性器の改造と切除
人間の性器の永久的または一時的な変化

性器改造は、性器切除や手術による侵襲的な改造を含め、人間の性器に施される身体改造の一種である。[1]性器強化という用語は、患者の希望に応じて外見を変える性器改造に対して一般的に使用されている。[1]性器切除という用語は、受け手の生活の質を著しく低下させ、身体的または精神的に健康への悪影響をもたらす性器改造に対して使用される。[1]切除は、同意なしに、または子供や精神障害者などの同意できない人に対して行われることがある。

理由

身体改造

自発的

多くの種類の性器改造は、個人的、性的、美的、文化的な理由から、個人の要請により行われます。[1]

男性の性器の美容整形手術が社会的に受け入れられるようになったのは、他の美容整形手術よりも数十年後の2010年代頃のようです。[1]

陰茎下側切開、つまり陰茎の下側を分割する手術は、オーストラリア先住民の伝統文化に広く浸透しています。[2]この手術は、西洋の身体改造文化、つまり現代の原始人に根​​付きました。[2] 陰茎切開術は陰茎亀頭のみを分割する手術であり、二分法はより極端な方法で陰茎全体を半分に分割します。[2]

クリトリスにピアスをした女性  – 台湾、2009年

性器ピアスや性器タトゥーは美容上の理由で行われることもありますが、ピアスは本人やそのパートナーの性的快感を高めるという利点もあります。[3] [2]

同様に、パールリングは、膣壁に性的刺激を与える目的で、陰茎の軸に沿って皮膚の下に小さな不活性球を挿入する外科手術です。[2]タトゥーと同様に、性器瘢痕化は主に美容上の理由で、皮膚に装飾的な傷跡を加えることで行われます。[4]傷跡による性器の装飾は、男性と女性の両方において、多くの文化において古くから受け継がれてきた伝統です。[4]

クリトリスの増大は、クリトリスポンプの使用によって一時的に達成される場合もあれば、テストステロンの塗布または注射によって永久的に達成される場合もある。[4] 陰茎増大とは、陰茎のサイズを大きくするために使用される様々な技術を指す用語であるが、これらの技術の安全性と有効性については議論がある。[4]

性別適合手術

トランスジェンダーの人は、性器を自身の性自認と一致するように変更する性別適合手術を受けることがあります。すべてのトランスジェンダーの人がこれらの手術を受けることを選択するわけではありません。[5]

外科手術には、トランス女性に対する膣形成術（膣の形成）や外陰形成術（外陰部の形成） 、トランス男性に対する陰核形成術（クリトリスの延長）、陰茎形成術（陰茎の形成）、陰嚢形成術（陰嚢の形成）などがある。[5]トランス女性は脱毛や顔の女性化手術の恩恵を受ける場合もあり、トランス男性の中には、腰や太ももの周りの脂肪を取り除くために脂肪吸引手術を受ける人もいる。 [5]インド亜大陸に生息する第3の性であるヒジュラは、去勢手術を受けることを選ぶ場合がある。[5]場合によっては、ジョン・マネーのジョン/ジョーン事件の対象となったデイビッド・ライマーのように、性器の損傷を理由に子供の性別が本人の同意なしに変更されることもある。[6] 同様に、インターセックスの人々は性別適合手術の恩恵を受けることが多い一方で、同意なしに手術を受けることもあり、インターセックスの人権を侵害しています。専門用語では「インターセックス医療介入」と呼ばれます。

非治療的

以下のような非自発的な性器切除や手術が、非治療的（医学的に不必要な）理由で子供に対して行われることがある：[7]結核性器ヘルニアの子供に対する陰核縮小手術、[7] : 24 尿道下裂手術、[7 ] :  24 内性腺除去[ 7] : 24および陰茎割礼 [ 7] : 24 一部の社会では、その他のタイプのエンドセックスの女児性器切除が行われる。[7] : 22  それらは、医師や親の判断により、心理社会的、文化的、主観的美的、または予防的認識された利益のために行われることがある。[7] : 1  : 17  : 22 

陰茎下側切開、つまり陰茎の下側を分割する手術は、オーストラリア先住民の子供たちの伝統文化に広く浸透しています。[2]この手術は、西洋の身体改造文化、つまり現代の原始人の間では、成人向けにも応用されてきました。[2] 陰茎切開術は陰茎亀頭のみを分割する手術であり、二分法はより極端な形で陰茎全体を半分に分割する手術です。[2]

反対
インターセックス

インターセックスの子どもや性器が不明瞭な子どもは、性器の外観を「正常化」するための手術を受ける場合があります。[8]

これらの手術は通常、治療目的ではなく美容上の利点のために行われます。[8]性器が不明瞭な子供に対する手術のほとんどは性的に有害であり、不妊症を引き起こす可能性があります。[9]例えば、小陰茎の男児の場合、医師は子供を女性として再割り当てすることを推奨する場合があります。[10]北米インターセックス協会は、インフォームドコンセントなしに行われる選択的手術に反対しており、その理由は、そのような手術は患者に不必要な害とリスクをもたらすからです。[11]

性的暴力として

戦争や武力紛争の状況によっては、性器切除が一般的であり、加害者は男性、女性、ノンバイナリーの人々の性器に対して暴力を振るいます。[12]これらの様々な形態の性的暴力は、標的となった個人やコミュニティを恐怖に陥れ、個人の生殖を妨げ、被害者に多大な苦痛と精神的苦痛をもたらします。[12]多くの戦争、宗教的征服、ジェノサイドには強制的な割礼が伴います。関連する慣習として、割礼を受けたかどうかを理由に人々を殺害するケースがあり、特にバングラデシュのジェノサイドや最近では2025年のインド・パキスタン危機が挙げられます。[13]

治療として

性器が癌などの病気にかかった場合、病変部を外科的に切除することもあります。[14]女性は膣切除術または外陰切除術（それぞれ膣と外陰部の切除）を受ける場合があり、男性は陰茎切除術または精巣摘出術（それぞれ陰茎と精巣の切除）を受ける場合があります。[14]失われた部分を回復するために 再建手術が行われる場合があり、多くの場合、性別適合手術で使用されるものと同様の手法が用いられます。[15]

出産時には、赤ちゃんが出てくるスペースを広げるために会陰切開（膣と肛門の間の組織の一部を切ること）が行われることがあります。 [14]

処女膜切開術は、閉鎖性処女膜を外科的に穿孔する手術である。[14]月経を起こさせるために行われることもある。 [15]成人は、膣への性交を容易にするために、処女膜開口部を大きくしたり、処女膜を完全に除去したりすることを選択することがある。[14] [15]

自業自得

人は去勢、陰茎切除、陰核切除など、自ら性器を傷つけたり切除したりすることがある。[1]こうした行為の動機は多岐にわたる。精神疾患、自傷行為、身体醜形障害、社会的な理由などに関連した個人的な危機が原因である場合がある。[1] すべての地域で適切なトランスジェンダー医療や性別適合手術が受けられるわけではないため、自分で手術を試みる人がいる。

女性

女性器切除

地図
2015年時点のアフリカ、イラク・クルディスタン、イエメンにおけるFGM（アフリカの地図）[16]

女性器切除（FGM）は、女性器切除（FGC）、女性割礼、女性器切除/カッティング（FGM/C）とも呼ばれ、「文化的、宗教的、またはその他の非治療的理由による、女性の外性器の部分的または完全な切除、または女性性器のその他の手術を伴うすべての処置」を指します。[17]これは、性別適合手術やインターセックスの人の性器変更で使用される処置とは異なります。[17]

FGMは世界の数カ国で行われているが、アフリカ、中東の大部分、アジアの他の地域に集中している。[18] FGMが集中している29カ国では、1億2500万人以上の女性と女児がFGMを経験している。[18] 800万人以上が陰嚢封鎖を受けており、この慣習は主にジブチ、エリトリア、ソマリア、スーダンで行われている。[19] FGMの最も極端な形である陰嚢封鎖（タイプIIIとして知られる）は、内陰唇と外陰部を除去し、外陰部を閉じ、尿と月経血の通過のために小さな穴を開けるものであり、その後、結婚式の後に性交と出産のために膣を開く（会陰切開を参照）。[20]過去数十年間、WHOなどの国際保健機関は、この慣習を終わらせるために努力してきた。[20] FGMは国際人権団体によって非難されている。[20]イスタンブール条約はFGMを禁止している（第38条）。[20]

FGMは、1993年に国連で採択された「女性に対する暴力の撤廃に関する宣言」において、女性に対する暴力の一形態とみなされている。同宣言には、「第二条：女性に対する暴力とは、次に掲げる暴力を含むが、これらに限定されないものとする。（a）家族内で行われる身体的、性的、心理的暴力。女性器切除を含む。」と規定されている。[21]しかし、伝統的な生活における重要性から、多くの社会で依然として行われている。[22]

処女膜縫合術

処女膜縫合術とは、処女膜を厚くする施術、または場合によっては、新たに形成された膣組織内に赤い液体のカプセルを埋め込む施術を指します。[9]この新しい処女膜は、新しい夫がペニスを女性の膣に挿入した際に、物理的な抵抗、出血、または血の外観を引き起こすために作られます。[9]これは、結婚時に女性の処女を高く評価する文化で行われます。[9]これらの文化では、コミュニティのリーダーが結婚時に女性が処女でなかったと判断した場合、女性は罰せられることがあり、暴力的な場合もあります。[9]強姦の被害者で、強姦時に処女であった人は、処女膜縫合術を選択する場合があります。[9]

陰唇のストレッチ

小陰唇伸展術は、手技（引っ張る）や器具（重りなど）を用いて小陰唇を伸ばす施術である。 [23] [24]ルワンダでは家族の文化的慣習であり、 [23]サハラ以南のアフリカでは一般的であり、[25]その他の地域でも身体改造の慣習である。[24]パートナー双方の性的機能向上、美観、対称性、満足感を目的として行われる。[23] [24]

外陰部形成術と膣形成術

小陰唇を外科的に切除した外陰部

女性器の美容整形手術（選択的性器形成術）は、 「デザイナー・ヴァギナ」という蔑称で呼ばれるようになりました。2007年5月、ブリティッシュ・メディカル・ジャーナルに掲載された記事は、この流行が商業的およびメディアの影響に根ざしていると強く批判しました。[26] [27]オーストラリアでも同様の懸念が表明されています。[26]

個人的または社会的な美的基準を満たすために、外陰部の形を変えるために膣形成術や外陰形成術を受ける女性もいます。 [28]この手術自体は物議を醸しており、批評家はこの手術を「デザイナー膣」と呼んでいます。[29] [30] [31]

シモーヌ・ヴェイユ・デイヴィス著『デザイナー・ヴァギナ』では、女性の膣の改造と、女性が小陰唇に羞恥心を持つ原因となる外的要因について論じています。彼女は、ポルノなどのメディアが「美しい膣」とは何かという不健全な見方を生み出し、女性が自分の陰部を劣っていると感じ、その結果、そのような考え方に基づいて行動するようプレッシャーをかけられていると述べています。こうした不安は、パートナーや他の女性によっても押し付けられています。[32]また、こうした施術の急増につながっているのは、ブラジリアンワックス脱毛など、外陰部をより目に見える形で判断できるようにする非外科的性器改造への関心の高まりです。外陰部形成術や膣形成術を受ける動機は、女性の身体的特徴や性行動を管理しようとする試みから生じている可能性もあります。つまり、膣を管理・制御し、最終的には「許容できる」ものとして扱う必要があるのです。[33]

クリトリス増大法

クリトリス包皮縮小術

クリトリス包皮縮小術

陰核包皮縮小術は包皮形成術の一種である。成人個人の同意を得て実施される場合、陰核包皮（包皮）の大きさと面積を縮小し、陰核亀頭をさらに露出させる選択的形成外科手術とみなされる 。治療目標は、女性の性機能と外陰部の美観を改善することと考えられている。陰核包皮組織の縮小は、通常、小陰唇を縮小する陰唇形成術における従属手術であり、稀に膣形成術の一環として行われることもある。これらの手術が本人の同意を得ずに実施された場合、女性器切除術の一種とみなされる。

男

去勢

性器の改造や切除における去勢とは、睾丸の切除を指します。時折、陰茎の切除を指すこともありますが、あまり一般的ではありません。去勢は歴史を通じて多くの文化で行われてきましたが、現在では稀です。化学的去勢と混同しないように注意してください。

片方の睾丸の除去（片側去勢と呼ばれることもあります）は、現代では通常、医学的な理由でのみ行われます。

割礼

割礼前後のペニス

割礼とは、人間の陰茎の先端にある皮膚、粘膜、筋肉組織の二重層である包皮を除去することです。 [34]世界中で行われている割礼の約半分は予防医療のために行われ、残りの半分は宗教的または文化的な理由で行われています。[35] [36]割礼は、従来の「切開と縫合」による外科手術、または割礼器具や装置の使用によって行われます。合併症はまれです。[37] [38] [39]現代の支持者は、割礼は様々な感染症や疾患のリスクを軽減し、性的な利益をもたらすと主張しています。[40] [41]特に新生児の定期的な割礼に反対する人々は、その予防効果に疑問を呈し、同意のない新生児男性に、彼らの見解ではほとんどまたは全く利益がなく、潜在的に有害である可能性のある処置を受けさせることに反対しています。また、彼らの人権を侵害し、性生活に悪影響を与える可能性もあります。[42] [43] [44]世界の主要な医療機関や学術文献では、医療専門家が安全な環境下で実施する場合、割礼は高リスク集団におけるHIV予防に効果的な介入であるというコンセンサスが得られている。[45] [46]先進国における未成年者の選択的割礼の予防効果については、さまざまな見解がある。[47]

包皮の修復

出生時に割礼を受け、包皮は何年もかけて修復されてきました。

包皮の修復と再建は、割礼や外傷によって包皮が除去された後に包皮を再生する技術である。[48] [49] [50]

外科的再建では、陰嚢から採取した皮膚を陰茎の一部に移植することが多い。 [48]非外科的修復では、手または修復器具を用いて張力を利用して陰茎の皮膚を陰茎亀頭の上に前方に伸ばし、組織を拡張する。[48] [50]

陰核封鎖

ギリシャの詩人アナクレオン（紀元前582-485年）は、キュノデスメーを描いている。

陰核封鎖は文字通り「留め金やピンで閉じる」という意味です。この言葉は、陰茎の頭の上の包皮を縫合することも含めて使われます。

古代ギリシャにおける陰核封鎖は、包皮の最遠位部をキノデスメで縛り、亀頭を隠すというものでした。キノデスメはエトルリア人やローマ人（ligatura praeputii）にも用いられましたが、ローマ人は金、銀、または青銅の輪（annulus）、金属製の留め具（fibula）、あるいはピンを用いることを好みました。[51] キノデスメの使用は、時間の経過とともに包皮を永久的に長くする可能性があり、適切かつ望ましいと考えられていました。[52]

現代では、男性の陰核封鎖は個人的な好みのため、またはBDSMの一環として行われることがあります。

去勢

去勢とは、男性の外性器である陰茎と睾丸の両方を切除することです。睾丸のみを切除する去勢とは異なりますが、これらの用語は互換的に使用されることもあります。

性器無力化（せいきょうむりょうか）は、主に性器を外科的に切除された男性で構成される身体改造サブカルチャーで実践されている施術である。この施術を受ける人はしばしばヌロ（nullos）と呼ばれ、必ずしもトランスジェンダーやノンバイナリー（nonbinary）である必要はなく、宦官（eunuch）を自認する人もいる。[53]ヌロ（nullo） という用語は性器無力化（genital nullification）の略である。[54]この施術を受けるのは主に男性であるが、女性器切除はクリトリス無力化（clitoris nullification）と呼ばれることもある。[55]

現代の南アジアでは、ヒジュラ社会の一部のメンバーが去勢手術を受けると伝えられている。これはニルワーンと呼ばれ、通過儀礼とみなされている。[56]

これは中国宮廷における宦官育成の一環として行われ、アラブの奴隷貿易でも広く行われていた。去勢された奴隷は価値が高く、死による損失を相殺した。[57]

真珠養殖

パーリングまたは性器ビーディングは、身体改造の一種であり、様々な素材で作られた小さなビーズを性器（陰唇、陰茎の軸、または包皮）の皮膚の下に恒久的に挿入する施術です。これは美容目的であるだけでなく、通常は膣性交または肛門性交における受動側の性的快感を高めることを目的としています。

陰茎切除

陰茎切除術は、陰茎の部分的または完全な切断を伴います。陰茎全体の切除は、去勢と同時に行われることもあり、誤って去勢術と呼ばれることもあります。陰茎の切除は、宦官やハーレムに属する女性など、女性と頻繁に接触する高位の男性によく行われました。インドのヒジュラは、性同一性の表現として陰茎を切除することがあります。医療分野では、壊疽や癌などの理由で陰茎の切除が行われることがあります。

槍で行われるウルワルコ割礼の儀式では、偶発的な陰茎切除は重大な危険を伴う。[58]

アメリカ合衆国では1907年、バーサ・ボロンダが夫の陰茎を剃刀で切り落とした。[59] ロレーナ・ボビットは1993年に夫の陰茎を切除するという悪名高い事件を起こした。後者の事件では、顕微手術によってボビットの陰茎は再接着された。[60]

陰茎増大

陰茎縮小術

陰茎下切開術/陰茎切開術

肉切術
下切開

陰茎副切開は、尿道切開と陰茎の下側を陰茎口から根元に向かって縦に切る性器修正の一種です。オーストラリア先住民、アレンテ、ルリチャ、サンブル、サモア、ハワイ先住民など、一部の文化の人々によって子供に行われていました。オーストラリア先住民は、陰茎副切開の前提条件として割礼も行います。[61]また、個人の好みで行われることもあります。陰茎副切開は、男性に性感染症のリスク増加、生殖能力の問題（射精後に精子の方向を制御できないため）、および排尿中に座る必要があるなどの問題をもたらす可能性があります。[62]手術が病院または資格のある医療専門家によって行われない場合、感染症、失血、または永久的な損傷などの合併症が大きな懸念されます。

陰茎重複切開

直腸切開（重複切開とも呼ばれる）は、皮膚や組織を除去せずに 陰茎亀頭を露出させる目的で、包皮の上部に沿って行われる切開です。

この習慣は古代エジプトでも行われていたようですが、一般的ではありませんでした。

古王国時代の彫像の例には、聖職者、役人、または低い身分の労働者であった成人男性の包皮の背面に縦の切り込みが入っている例がいくつかあるが、肉は取り除かれていない。[63]

太平洋諸島やフィリピンなどでは、伝統的な慣習の一環として行われることもあります。医療分野では、割礼が望まれない、あるいは現実的ではない場合に、割礼の代替手段として行われることもあります。全体として、割礼は依然として稀な手術であり、慣習となっています。

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    UNICEF 2013 Archived 2015-04-05 at the Wayback Machine、182ページでは、ジブチ、エリトリア、ソマリアでは15～49歳の年齢層（2000年のスーダンの調査は含まれていない）、そして娘ではジブチ、エリトリア、ニジェール、ソマリアで「縫合閉鎖」が最も一般的であると特定されている。UNICEFのFGMに関する統計プロファイルでは、FGMの種類が示されている。ジブチ Archived 2014-10-30 at the Wayback Machine（2013年12月）、エリトリア Archived 2014-10-30 at the Wayback Machine（2014年7月）、ソマリア Archived October 30, 2014, at the Wayback Machine（2013年12月）。

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