サイレント低酸素症
Type of presentation of generalised hypoxia
Medical condition
サイレント低酸素症
専門集中治療医学、感染症、呼吸器内科
リスク要因COVID-19、高山病

サイレント低酸素症（幸福な低酸素症とも呼ばれる）[1] [2]は、息切れを伴わない全身性低酸素症である。[3] [4] [5]この症状はCOVID-19の合併症として知られており、[6] [7]歩行性肺炎、[8]高山病、[9] [10] [11]およびリブリーザーダイビングでもみられる。[12] [13]

原因

COVID-19の症状に関する1つの理論では、重度の低酸素症の処理障害と正常な呼吸の回復は、ウイルスが口腔から脳に広がる神経経路による可能性があると示唆しています。[14]この症状は、SARS-CoV-2が肺の気道の血流に影響を与えることと、適切な空気の流れを可能にするために一致する必要がある肺内の血管に影響を与えることが原因であると考えられていますが、息切れを引き起こすほどには影響を与えていません。[15] [16]また、無症候性低酸素症は、肺内に小さな血栓が形成されることによって引き起こされる可能性があると推測されています。 [17] [18] [19] [説明が必要] COVID-19患者の呼吸数は徐々に増加し、それが無症候性低酸素症につながることが示されている。[20]また、COVID-19患者は非COVID-19患者よりも運動後の息切れのレベルが低いことも示されています。[21]

健康な人の場合、酸素含有量が低く、二酸化炭素含有量も低いガスを呼吸するとこの症状が現れ、高炭酸ガス血症の警報反応は起こりません。[要出典]

プレゼンテーション

COVID-19では、動脈血および全身組織の酸素レベルが初期警告なしに低下する可能性がある。胸部X線検査ではびまん性肺炎がみられることがある。COVID-19に伴う無症候性低酸素症の症例が報告されており、急性呼吸窮迫（ARDS）や臓器不全のリスクがある程度まで酸素レベルが低下するまで、息切れや咳が出なかった患者もいる。[22] [医学的出典が必要]ニューヨーク・タイムズの意見記事（2020年4月20日）で、救急室の医師リチャード・レビタンは次のように報告している。「私が診たCOVID肺炎患者の大多数は、トリアージ時に酸素飽和度が著しく低く、生命維持に適さないように見えたが、モニターに繋がれている間、彼らは携帯電話を使っていた。」[22]

診断

無症候性低酸素症の診断には6分間歩行テスト（6MWT）が用いられ、患者は通常のペースで6分間歩き、生理学的反応をモニタリングする。[23] 6MWT実施後、COVID-19患者は特発性肺線維症を患う非COVID-19患者よりも、症状のない運動誘発性低酸素症を発症する可能性が高いことが証明されている。[24] [説明が必要]この状態は、病院前パルスオキシメトリーを用いることで初めて検出されることもある。[25] [26]

処理

治療は原因によって異なります。場合によっては酸素補給が必要となり、重症の場合は人工呼吸器が必要になることもあります。軽症の場合は、原因が低酸素性呼吸ガスであった場合、通常の酸素供給環境に戻るだけで十分な場合もあります。基礎疾患がある場合は、評価と治療が必要となる場合があります。

予後

COVID-19における無症候性低酸素症の予後は一般的に不良であり[27] [28] [説明が必要]、血中酸素濃度が気づかれないまま50%を下回ることがあるためです[29] 。健康な人が低酸素環境に曝露された場合、転帰は通常、関連する組織損傷の程度によって異なります。軽症の場合は、通常の酸素化された呼吸ガスに戻るとすぐに正常に戻ります。

疫学

関連することが知られているもの:

参照

参考文献

  1. ^ Tobin MJ, Laghi F, Jubran A (2020年8月). 「COVID-19の無症状低酸素症が医師を困惑させる理由」. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 202 (3): 356– 360. doi :10.1164/rccm.202006-2157CP. PMC 7397783.  PMID 32539537  .
  2. ^ LaMotte S (2020年5月7日). 「サイレント低酸素症：息を切らしているはずなのに、そうではないCOVID-19患者」CNN .
  3. ^ Pappas S (2020年4月23日). 「『サイレント低酸素症』がCOVID-19患者の命を奪っている可能性。しかし希望はある」Live Science .
  4. ^ 「COVID-19がサイレント低酸素症を引き起こす3つの理由」ScienceDaily . 2020年11月19日.
  5. ^ Emily H (2020年6月3日). 「サイレント低酸素症とCOVID-19検出におけるその役割」. News Medical .
  6. ^ Chandra A, Chakraborty U, Pal J, Karmakar P (2020年9月). 「サイレント低酸素症：COVID-19患者において見落とされがちな臨床的実体」. BMJ Case Reports . 13 (9) e237207. doi :10.1136/bcr-2020-237207. PMC 7478026. PMID 32900744  . 
  7. ^ Levitan R (2020年4月20日). 「コロナウイルス患者を静かに殺している感染症」ニューヨーク・タイムズ.
  8. ^ Bowden O (2020年5月12日). 「『サイレント低酸素症』とは何か？ 患者が気づいていないコロナウイルスの症状」Global News .
  9. ^ Ottestad W (2020). 「呼吸不全を呈するCOVID-19患者：航空医学から何を学ぶことができるか？」British Journal of Anaesthesia . 125 (3): e280 – e281 . doi :10.1016/j.bja.2020.04.012. PMC 7165289. PMID  32362340 .  
  10. ^ Gillespie C. 「『サイレント低酸素症』がコロナウイルス感染者の一部を重篤化させている ― なぜそれほど危険なのか」健康.
  11. ^ Blanchet D, Greene S. 「キャプテンより：サイレント低酸素症とCOVID-19」EMS World。
  12. ^ 「初心者向けリブリーザーガイド」apdiving.com . 2021年5月11日閲覧。
  13. ^ セラーズ、スティーブン・H. (2016). 「科学潜水におけるリブリーザーの概要 1998–2013」. ポロック、NW、セラーズ、SH、ゴッドフリー、JM (編). リブリーザーと科学潜水(PDF) . NPS/NOAA/DAN/AAUSワークショップ議事録、2015年6月16～19日. ノースカロライナ州ダーラム. pp.  5– 39. ISBN 978-0-9800423-9-9。
  14. ^ Sirohiya, Prashant, et al. 「新型コロナウイルス感染症におけるサイレント低酸素症-2019：より危険なのか？-後ろ向きコホート研究」Lung India、2021年、https://doi.org/10.1101/2021.08.26.21262668。
  15. ^ 「サイレント低酸素症は通常COVID-19の最初の症状ではなく、他の初期症状も監視する必要がある」アメリカ肺協会、2020年5月15日。
  16. ^ Gupta J (2020年11月20日). 「コロナウイルスがサイレント低酸素症を引き起こす3つの理由」. Hindustan Times .
  17. ^ 「COVID-19の合併症：ケーララ州でサイレント低酸素症が新たな死因として浮上」ニュー・インディアン・エクスプレス、2020年6月7日。
  18. ^ 「COVID-19がサイレント低酸素症を引き起こす理由を研究が説明」ザ・トリビューン、2020年11月30日。
  19. ^ Srivastava A (2020年5月23日). 「肺の血栓がCOVID-19による死亡の主な原因である可能性」The Hindu .
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  23. ^ 「6分間歩行テスト」。米国肺協会。
  24. ^ Fuglebjerg NJ, Jensen TO, Hoyer N, Ryrsø CK, Lindegaard B, Harboe ZB (2020年10月). 「SARS-CoV-2感染患者における退院前の無症候性低酸素症」. International Journal of Infectious Diseases . 99 : 100–101 . doi : 10.1016/j.ijid.2020.07.014 . PMC 7836996. PMID 32663601.  S2CID 220530080  . 
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