インフルエンザ様疾患

インフルエンザ様疾患
インフルエンザの流行期におけるインフルエンザ検査の陽性率。

インフルエンザ様疾患（ILI ）は、インフルエンザ様症候群またはインフルエンザ様症状とも呼ばれ、一連の一般的な症状を引き起こす、インフルエンザまたはその他の疾患の疑いがあるという医学的診断です。これらの症状には、発熱、悪寒、悪寒、倦怠感、空咳、食欲不振、体の痛み、吐き気、くしゃみなどがあり、典型的には突然の発症と関連して現れます。[ 1 ]ほとんどの場合、これらの症状は免疫系の活性化によって放出されるサイトカインによって引き起こされるため、比較的非特異的です。

ILIの一般的な原因には、風邪やインフルエンザなどがあり、これらは風邪よりも頻度は低いものの、重症化しやすい傾向があります。あまり一般的ではない原因としては、多くの薬剤の副作用や、他の多くの疾患の症状が挙げられます。

意味

ILIという用語は気軽に使用されることもありますが、インフルエンザ症例のサーベイランスにおいては、厳密な定義が求められる場合があります。世界保健機関（WHO）は、患者が38℃以上の発熱と、過去10日以内に始まった咳を伴う疾患をILIと定義しています。患者の状態が入院を必要とする場合は、重症急性呼吸器感染症（SARI）に分類されます。[ 2 ]他の組織では定義が異なる場合があります。例えば、CDCは、100°F（38℃）以上の発熱と、咳または喉の痛みを伴う疾患をILIと定義しています。[ 3 ]

原因

インフルエンザ様疾患の原因は、胃腸炎、ライノウイルス感染症、インフルエンザなどの良性の自然治癒する疾患から、髄膜炎、敗血症、白血病などの重篤で時には生命を脅かす疾患まで多岐にわたります。

インフルエンザ

厳密に言えば、インフルエンザの臨床診断はインフルエンザではなく、ILI（インフルエンザ様疾患）の診断です。原因に関わらず、ILIのほとんどの症例は軽度で自然に軽快するため、この区別は通常それほど重要ではありません。さらに、インフルエンザの大規模な流行のピーク時を除けば、ILIのほとんどの症例はインフルエンザが原因ではありません。[ 4 ] [ 5 ] ILIは非常に一般的で、米国では成人1人あたり年間平均1～3回、小児1人あたり年間平均3～6回発症する可能性があります。[ 4 ]

ヒトにおけるインフルエンザは、世界110ヶ所を超える国立インフルエンザセンターのネットワークによる臨床監視の対象となっている。これらのセンターは、ILIと診断された患者から採取した検体を受け取り、インフルエンザウイルスの存在を確認するために検体を検査する。ILIと診断されたすべての患者が検査されるわけではなく、すべての検査結果が報告されるわけでもない。検査対象の検体は、ILIの重症度に基づいて、また定期的な検体採取の一環として、監視に参加しているクリニックや研究所で選択される。[ 6 ]アメリカ合衆国には、一般監視プログラム、国境監視プログラム、病院監視プログラムがあり、いずれもインフルエンザの新たな発生を発見することを目的としている。

ほとんどの年では、検査された検体の大多数にインフルエンザウイルスは存在しません（上図参照）。米国では、2008～2009年のインフルエンザシーズン中、4月18日までに検査されCDCに報告された183,839検体のうち、インフルエンザ陽性だったのはわずか25,925検体（14.1%）でした。陽性率は最大で約25%に達しました。[ 5 ]陽性率は感染率とともに増加し、インフルエンザのピーク発生時にピークに達します（上図参照）。流行時には、明らかにインフルエンザ様症状を呈する患者の60～70%が実際にはインフルエンザに罹患しています。[ 7 ]

サンプルは呼吸器系サンプルであり、通常は医師、看護師、または助手によって採取され、予備検査のために病院の検査室に送られます。呼吸器系サンプルの採取方法はいくつかあり、検査を行う検査室の要件によって異なります。鼻の周りから乾いた綿棒で拭くだけでサンプルを採取できます。[ 8 ]

その他の原因

ILIを引き起こす感染症には、 RSウイルス、マラリア、急性HIV/AIDS感染症、ヘルペス、C型肝炎、ライム病、狂犬病、心筋炎、[ 9 ] Q熱、デング熱、[ 10 ]ポリオ、肺炎、麻疹、SARS、COVID-19などがあります。

ILIを引き起こす可能性のある医薬品には、インターフェロンやモノクローナル抗体などの多くの生物学的製剤が含まれます。[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]化学療法剤もインフルエンザ様症状を引き起こすことがよくあります。インフルエンザ様症候群に関連するその他の薬剤には、ビスホスホネート、カスポファンギン、レバミゾールなどがあります。[ 14 ] [ 15 ]インフルエンザ様症候群は、インフルエンザワクチンやその他のワクチン、および身体依存者におけるオピオイド離脱によっても引き起こされる可能性があります。

診断

インフルエンザ様疾患は、発熱、疲労、咳、および数日以内に治まるその他の症状を特徴とする非特異的な呼吸器疾患です。ILI のほとんどの症例は、インフルエンザではなく、他のウイルス (例、ライノウイルス、コロナウイルス、ヒト RS ウイルス、アデノウイルス、およびヒトパラインフルエンザウイルス) によって引き起こされます。ILI のあまり一般的ではない原因には、レジオネラ、肺炎クラミジア、肺炎マイコプラズマ、および肺炎球菌などの細菌が含まれます。インフルエンザ、RS ウイルス、および特定の細菌感染症は、入院を必要とする重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、ILI の特に重要な原因です。ILI 患者を診察する医師は、疫学的データと臨床データ (最近の他の患者と個々の患者に関する情報) を組み合わせ、必要に応じて臨床検査および放射線検査を行って、ILI の原因を特定することができます。[ 4 ] CRP（ C反応性タンパク質）などの多重ポイントオブケア検査を医師の診察と併用することで、細菌を特定し、不必要な抗生物質の処方を避けるのに役立つ可能性があります。 [ 16 ]

2009年のインフルエンザパンデミックでは、数千件ものILI症例が豚インフルエンザの疑いとしてメディアで報道されました。そのほとんどは誤報でした。豚インフルエンザの疑いの鑑別診断には、症状だけでなく、患者の最近の病歴から豚インフルエンザの可能性が高いことが求められます。2009年の米国におけるインフルエンザパンデミックの際、CDCは医師に対し、「急性発熱性呼吸器疾患の患者で、豚インフルエンザの確定診断を受けた人と接触した、または発症前7日間に豚インフルエンザの症例が報告されている米国の5州のいずれか、もしくはメキシコに滞在していた場合、鑑別診断において豚インフルエンザ感染を考慮する」よう勧告しました。[ 17 ]豚インフルエンザの確定診断には、呼吸器検体（簡単な鼻と喉の綿棒）の検査が必要でした。[ 17 ]

まれに

ILI患者が炭疽菌（炭疽菌）への曝露歴、または職業上もしくは環境上の曝露リスクを有する場合、鑑別診断ではILIと炭疽菌を区別する必要がある。[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] ILIの他のまれな原因には、白血病や金属ヒューム熱などがある。

馬の場合

一部の馬では、ワクチンの筋肉内注射後にILI（炎症性腸疾患）を発症することがあります。このような馬では、軽い運動がILIの回復を早めます。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）をワクチン接種と併用する場合もあります。[ 21 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「症例定義」欧州インフルエンザ監視制度、2005年12月12日。 2009年7月15日閲覧。
  2. ^ 「WHOによるILIおよびSARIのサーベイランス症例定義」WHO。2014年10月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年3月11日閲覧。
  3. ^ 「監視マニュアル」 cdc.gov 、 2019年3月29日。 2020年3月11日閲覧。
  4. ^ a b c米国疾病予防管理センター（2001年11月9日）「インフルエンザ様疾患と吸入炭疽病の鑑別のための考慮事項」『疾病と死亡週報』 50 （ 44）：984-6。PMID 11724153 。 
  5. ^ a b「2008～2009年インフルエンザシーズン 第15週（2009年4月18日終了）」 FluView ：インフルエンザ部門作成の週間インフルエンザ監視レポート疾病管理予防センター2009年4月24日2009年4月26日閲覧。
  6. ^ 「インフルエンザの活動と監視」米国疾病予防管理センター（CDC）2009年4月17日。 2009年4月26日閲覧。
  7. ^ 「インフルエンザ – よくある質問」 . 欧州インフルエンザ監視制度. 2005年11月21日. 2009年2月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年4月28日閲覧。
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