砲弾ショック

砲弾ショック
別名弾丸ショック、兵士の心臓、戦闘疲労、作戦疲労[ 1 ]
第一次世界大戦の退役軍人が「シェルショック」/「戦争神経症」に関連する多くの症状のいくつかを示している。[ 2 ]
専門精神医学
症状千里眼、震え、感覚過負荷、発話不能、耳鳴り、集中力の欠如
合併症不眠症、心的外傷後ストレス障害、自殺念慮
通常の発症戦争中または戦争後
持続期間慢性
原因戦争／紛争におけるトラウマ体験
診断方法観察された症状と兵士の機能不全の明らかな身体的原因の欠如の組み合わせに基づく
予後大きく異なる可能性があります

シェルショックとは、第一次世界大戦中に多くの兵士が経験した戦闘ストレス反応や心的外傷後ストレス障害（PTSD）に似た症状を表すために作られた用語です。PTSDが正式に認められる前は、 [ 3 ]この言葉は、戦闘の激しさに対する反応として一部の人が経験する一連の苦痛な症状を指すために口語的によく使われていました。この一連の症状には通常、パニック、恐怖、逃走、または推論、睡眠、歩行、会話の不能を伴う恐怖感や無力感が含まれます。[ 4 ]

戦時中、「シェルショック」の概念は明確に定義されていませんでした。「シェルショック」の症例は、身体的または心理的な傷害として解釈される可能性がありました。米国退役軍人省は今でもPTSDの特定の側面を説明するためにこの用語を使用していますが、これは主に歴史的な用語であり、戦争を特徴づける傷害とみなされることが多いです。

第二次世界大戦以降、「砲弾ショック」という診断は、戦争や砲撃による心的外傷に対する類似ではあるものの同一ではない反応 である戦闘ストレス反応に置き換えられました。

医学的な警告にもかかわらず、軍の指導部は長期的な問題を臆病と精神的弱さとして無視した。[ 5 ]ここ数十年、そして2003年のイラク侵攻以降、砲弾ショックと脳震盪や脳組織の微小断裂などの生物学的脳損傷との関連が指摘されている。[ 6 ]

砲弾ショックの類似した特徴を表す用語がいくつか存在します。例えば、「千ヤード睨み」などです。どちらも戦争のストレスから生じます。

起源

その日（1918年2月）、ドイツ軍は私たちにひどい砲撃を加えました。ルイス中尉（機関銃小隊）と私は塹壕に座っていましたが、ルイスは緊張しすぎてじっとしていられませんでした。どうやら、これが彼にとって前線での初日だったようです。私は彼を落ち着かせようとしましたが、効果はありませんでした。ついに砲弾が塹壕の上に着弾し、屋根全体が吹き飛び、上の穴から日光が見えるようになりました。ルイスは完全に崩れ落ち、床に倒れ、手で床を掘ろうとしました。ついに彼は完全にぐったりしてしまい、目は開いていて怪我もしていないように見えましたが、私たちは彼を起こすことも、話すこともできませんでした。結局、担架で彼を連れ戻さなければなりませんでした。これが私が見た唯一の本当の砲弾ショックの症例でした

— ヘンリー・C・エバンス、アメリカ陸軍野戦砲兵部隊[ 7 ]

第一次世界大戦初期の1914年、イギリス海外派遣軍の兵士たちは戦闘後に、耳鳴り、健忘、頭痛、めまい、震え、騒音過敏症といった医学的症状を報告し始めた。これらの症状は脳への身体的損傷後に予想される症状に似ていたものの、病状を訴えた者の多くは頭部外傷の兆候を示さなかった。[ 8 ] 1914 年12月までに、イギリス軍将校の10%と下士官兵の4%が「神経性および精神的ショック」を経験していた。[ 9 ]

「シェルショック」という用語は、 1915年のルースの戦いにおいて、砲弾の爆発による影響と症状との関連性を示唆するために造られました。[ 10 ]この用語は、1915年にチャールズ・マイヤーズがランセット誌に発表した論文で初めて発表されました。シェルショック症例の約60～80%に急性神経衰弱が見られ、10%には、現在では転換性障害と呼ばれる症状、すなわち無言症や遁走が見られました。[ 9 ]

1915年から1916年にかけて、砲弾ショックの症例数は増加しましたが、医学的および心理学的な理解は依然として不十分でした。一部の医師は、砲弾の炸裂による衝撃波が脳に病変を引き起こし、それが症状を引き起こし、場合によっては致命的となるという、脳への隠れた物理的損傷の結果であると考えていました。また、爆発によって発生した一酸化炭素中毒が砲弾ショックの原因であるという説もありました。[ 8 ] : 1642

同時に、砲弾ショックを身体的な傷害ではなく、精神的な傷害と捉える別の見解が生まれた。この見解の根拠として、砲弾ショック症状を呈する兵士のうち、砲弾に曝露していない兵士の割合が増加しているという事実が示された。爆発する砲弾の近くにいなかった兵士にも症状が現れたため、身体的な説明は明らかに不十分であった。[ 8 ] : 1642

このような証拠にもかかわらず、イギリス軍は爆発被爆後に症状が出た者とそうでない者を区別しようとし続けた。1915年、フランス駐留のイギリス軍は次のように指示された。「『砲弾ショックおよび砲弾脳震盪の場合、敵の攻撃によるものである場合は、死傷者報告書の頭にWの文字を付記する。この場合、患者は『負傷者』の階級と腕に『負傷帯』を着ける資格がある。』しかし、砲弾の爆発に伴わない場合、それは『敵の攻撃によるもの』とはみなされず、『砲弾ショック、S』（病気の略）と分類され、負傷帯や年金の支給を受ける資格はない。」[ 11 ] : 29

しかし、死傷者が砲弾の爆発の近くにいたかどうかに関する情報はほとんど提供されなかったため、どのケースがどのケースであるかを特定することは困難であることが判明しました。[ 8 ]：1642

臆病

砲弾ショックを受けた兵士の中には、脱走や臆病などの軍法犯罪で裁判にかけられ、処刑された者もいましたが[ 12 ] 、イギリス軍の兵士の処刑は一般的ではありませんでした。24万件の軍法会議と3080件の死刑判決のうち、執行されたのはわずか346件でした[13]。合計 で268人のイギリス兵が「脱走」、18人が「臆病」、7人が「権限のない職務の放棄」、5人が「合法的な命令への不服従」、2人が「武器の投棄」で処刑されました[ 14 ] 。 2006年11月7日、イギリス政府は彼ら全員に死後条件付き恩赦を与えました[ 15 ]

戦争のストレスが人を衰弱させるということは認識されていたが、それが長く続く場合は根本的な人格の欠如の兆候とみなされる可能性が高く、長期にわたるトラブルは軍の指導者によって臆病や精神的弱さとして無視された。[ 13 ]：442 たとえば、戦後の砲弾ショックを調査した王立委員会への証言で、ゴート卿は砲弾ショックは弱点であり、「優秀な」部隊には見られないと述べた。[ 13 ]：442 砲弾ショックの医学的認定を避けようとする継続的な圧力により、砲弾ショック自体は、許容される弁護とは見なされなかった。

医師や衛生兵の中には、兵士の砲弾ショックの治療を試みた者もいましたが、当初は残酷な方法で行われました。医師は兵士に電気ショックを与え、戦前の英雄的な正常な状態に戻ろうとしました。セラピストのルイス・イェールランドは、著書『ヒステリー性戦争障害』の中で緘黙症の症例を解説する中で、9ヶ月間にわたり、喉への強力な電気刺激、舌先に火のついたタバコの吸い殻を当てること、口の奥に「ホットプレート」を置くことなど、様々な治療を受けたが効果がなかった患者について述べています。[ 16 ]

多くの兵士や将校はある程度の恐怖を抱いていましたが、見栄を張るためにそれを隠そうとする者もいました。しかし、砲弾ショックの問題が話題になるにつれ、兵士たちは自らの恐怖について打ち明けるようになりました。[ 17 ]

調査委員会の報告書

イギリス政府は1922年に「シェルショック」に関する戦争省調査委員会の報告書を作成した。 [ 18 ]この報告書の勧告には以下のものが含まれていた。

前線において
いかなる兵士も、神経や精神の制御を失ったことが戦場からの名誉ある脱出の道となると考えるべきではありません。軽症の患者が大隊または師団の管轄区域外に流出するのを防ぐためにあらゆる努力を払うべきであり、治療はそれを必要とする者に休息と安らぎを提供し、前線への復帰を勇気づけることに限定されるべきです
神経学センターにおいて
より科学的で精密な治療を必要とするほど重篤な症例については、できるだけ前線に近い専門の神経学センターに搬送し、神経疾患の専門家の治療を受けさせるべきである。しかしながら、そのような症例は、患者の心に神経衰弱の考えを定着させるような形で退避時に分類されるべきではない
基地病院では
基地病院への搬送が必要​​な場合は、通常の傷病者とは別個の病院または病院内の別の部門で治療を行うべきであり、他の傷病者とは別個の病院で治療を行うべきではない。英国に搬送されるのは、例えば、戦地部隊でのいかなる任務にも今後従事することが困難であると考えられる場合など、例外的な状況に限られる。この方針は部隊全体に周知徹底されるべきである。
治療形態
治療の成功の基盤は、治療の雰囲気を作り出すことであり、医師の人格が最も重要です。戦争神経症の個々の症例は、それぞれの症状に応じて治療する必要があることを認識しつつも、委員会は、入浴、電気、マッサージなどの物理的な方法を活用した、説明、説得、暗示といった最も単純な精神療法によって、ほとんどの場合良好な結果が得られると考えています。心身の休息は、すべての症例において不可欠です
委員会は、催眠状態や深い催眠睡眠を作り出すことは、暗示を伝えたり、忘れられた経験を引き出す手段としては有効であり、特定のケースでは有用であるが、大多数のケースでは不必要であり、一時的に症状を悪化させることさえあると考えている。
彼らはフロイト的な意味での精神分析を推奨していません。
回復期においては、再教育と興味をそそる適切な職業に就くことが非常に重要です。患者が更なる兵役に不適格である場合、活動的な生活に復帰した際に適切な職を得るためのあらゆる努力がなされるべきです。
戦線復帰
以下の状況下では、兵士を戦線に戻さないでください。
（１）神経症の症状が、兵士がその後の有用な雇用を目的として海外で治療を受けることができないような性質のものである場合。
（２）故障が英国内で長期間の休養と治療を必要とするほど重篤な場合
（３）障害が重度の不安神経症である場合
（４）障害が精神病院での治療を必要とする精神衰弱または精神病である場合。
しかし、そのようなケースの多くは、回復後、何らかの補助的な軍事任務に有効に活用できる可能性があると考えられています。

懸念の一部は、多くの英国退役軍人が年金を受給しており、長期の障害を抱えていることだった。

1939年までに、約12万人の英国退役軍人が、主要な精神障害に対する最終認定を受けたか、依然として年金を受給していました。これは、年金受給者全体の約15%に相当します。さらに約4万4千人が「兵士の心臓」または「努力症候群 」による年金を受給していました。しかし、統計には表れていないことが数多くあります。なぜなら、精神障害への影響という点では、年金受給者は巨大な氷山の一角に過ぎなかったからです。[ 11 ]

戦争特派員フィリップ・ギブスは次のように書いている。

何かがおかしかった。彼らは再び平服をまとい、母親や妻の前では、1914年8月以前の平和な時代に仕事に出かけた若者たちとそっくりだった。しかし、彼らは以前と同じ人間ではなくなった。彼らの中で何かが変わっていたのだ。彼らは突然の気分の変動や奇妙な気質に悩まされ、深い憂鬱と快楽への飽くなき渇望が交互に現れた。多くの者は容易に激情に駆り立てられ、自制心を失い、辛辣な言葉遣いや暴力的な意見を持つ者も多かった。[ 11 ]

戦間期のあるイギリス人作家はこう書いています。

機能性神経障害が補償を受ける権利を構成するという信念を確立する言い訳は許されない。これは難しい言葉である。現実の苦しみを抱え、敵の攻撃によって、そしておそらくは愛国的な任務の過程で病気にかかった人々が、このように冷淡に扱われるのは残酷に思えるかもしれない。しかし、圧倒的多数の症例において、これらの患者は「ショック」に屈するのは、そこから何かを得るためであることは疑いようがない。彼らにこの報酬を与えることは、彼らの性格の弱い傾向を助長することになるため、最終的には彼らにとって利益にならない。国家は国民に勇気と犠牲を呼びかけながら、同時に、無意識の臆病さや無意識の不誠実さが報われると暗に宣言することはできない。[ 11 ]

社会と文化において

砲弾ショック（shell shock）は、イギリス文化と第一次世界大戦の民衆の記憶に深く影響を与えてきました。当時、詩人のジークフリート・サッスーンやウィルフレッド・オーウェンといった戦争作家たちは、作品の中で砲弾ショックを取り上げました。サッスーンとオーウェンは、砲弾ショックの負傷者を治療するクレイグロックハート戦争病院で過ごしました。[ a ]作家パット・バーカーは、彼女の『再生三部作』で砲弾ショックの原因と影響を探求し、多くの登場人物を実在の歴史上の人物に基づかせ、第一次世界大戦の詩人や軍医W・H・R・リヴァーズの著作を参考にしています。

第二次世界大戦の初めに、「シェルショック」という用語はイギリス軍によって禁止されましたが、「脳震盪後症候群」という語句は同様の外傷反応を説明するために使用されました。[ 8 ] : 1643

管理と予防

急性

当初、砲弾ショックによる負傷者は前線から迅速に撤退させられました。これは、彼らのしばしば危険で予測不可能な行動に対する恐怖からもありました。[ 9 ]イギリス海外派遣軍の規模が拡大し、人員が不足するにつれて、砲弾ショック症例の数は軍当局にとってますます大きな問題となりました。 1916年のソンムの戦いでは、負傷者の40%が砲弾ショックによるものであり、軍事的にも財政的にも対応しきれないほどの精神疾患による負傷者の急増が懸念されました。[ 9 ]

この結果、砲弾ショックに対する心理学的解釈が公式にますます重視されるようになり、また、砲弾ショックの医学的解釈を意図的に避ける試みがなされた。兵士が「無傷」であれば、前線に復帰させて戦闘を継続させることが容易であった。[ 8 ] : 1642 もう一つの結果は、砲弾ショックの症状を理解し治療するために費やす時間と労力の増加であった。砲弾ショックで帰還した兵士は、脳がトラウマ的な記憶を遮断してしまうため、多くの場合、ほとんど何も覚えていない。[ 19 ]

1917年のパッシェンデールの戦い までに、イギリス軍は砲弾ショックを軽減する方法を開発していました。砲弾ショックの症状が出始めた兵士には、地元の軍医が数日間の休養を与えるのが最善でした。[ 9 ]ジェームズ・サミュエル・イェーマン・ロジャース大佐（1868–1949）[ 20 ]ブラックウォッチ第4大隊の連隊軍医は次のように記しています。

感情的なケースは後方へ送らなければなりません。しかし、こうした感情的なケースに遭遇したとしても、それがよほどひどいものでない限り、もしあなたが兵士たちを掌握し、彼らもあなたを知っており、あなたも彼らを知っているなら（そして、あなたが兵士を知っているよりも、兵士が あなたを知っている方がはるかに多いのです）、あなたは彼に何も悪いことはないと説明し、必要であれば救護所で休ませ、一日か二日寝かせ、彼と共に前線へ行き、そこでは頻繁に彼に会い、隣に座り、戦争について話し、彼の潜望鏡を通して彼を見て、あなたが彼に関心を持っていることを彼に示してください。[ 11 ]

通常、前線に十分近く、砲撃音が聞こえる地元の負傷者収容所で数週間経っても症状が続く場合、負傷者は前線のさらに後方に設置された 4 つの専用精神科センターの 1 つに搬送され、医療専門家によるさらなる調査を待つ間、「NYDN - 神経症未診断」と分類される可能性があります。

パッシェンデールの戦いは恐怖の代名詞となったものの、砲弾ショックの症例数は比較的少なかった。5,346人の砲弾ショック患者が救護所に搬送され、これは戦闘に参加したイギリス軍の約1%に相当した。そのうち3,963人（75%弱）は専門治療のために病院に搬送されることなく、戦場に復帰した。戦闘中、砲弾ショックの症例数は減少し、病気の蔓延は終息した。[ 9 ]

1917年、「シェルショック」はイギリス軍の診断名として完全に禁止され、[ 13 ]：443 、医学雑誌でさえもそれに関する言及は検閲された。[ 8 ]：1643

慢性治療

慢性砲弾ショックの治療は、症状の詳細、担当医師の見解、患者の階級などの要因によって大きく異なりました

砲弾ショックを患う将兵があまりにも多かったため、イギリス軍の19の陸軍病院が患者の治療に専念しました。第一次世界大戦中、兵士の間でこの症状が頻繁に発生したため、その本質をめぐって激しい議論が巻き起こりました。当初は一部の人々から弱さや臆病さとして片付けられていたこの症状の重篤さと、戦後も長く続いたという事実は、軍隊におけるメンタルヘルスの再評価を促しました。

戦後諸国の兵士や医療制度に対する精神的トラウマの長期的な影響は、10年後も治療を受けていた65,000人のイギリス人退役軍人や、1960年代まで病院で​​診察を受けていたフランス人患者など、砲弾ショック被害者の継続的なケアによって浮き彫りになっている。[ 4 ]

戦闘トラウマの後遺症に関するこうした理解は、心理的ダメージに関するより徹底的な研究への扉を開き、ひいては心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの診断の正式な確立に貢献しました。シェルショックの心理的側面と生理的側面の複合的な影響は、ジョンズ・ホプキンス大学による最近の神経学的研究によってさらに強調されており、この研究では、シェルショックと退役軍人の定量化可能な脳機能障害との関連が示されています。これらの進展は、シェルショックがトラウマケアとメンタルヘルスに関する現代の認識に影響を与えた歴史的意義を示しています。

物理的な原因

ジョンズ・ホプキンス大学による2015年の研究では、即席爆発装置（IED）に曝露した退役軍人の脳組織において、意思決定、記憶、推論を司る領域に損傷パターンが見られたことが明らかになりました。この証拠から、研究者たちは、第一次世界大戦でシェルショックに罹患した人々の症状がこれらの損傷と非常に類似していることから、シェルショックは単なる精神障害ではない可能性があると結論付けました。[ 21 ]ユニフォームド・サービス大学保健科学部による、死亡した軍人兵士の脳に関する追加研究では、「慢性爆風曝露を受けた5症例全てにおいて、軟膜下グリア板、皮質貫通血管、灰白質接合部、脳室内壁構造を含む顕著なアストログリア細胞瘢痕が認められた。急性爆風曝露を受けた全ての症例において、同じ脳領域に早期のアストログリア細胞瘢痕が認められた」ことが明らかになりました。[ 22 ]シェルショックには大きな気圧変化が関与しています。天候による気圧のわずかな変化でさえ、行動の変化と関連付けられています。[ 23 ]

兵士が直面する戦闘の種類が、シェルショック症状の発症率に影響を与えることを示唆する証拠もある。当時の医師による直接の報告によると、1916年から1917年にかけてシェルショックの発生率が最も高かった時期の後、1918年のドイツ軍の攻勢で戦争が再開されると、シェルショック症状の発症率は減少した。これは、塹壕戦、特に包囲戦の経験がこれらの症状の発症につながったことを示唆している可能性がある。[ 24 ]

2023年、ニューヨーク・タイムズ紙の記事によると、 「生来の決意作戦」中に24時間体制の砲撃任務に就いた米兵が脳震盪による脳損傷を負い、永続的な精神的ダメージを受けたとのことである。[ 25 ] 2024年のニューヨーク・タイムズ紙の調査によると、自殺した米海軍特殊部隊SEALs隊員は、訓練や戦闘中に長年にわたり繰り返し爆風にさらされたことで脳損傷を負っていたことが判明した。この損傷は、頭部に繰り返し打撃を受けたフットボール選手などのアスリートに見られる慢性外傷性脳症とは著しく異なっていた。[ 26 ]

現代の砲弾ショックの事例

「シェルショック」という用語は、第一次世界大戦の議論においてPTSDの初期段階を説明する際によく使われますが、その高衝撃爆発物との関連性は現代にも当てはまります。イラクとアフガニスタンへの派遣中、約38万人の米兵（派遣兵の約19%）が爆発性兵器や爆発装置による脳損傷を負ったと推定されています。[ 27 ]これを受けて、米国国防高等研究計画局（DARPA）は、爆発が人間の脳に与える影響に関する1,000万ドルの研究を開始しました。この研究では、低レベルの爆発の影響を受けた直後は脳は無傷のままですが、その後の慢性的な炎症が最終的に多くのシェルショックやPTSDにつながることが明らかになりました。[ 28 ] 2024年現在、国防総省は脳損傷の研究に年間約10億ドルを割り当てています。[ 29 ]

参照

参考文献

注釈

  1. ^サッスーン自身は実際には砲弾ショックを患っていなかったが、反戦出版物に対する訴追を避けるために、友人のロバート・グレイブスの唆しにより精神異常者と診断された

引用

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参考文献

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