経心筋血行再建術
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| 経心筋血行再建術 | |
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| 専門 | 心臓病学 |
経心筋レーザー血行再建術（TMR ）は、他の血行再建法では改善しない持続性狭心症の患者における手術不能な心疾患[ 1 ]の治療に使用される手順です。
冠動脈疾患の患者の多くは、血管形成術とステント留置術、または冠動脈バイパス手術に加え、心筋への血流を改善する薬物療法による治療を受けます。これらの治療法の目的は、冠動脈を通って心臓への血流を増加させることです。これらの治療選択肢が尽きると、限られた症例では心臓移植以外に、外科的治療の選択肢は残されません。外科的治療の選択肢がない場合、患者は通常、薬物療法で管理されますが、多くの場合、生活に大きな制限が伴います。
TMR（経心筋レーザー血行再建術）は、血管形成術や手術で治療できなかった心臓の領域への血流を改善することを目的とした新しい治療法です。
手順
TMRは外科手術です。左胸部の小さな切開を通して行われます。多くの場合、冠動脈バイパス手術と併用されますが、単独で行われることもあります。
TMR を行う際は、資格を持った心臓外科医が、心筋の標的部位に直接、精密なレーザー治療 (ホルミウム YAGレーザーまたはCO2レーザーを使用) を施します。一次治療として行う場合は、全身麻酔下で肋骨間の小さな切開 (開胸) により行います。経心筋レーザー血行再建術 (TMR) は、バイパスできない心臓領域を有する虚血性心疾患の患者に対する二次的処置としても行うことができます。精密なレーザー治療は、心腔内に小さなチャネルを作成するために行われます。典型的な処置では、心筋の各標的部位に約 10 ～ 50 のチャネルが作成されます。
心筋内のチャネルはほとんど出血を伴わずにほぼ即座に閉じ、新しいチャネルから新鮮な血液が直ちに心臓壁に流入します。CO2心臓レーザーは、心室が血液で満たされ、心臓が比較的静止しているとき、心拍と心拍の間にコンピューターを使用してレーザー光線を心臓の適切な領域に照射します 。
TMR需要
TMR は次のような患者に対する治療選択肢です:
- 重度の胸痛（狭心症）があり、薬物療法を行っても日常生活が制限されたり、夜間に痛みで目が覚めたりすることがある
- 術前検査で虚血が判明している
- 過去にバイパス手術または血管形成術を受けたことがあり、それ以上の介入は受けられません。
- 症状を改善するためにこれ以上できることは何もない、と医師から告げられた。
TMRは、1本または2本のバイパスグラフトを必要とする患者において、直接バイパス手術ではバイパスできない心臓の他の部位を有する患者に、臨床的に良好な効果を示すことが示されています。これは糖尿病患者によく見られます。外科医は標的となる閉塞部位をバイパスし、びまん性病変のある心筋にCO2心臓レーザーを照射することで、心臓への血流をより完全なものにします 。
TMR は以下の患者には適していません:
- 心臓発作により心筋が重度の損傷を受ける。心筋は血液供給不足（虚血）によるものではなく、死滅または瘢痕化する。
- 心筋には虚血領域がない
参考文献
- ^ Kindzelski, Bogdan A; Zhou, Yifu; Horvath, Keith A (2014-12-18). 「経心筋血行再建デバイス：技術アップデート」 . Medical Devices: Evidence and Research . 8 : 11–19 . doi : 10.2147/MDER.S51591 . ISSN 1179-1470 . PMC 4274152. PMID 25565905 .
外部リンク
