第7次コレラパンデミック
第7次コレラパンデミック
第7次コレラパンデミック
コレラ補水看護師
病気コレラ
菌株コレラ菌バイオタイプエル・トール
場所アジア、アフリカ、ヨーロッパ、アメリカ大陸
最初の発生マカッサル、南スラウェシ島
到着日1961年
確認された症例1,126,229

第7次コレラパンデミックは、 1961年に始まり現在まで続いているコレラの7回目の大規模な流行です。 [1]コレラは多くの国で風土病となっています。2017年、WHOは2030年までにパンデミックを終息させることを目指す世界戦略を発表しました。[2]

このパンデミックはエル・トールと呼ばれる菌株に基づくもので、 1961年にインドネシアで始まり、1963年までに東パキスタン（現バングラデシュ）に広がった。[3] 1964年にインドに渡り、 1966年までにソ連に侵入した。1970年7月にはオデッサ（現ウクライナ）で発生し、1972年にはバクーでの発生が報告されたが、ソ連はこの情報を隠蔽した。[3]コレラは1973年に北アフリカからイタリアに到達した。 1970年代後半までに日本と南太平洋で数回の発生が見られた。[3] 1971年には、世界で報告された症例数は15万5千人だった。しかし、1991年には57万人に達した。[4]この病気の蔓延は、近代的な交通手段と大規模な人口移動に助けられた。しかし、政府が近代的な治療および予防措置を開始すると、死亡率は著しく低下した。通常の死亡率は50％でしたが、1980年代には10％に低下し、1990年代には3％未満になりました。[4]

1991年、この菌株はラテンアメリカで再び流行しました。ペルーで発生し、約1万人が死亡しました。[5]研究により、この菌株の起源は第7次コレラパンデミックにまで遡ります。[6]研究者たちは当初、この菌株は汚染された水を介してアジアを経由してラテンアメリカに侵入したと疑っていましたが、ラテンアメリカとアフリカのサンプルは同一であることが判明しました。[7]

ベンガル湾

20世紀におけるこの病原体の世界的な急速な伝播は、主に病気が蔓延した 主要な拠点であるベンガル湾に起因すると考えられます

2020年代には、根強い貧困、紛争、悪化する気候変動の影響により、数十年にわたる減少の後、世界のコレラ症例が急増しました。2024年までに、発生は60カ国（主にアフリカ、中東、アジア）に広がり、国際的な対応努力に負担をかけ、ワクチンの供給を枯渇させました。[8] 2025年8月31日現在、WHOの5つの地域にまたがる32カ国から462,890件の症例と5,869人の死亡が報告されています。[9]

コレラは、コレラ菌に汚染された食品や飲料水を食べることで発症します。子供と大人両方に発症し、脱水症状を伴う重度の水様性下痢を引き起こします。しかし、前述のように、エル・トール株は現在まで数十年にわたり存続しており、様々な場所で繰り返し流行を引き起こし、1991年だけでも57万人の症例が発生しています。WHOをはじめとする当局は、第7次パンデミックが継続していると考えています。

はじめに

コレラは、コレラ菌に汚染された食物や水の摂取によって引き起こされる急性下痢性感染症です。食物や水の汚染は糞便を介して起こることが最も多く、感染は糞口経路で広がります。コレラは生の貝類を食べることでも引き起こされることがわかっています。この病気の症状は感染後12時間から5日の間に現れますが、感染者のわずか10％にのみ、水様性下痢、嘔吐、脚のけいれんなどの重篤な症状が見られます。[10]コレラは便検査または直腸ぬぐい液で診断され、現在では経口補水液（ORS）による治療が行われます。ORSでは、小腸でのナトリウム吸収を最大限にするために等モル濃度のナトリウムとブドウ糖を使用し、失われた水分を慎重に補充します。[11]重症の場合、急激な体液喪失により脱水症状が起こり、ショック状態に陥る危険性があります。そのため、点滴と抗生物質の投与が必要となります。

コレラの感染は、清潔な水と衛生施設へのアクセス不足と密接に関連しており、そのため、リスクのある人々は主にスラム街や貧困地域に住んでいます。[12]

疫学

第7次パンデミックは1961年初頭に発生し、現在も続いています。[1]最初の6回のパンデミックで知られていた古典的なコレラ株の進化は、遺伝子解析によって明らかになりました。新しい系統の最初の観察は、1897年にエジプトのエル・トールにある研究所で行われました。この時点で、「エル・トール」株はその近縁種と30%異なっていました。[13]南アジアで発生し、 1900年に中東で非病原性の形態に移行しました。1903年から1908年の間に、エル・トール株はヒトに病気を引き起こす能力を引き起こすDNAを獲得しました。[13]したがって、エル・トールパンデミック株に変異したのです[14] 1960年、南スラウェシ州マカッサルでエル・トール株が発生し、そこで新たな遺伝子を獲得し、感染力が高まったと考えられます。[13]コレラは1961年に海外に広がり、パンデミック株の発生を示唆しています。

多くの研究は、第7次コレラパンデミックの発生源としてインドネシアを指摘しています。しかし、 1960年から1990年にかけて中国で発生したアウトブレイクは、同じ亜系統に関連していたことが研究で示されています。これらの株は、ベンガル湾から複数回世界中に広がりました。[15]中国は、1960年代から1970年代にかけてのコレラのパンデミック蔓延において、シンク（発生源）とソース（発生源）の両方に分類されてきました。中国が国境を接する国々の発生源として特定されていることに加えて、コレラのパンデミック蔓延が中国の症例によって増幅された可能性があるという示唆は、パンデミックがインドネシアで始まったという見解とは対照的です。[15]

2020年代には、数十年にわたる減少の後、コレラ症例が再び増加し始め、長年発生が記録されていなかった国々でも増加しました。貧困、不十分な衛生設備、紛争など、コレラの従来の要因は依然として存在し、気候変動と進行中の戦争が状況をさらに悪化させました。[8]洪水、サイクロン、干ばつなどの異常気象により安全な水へのアクセスが減少し、病気が蔓延する好条件が作り出されました。2024年までに60カ国でコレラ症例が報告され、2023年の45カ国から増加しました。感染のほとんどがアフリカ、中東、アジアで発生し、これら3地域で世界症例の98％を占めました。この傾向は2025年まで続き、国際的な対応努力に大きな圧力をかけ、ワクチンを含む必須物資の不足を引き起こしました。[8] 2025年8月31日現在、WHOの5つの地域にまたがる32か国から、462,890件の症例と5,869人の死亡が報告されています。[16]

蔓延と死亡率

エル・トール・コレラの発生は、 1961年5月にマカッサルからの旅行者が訪れたケンダル近郊の海辺のコミュニティ、ジャワで初めて報告されました。 [17]その後まもなく、 6月にスマランとジャカルタでも感染が広がりました。[要出典]

セレベス島のボートがクチンでレガッタに参加した際に、サラワク州クチンにこの病気が持ち込まれ、最初のコレラ症例は7月1日に発生しました。この流行は2週間続き、582人が感染し、79人が死亡しました（死亡率17%）。8月までに、この流行はカリマンタン島とマカオにも広がりました（患者13人、死亡者6人）。香港での最初の症例は、8月15日に漁場である広東省近くのコミュニティで発生しました。2番目の症例は、広東省と香港の間に位置する船上居住集団から発生しました。香港では72人の症例があり、15人が死亡しました（死亡率20.8%）。[18]

1962年2月1日までに、4,107人がコレラに感染し、897人が死亡しました（死亡率21.8%）。大規模な予防接種キャンペーンにもかかわらず、9月までにコレラはフィリピン全土に急速に広がり、1962年3月までに感染者数は15,000人に達し、死亡者は2,005人に達しました。フィリピンだけでも、1962年の死亡者は1,682人に達しました。[19]イギリス領ボルネオに再持ち込まれたのは、おそらくホロ島からの無症状の旅行者によるものと考えられています。その後、カンボジア、タイ、シンガポール、インドで発生しました。[18]

1963年、WHOは、台湾、パキスタン、アフガニスタン、イラン、ロシア南部、イラク、朝鮮半島、ビルマ、カンボジア、南ベトナム、マレーシア、シンガポール、ネパール、タイ、ウズベキスタン、香港で報告されているコレラが、依然として国際検疫対象となる疾病の中で第一位の死亡原因であると宣言した。[19]

1960年代半ばにはコレラが東南アジアに侵入し、チッタゴン、バングラデシュ、カンボジア、タイ、マレーシアで発生し、1964年にはインドでも発生しました。エル・トール株はさらに西に移動し、1965年にはパキスタン、ネパール、アフガニスタン、イラン、ウズベク社会主義共和国の一部を含む南アジアに侵入しました。1939年以来コレラが発生していなかったイランでは、10月中旬までに2704件の症例が報告されました。[19]イランでこれらの発生が発生したとき、イランのパスツール研究所はイラン東部の住民を守るために950万回分のコレラワクチンを製造しました。[20] 1966年にはイラクで最初の症例が報告されました

コレラ菌は1970年に中東とアフリカに到達し、急速に蔓延しました。アジアまたは中東から帰国した旅行者がアフリカにこの病気を持ち込んだと考えられています。[21]アラビア半島、シリア、ヨルダンで感染が広がり、続いて1970年8月にギニアでも感染が広がりました。 コレラは当初、海岸沿いの水路に沿って、そして川沿いの内陸部へと広がったと考えられていました

1970年11月のラマダンの開始と同時に、感染者は近代化された高速輸送手段を利用して移動したようです。これにより、マリのモプティで発生したコレラは1,000kmにまで広がりました。その後、習慣的な大規模な集会がコレラの拡散を促進しました。[21] 1970年から1971年にかけて、シエラレオネ、リベリア、コートジボワール、ガーナ、トーゴ、ベナン、ナイジェリア、カメルーン南部で発生しました。1970年から1971年にかけて西アフリカで発生したコレラでは、40万人以上が感染しました。[22]アフリカでは1962年までにコレラによる死亡率が16%と高くなりました。1971年末までに25カ国が感染し、1972年から1991年の間にコレラはアフリカの残りの地域の大部分に広がりました。[21]

研究

1970年には、バングラデシュのダッカにある研究所、東南アジア条約機構（SEATO）、イギリス、オーストラリア、そしてアメリカの様々な機関を含む国際的なキャンペーンが開始されました。NIHが後援する一連の試験にボランティアが参加し、効果的なコレラワクチンを開発しました。当時、エジプト、韓国、ソビエト連邦でコレラの新たな発生が発生していました。[19]

1964年にコレラ治療に経口補水塩（ORS）を使用する方法が発明され、1980年代にWHOによって承認されました。水分と電解質を補給するこの方法は、コレラに感染した4000万人の命を救ったと推定されています。ORS治療の成功の結果、過去30年間でコレラへの対応は変化し、短期的には感染者の治療に重点を置き、長期的には安全な水の提供と衛生状態の改善に努めるようになりました。[23]

1962年に始まったコレラの大流行は、「エル・トール」バイオタイプによって特定され、この特定のコレラ株についてかなりの研究が行われてきました。エル・トールバイオタイプは環境に対する耐性が高まっていることが実証されています。[23]これにより、最初の6回のコレラの大流行を引き起こした古典的なバイオタイプとは対照的に、ヒトにおける無症候性保菌による無意識の感染リスクが高まりました。[要出典]

以前、コレラワクチンの接種に反対していた医療従事者は、限られた資源は常に即時の水分補給と改善された実践、そして安全な水と改善された衛生設備の提供のための長期的な投資に向けられるべきであるという見解に基づいて意見を述べていました。食品を摂取する前に適切に調理すること、滅菌水を使用すること、一般的な個人衛生を守ること、環境を衛生的にすることなどの実践は、コレラの蔓延を抑制します。[24] 21世紀においても、コレラ対策活動は典型的には依然として発生時の緊急対応に重点が置かれており、再発を防ぐことができる根本的な原因への注意は限られています。[25]

しかし、新しく改良されたコレラワクチンの開発により、この緊急対応の慣行を見直すことが可能になった。[23]さらに、最近の研究により、コレラ、その伝染、免疫反応に関する理解が進んだ。その後、これらの進歩は、非生物株および弱毒生株由来の実験的なコレラワクチンの開発につながった。[26] 2017年までに、FDAは、コレラの活発な伝染地域に旅行する18〜64歳の成人向けに、Vaxchoraと呼ばれる1回投与の経口生コレラワクチンを承認した。 [27]ハイチでの研究では、2回投与のコレラワクチンによる永続的な防御が示された。2010年から2017年にかけてハイチで発生したコレラの流行中、ワクチンを2回接種した人は発病する可能性が76％低かった。この防御は4年間持続した。[要出典]

1962年にパンデミックコレラを引き起こしたエル・トール菌型の臨床的重症度は、アウトブレイクの初期段階における抗菌薬の投与を評価する現代の研究にもつながりました。これは1970年代にテトラサイクリンを用いて試験されましたが、この抗生物質に対する耐性のために有用ではないことが判明しました。[28]より新しい薬剤について、そしてそれらの投与が以前の試みよりも有用であるかどうかについて疑問が提起されています。[23]

現在進行中の第7次パンデミックは、コレラが依然として社会に蔓延しており、高い死亡率を引き起こす可能性があることを改めて示しています。1992年、ペルーでの深刻なコレラの発生後、活動を調整し、各国を支援するために、コレラ対策に関する世界タスクフォース（GTFCC）が組織されました。現在、GTFCCは、NGO、学術機関、影響を受けた国を支援する国連機関など、30以上の協力機関で構成されています。[29] 2017年には、コレラの影響を受けた国の関係者、ドナー、技術パートナーとのハイレベル会合を開催し、2030年までに公​​衆衛生への脅威としてのコレラを根絶するための取り組みである「2030年への世界ロードマップ」戦略を発表しました。この戦略の3つの要素は、「発生を封じ込めるための早期発見と迅速な対応、コレラの再発を防ぐための多部門アプローチ、そして世界レベルでの技術支援とアドボカシー、資源動員、パートナーシップの調整」です。[25]

参考文献

  1. ^ ab Deen J, Mengel MA, Clemens JD (2020年2月). 「コレラの疫学」.ワクチン（レビュー）. 38 Suppl 1: A31 – A40 . doi : 10.1016/j.vaccine.2019.07.078 . PMID  31395455.
  2. ^ 「コレラ・ファクトシート」（プレスリリース）。スイス、ジュネーブ：世界保健機関。
  3. ^ abc Ahiarah L（2008年5月6日）「コレラ」。www.austincc.edu 。 2016年10月15日時点のオリジナルからのアーカイブ。 2015年11月24日閲覧。
  4. ^ ab Hays JN（2005年）「疫病とパンデミック：人類史への影響」。ABC-CLIO。421ページ。ISBN  978-1-85109-658-9 .7次コレラパンデミック
  5. ^ 「コレラの7つのパンデミック」。www.cbc.ca。2015年11月24日閲覧
  6. ^ 「世界的な流行とコレラの影響」www.who.int。2005年1月26日時点のオリジナルからアーカイブ。2015年11月24日閲覧。
  7. ^ Lam C, Octavia S, Reeves P, Wang L, Lan R (2010年7月). 「第7次コレラパンデミックの進展と1991年の流行の起源、ラテンアメリカ」Emerging Infectious Diseases . 16 (7): 1130–2 . doi :10.3201/eid1607.100131. PMC 3321917. PMID 20587187.   
  8. ^ abc 「コレラの急増」世界保健機関（WHO） 。 2025年10月25日閲覧
  9. ^ 「コレラの複数国における発生、外部状況報告書 #30～26 2025年9月」世界保健機関（WHO） . 1900年1月1日. 2025年10月25日閲覧.
  10. ^ 「一般情報 | コレラ | CDC」. www.cdc.gov . 2018年12月13日. 2020年5月26日閲覧
  11. ^ Harris JB, LaRocque RC, Qadri F, Ryan ET, Calderwood SB (2012年6月). 「コレラ」. Lancet . 379 (9835): 2466– 2476. doi :10.1016/S0140-6736(12)60436-X. PMC 3761070. PMID 22748592.   
  12. ^ 「コレラ」. www.who.int . 2020年5月26日閲覧.
  13. ^ abc Shultz D (2016年11月18日). 「今日のコレラパンデミックはいかにして生まれたか」. Science . AAAS . 2020年5月26日閲覧
  14. ^ Hu D, Liu B, Feng L, Ding P, Guo X, Wang M, 他 (2016年11月). 「現在の第7次コレラパンデミックの起源」. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America . 113 (48): E7730 – E7739 . Bibcode :2016PNAS..113E7730H. doi : 10.1073/pnas.1608732113 . PMC 5137724. PMID  27849586 .  
  15. ^ ab Didelot X, Pang B, Zhou Z, McCann A, Ni P, Li D, et al. (2015年3月). 「現在のコレラパンデミックの世界的拡大における中国の役割」. PLOS Genetics . 11 (3) e1005072. doi : 10.1371/journal.pgen.1005072 . PMC 4358972. PMID  25768799. 
  16. ^ 「コレラの複数国における発生、外部状況報告書 #30～26 2025年9月」世界保健機関（WHO） . 1900年1月1日. 2025年10月25日閲覧.
  17. ^ 世界保健機関西太平洋地域事務局 (1962)。「エル・トール・ビブリオン・パラコレラに関する情報交換会議、フィリピン、マニラ、1962年4月16～19日：最終報告書」。 {{cite journal}}：ジャーナルの引用には|journal=（ヘルプが必要です）
  18. ^ ab Felsenfeld O (1963)。「1961～62年のコレラ（E1 Tor）流行に関するいくつかの観察」。世界保健機関紀要。28 ( 3): 289–96。PMC 2554714。PMID 13962884。 
  19. ^ a b c d Kotar SL, Gessler JE (3 March 2014). Cholera: a worldwide history. Jefferson, North Carolina. ISBN 978-0-7864-7242-0. OCLC 853310469.{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所 発行者不明 (リンク)
  20. ^ Azizi M, Azizi F (January 2010). "History of Cholera Outbreaks in Iran during the 19(th) and 20(th) Centuries". Middle East Journal of Digestive Diseases. 2 (1): 51–5. PMC 4154910. PMID 25197514.
  21. ^ a b c Swerdlow DL, Isaäcson M (1994-01-01). "Chapter 19 : The Epidemiology of Cholera in Africa". In Wachsmuth IK, Blake PA, Olsvik Ø (eds.). Vibrio cholerae and Cholera. American Society of Microbiology. pp. 297–307. doi:10.1128/9781555818364.ch19. ISBN 978-1-55581-067-2。
  22. ^ Nair GB、Takeda Y. 編 (2014).コレラの発生. Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 379. doi :10.1007/978-3-642-55404-9. ISBN 978-3-642-55403-2 ISSN  0070-217X. S2CID  44643420
  23. ^ abcd Ryan ET (2011年1月). 「半世紀を経てもなお続くコレラパンデミック：再考の時」.  PLOS Neglected Tropical Diseases . 5 (1) e1003. doi : 10.1371/journal.pntd.0001003 . PMC 3026764. PMID 21283611 
  24. ^ Idoga PE、Toycan M、Zayyad MA（2019年6月）。「発展途上国におけるコレラ蔓延に寄与する要因の分析」ユーラシア医学ジャーナル。51 ( 2): 121–127 . doi :10.5152/eurasianjmed.2019.18334 . PMC 6592437. PMID  31258350 
  25. ^ ab Somboonwit C, Menezes LJ, Holt DA, Sinnott JT, Shapshak P (2017-12-31). 「臨床コレラに関する現状と課題」. Bioinformation . 13 (12): 405–409 . doi : 10.6026/97320630013405 . PMC 5767916. PMID  29379258. 
  26. ^ 「コレラ研究における最近の進歩：WHO会議の覚書」.世界保健機関紀要. 63 (5): 841–9 . 1985. hdl :10665/49855 . PMC 2536442. PMID  3879198 
  27. ^ 「コレラファクトシート」www.health.ny.gov . 2017年. 2020年5月26日閲覧.
  28. ^ Chopra I, Roberts M (2001年6月). 「テトラサイクリン系抗生物質：作用機序、応用、分子生物学、および細菌耐性の疫学」Microbiology and Molecular Biology Reviews . 65 (2): 232–60 , 2ページ目、目次. doi :10.1128/MMBR.65.2.232-260.2001. PMC 99026. PMID 11381101.   
  29. ^ 「コレラ対策に関する世界タスクフォース」GTFCC. 2017年. 2022年7月26日閲覧.
  • 伝染病とパンデミック
  • コレラ
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