの推奨用量を超えた結果、死に至る可能性もあります。[ 65 ]

スーダンのハルツーム住民の自己投薬率を評価するためのアンケート調査では、回答者の48.1%が過去30日以内に抗生物質を自己投薬したと回答し、43.4%が抗マラリア薬を自己投薬したと回答し、17.5%が両方を自己投薬したと回答した。全体として、過去1ヶ月以内に抗感染薬のいずれかまたは両方のクラスを自己投薬したと報告された割合は73.9%であった。[ 21 ]さらに、関連研究によると、データは自己投薬が「多くの社会経済的特性によって大きく異なる」こと、そして「自己投薬の主な理由は経済的制約である」ことを示している。[ 21 ]

同様に、中国南部の大学生を対象とした調査では、回答者の47.8%が抗生物質を自己治療していると報告した。[ 66 ]

その他の用途

DIY医療の1つの分野は、処方箋なしで入手する自己投与の医薬品であり、トランスジェンダーの人々の間で一般的なDIYトランスジェンダーホルモン療法の場合がそうです。 [ 67 ]勃起不全、男性型脱毛症、肥満を治療するための処方箋のみの生活習慣薬は、診断や処方箋を持たない人々によってオンラインで購入されることがよくあります。[ 68 ] [ 69 ] 2017年、英国はシルデナフィル（バイアグラ）の店頭販売を合法化し、無認可の薬局からオンラインで購入する男性の数を減らすことが目的の1つとなりました。[ 70 ]

薬物による自己管理中絶は安全で効果的ですが、一部の地域では違法です。[ 71 ] [ 72 ]現在の薬が開発される前や中絶が違法な地域では、人々は安全でない自己管理中絶の方法に頼ることがあります。[ 73 ] [ 74 ]

もう一つの分野は、 COVID-19に対する保護のためのPPE [ 75 ]やエピネフリン注射器[ 76 ]などの医療機器の作成です。インスリン依存型糖尿病の患者の中には、独自の自動インスリン送達システムを作成している人もいます。[ 77 ] [ 78 ]あるレビューでは、「DIY AIDシステムで達成される血糖コントロールの質は驚くほど優れている」と結論付けられています。[ 79 ] DIY脳刺激により、うつ病患者は実験的な治療を受けるために独自のデバイスを作成します。[ 80 ] [ 81 ]さまざまな病気の治療として糞便移植を自ら行う人もいます。 [ 82 ]

医師と医学生

インド西ベンガル州の医学部生を対象とした調査では、57%が自己治療を行っていると回答しました。自己治療に最も多く使用されている薬剤の種類は、抗生物質（31%）、鎮痛剤（23%）、解熱剤（18%）、抗潰瘍剤（9%）、鎮咳剤（8%）、マルチビタミン剤（6%）、駆虫剤（4%）でした。[ 83 ]

別の調査によると、インドのカルナタカ州の医師の53％が抗生物質を自己投与していると報告しています。[ 84 ]

子供たち

ケニア西部のルオ族の子供たちを対象とした調査では、19%がハーブまたは医薬品による自己治療を行っていると回答しました。割合で見ると、男子は女子に比べてハーブよりも従来の医薬品による自己治療を行う傾向がはるかに高く、この現象は相対的な収入能力に影響されていると推測されています。[ 85 ]

規制

世界の多くの地域では、自己投薬は厳しく規制されており、多くの種類の薬剤は、資格を有する医療従事者による処方箋がなければ投与できません。歴史的に、安全性、社会秩序、商業化、そして宗教が、こうした自己投薬の禁止につながる主な要因となってきました。

処方箋なしでオンラインで医薬品を購入しようとする人は、詐欺やフィッシングの被害に遭ったり、偽造医薬品を受け取ったりする可能性があります。[ 86 ]有効な処方箋を持たない人に処方薬を販売することは、多くの法域で違法であり、国際組織犯罪の一例とみなされる可能性があります。[ 87 ] 2021年の論文で、ジャック・E・フィンチャムは、処方薬の無許可のオンライン販売は重大な公衆衛生上の脅威であると主張しています。また、アンフェタミン、ベンゾジアゼピン、Zドラッグなどの規制薬物を処方箋なしでオンラインで入手することも可能です。 [ 88 ]

参照

参考文献

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