連続横行腸形成術

連続横行腸形成術
専門	消化器内科

連続横行腸形成術（STEP）は、主に短腸症候群（SBS）の治療に用いられる外科手術です。STEPでは、腸管にジグザグに切開を加えることで、栄養吸収に利用できる腸管の長さを増やします。この手術は2003年に初めて実施され、2013年までに100人以上の患者が受けています。

背景

壊死性腸炎はSBSの潜在的な原因である

短腸症候群（SBS）は、小腸の一部が損傷または欠損しているために十分な栄養を吸収できない状態です。SBSは、壊死性腸炎を患う未熟児や、胃腸管破裂などの消化管疾患を持つ乳児など、手術を受けた小児患者によく見られます。成人では、クローン病がSBSの原因となる可能性があります。腸管で栄養を吸収できない場合は、静脈から経腸栄養（PN）を行う必要がありますが、長期のPNは肝不全に関連する可能性があります。^{[ 1 ]}

歴史

この手術は、ボストンの研究者らによって10頭の子豚を用いて研究された。5頭の子豚は腸の90%を切除した後、STEP手術を受けた。残りの子豚は対照群としてSTEP手術を行わずに腸切除手術を受けた。STEP手術により、腸の長さは105.2 ± 7.7 cmから152.2 ± 8.3 cmに延長することが示された。^{[ 2 ]}

STEPは、2003年に初めて、胃腸閉鎖症を持って生まれた2歳の子供という人間の患者に施行されました。^{[ 3 ]} 2010年までに、主に米国の20以上の病院で利用されました。^{[ 4 ]} STEPはSBSの治療に使用されるほか、拡張した腸ループ内の細菌過剰増殖の治療や、特定の種類の腸閉鎖症の初期修復時にSBSを予防するためにも利用されています。^{[ 4 ]}

2004年、国際連続横行腸管形成術（STEP）データレジストリが、STEP後の転帰を研究するためのオンラインデータベースとして作成されました。2013年までに111人の患者がデータベースに登録されましたが、14人の患者は追跡調査から脱落しました。その時点で11人の患者が死亡し、5人が腸移植を受けていました。47%が腸管自立（十分な排便機能）を達成しました。STEP前の腸管長は、移植または死亡の可能性と反比例することが判明しました。また、STEP前の直接ビリルビン値は、移植または死亡の可能性と比例することが判明しました。^{[ 5 ]}

手順

STEPでは、腸を拡張し、特定の箇所で部分的に切断することで、腸にジグザグパターンを作り、消化に利用できる表面積を長くします。^{[ 3 ]}

LILT（腸管縦断的延長・テーパリング）は、ビアンキ手術とも呼ばれ、STEPに代わる外科的治療法です。LILTとSTEPは同様の結果が得られます。どちらの手術でも、患者の半数以上が腸管で十分な栄養素を吸収できるようになります。単施設研究でSTEPとLILTを比較したところ、LILTの方が合併症が少ないことが報告されています。^{[ 6 ]}

参考文献

1. 「国立消化器疾患情報センター（NDDIC）：短腸症候群」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2005年1月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月20日閲覧。
2. Chang, Robert, Javid, Patrick, Oh, Jung-Tak, Andreoli, Steven, Kim, Heung Bae, Fauza, Dario, Jaksic, Tom (2006). 「短腸症候群モデルにおける連続横行腸形成術による腸機能の改善」 . Annals of Surgery . 243 (2): 223– 228. doi : 10.1097/01.sla.0000197704.76166.07 . PMC 1448911. PMID 16432355 .  
3. Cameron, J. および Cameron, A. (2013). Current Surgical Therapy: Expert Consult - Online . Elsevier Health Sciences . pp.  140– 142. ISBN 978-0323225113。
4. 「短腸症候群（SBS）患者に対する連続横行腸管形成術（STEP）」『外科におけるホライズンスキャン：外科教育と実践への応用』アメリカ外科医師会、2010年12月。
5. Jones, B., Hull, M., Potanos, K., Zurakowski, D., Fitzgibbons, S., Ching Y., Duggan, C., Jaksic, T., Kim H. (2013). 「国際連続横行腸管形成術（STEP）データレジストリに登録された111名の連続患者の報告：後方視的観察研究」 . Journal of the American College of Surgeons . 216 (3): 438– 446. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.018 . PMC 4887155. PMID 23357726 .  
6. Mattei, Peter (2011). 『小児外科の基礎』 Springer Publishing . pp.  387– 390. ISBN 978-1441966438。