オッディ括約筋機能不全
| オッディ括約筋機能不全 | |
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| オッディ括約筋を示す胆道樹の図。胆嚢の一部が切除され、肝臓が樹上から持ち上げられていることに注目してください。 | |
| 専門 | 消化器内科、一般外科 |
オッディ括約筋機能不全は、オッディ括約筋の機能不全により腹痛を引き起こす一連の機能障害を指します。機能的オッディ胆道括約筋障害と機能的オッディ膵括約筋障害があります。オッディ括約筋は括約筋であり、胆道系の底部にある環状の筋帯で、十二指腸第2部への膵液と胆汁の流れを制御します。この疾患の病因は、オッディ括約筋の狭窄またはジスキネジア（特に胆嚢摘出後）を含むと認識されており、そのため、胆道ジスキネジア、乳頭狭窄、胆嚢摘出後症候群という用語が、この疾患を説明するために使用されています。狭窄とジスキネジアは両方ともオッディ括約筋を通る血流を阻害し、その結果、胆管内の胆汁の滞留と膵管内の膵液の滞留を引き起こす可能性があります。
オッディ括約筋機能不全の患者は、胆嚢、胆道系、または膵臓の構造的または炎症性疾患に類似した腹痛を呈します。他の特徴としては、痛みは典型的には腹部の上部または右上腹部に現れ、30分以上持続し、これらの症状につながる構造的異常とは関連がありません。この疾患は2つのサブタイプに分類されます。1つは機能的胆道括約筋障害で、アミラーゼやリパーゼなどの膵酵素測定値に異常はありません。もう1つは機能的膵括約筋障害で、膵酵素測定値が上昇します。
発作はオピオイド鎮痛剤によって誘発される可能性があり[ 1 ] 、特に胆嚢摘出術や肥満手術を受けた患者ではその傾向が強い。
分類
胆嚢、胆管、膵臓の機能障害は、機能性胃腸障害に関するローマ基準によって定義・分類されている。 [ 2 ]この基準では、胆嚢、胆管、膵臓の機能障害の3つの亜型、すなわち機能性胆嚢障害、機能性胆道括約筋オッディ障害、機能性膵括約筋オッディ障害が概説されている。胆嚢の機能障害の定義には、以下のすべての基準を満たす必要がある。[ 2 ]
- 痛みは腹部の上部および/または腹部の右上腹部に位置している必要がある
- 痛みの発作は少なくとも30分続く必要がある
- 症状は再発性であり、異なる間隔で発生することが必要である
- 痛みは徐々に「安定したレベル」まで増加する必要がある
- 痛みは患者の日常生活に影響を及ぼすほど重度であるか、患者が救急外来を受診する必要があるほど重度である必要があります。
- 排便、姿勢の変化、制酸剤のいずれによっても痛みが軽減されないこと。
- 症状を説明できる他の構造的障害を除外する必要があります。
機能性胆嚢疾患
上記の基準を満たし、胆嚢が存在し、肝酵素、抱合型ビリルビン、膵酵素（アミラーゼとリパーゼ）の検査が正常である場合、機能性胆嚢疾患と分類されます。[ 2 ]
機能性胆道括約筋オッディ障害
上記の基準をすべて満たし、膵酵素（アミラーゼとリパーゼ）の検査が正常であれば、機能性オッディ胆道括約筋障害と分類されます。[ 2 ]
胆道括約筋オッディ機能不全（SOD）の古いミルウォーキー分類では、この病状を3つのサブタイプに分類していましたが[ 3 ]、現在は使用されていません。タイプIには、血液検査での肝酵素の変化、超音波またはERCPでの胆管拡張、HIDAスキャンでの胆汁クリアランスの遅延のすべてを伴う胆道性腹痛の患者が含まれます。タイプIIには、血液検査での肝酵素の変化、画像検査での胆管拡張、HIDAスキャンでの胆汁クリアランスの遅延の少なくとも1つを伴う胆道性腹痛の患者が含まれます。胆道または膵臓の変化の兆候がない胆道性腹痛は、いわゆるタイプIII胆道性SODでした。この痛みがSODに関連しているという仮説は、JAMA（2014）[ 4 ]に掲載された大規模試験で検証されています。この試験では、患者を括約筋切開術と偽手術に無作為に割り付けました。予想に反して、括約筋切開術を受けなかった患者の予後は良好でした。全体として、括約筋切開術を受けた患者では改善がわずか23%であったのに対し、対照群では37%でした。EPISOD試験は、これらの症状を有する患者に対する内視鏡的括約筋切開術の無効性を実証し、SODタイプIIIはもはや臨床的実体とはみなされていません。
特徴
オッディ括約筋の機能不全は、胆道系由来と思われる疼痛によって示唆されることがあります。この疼痛は、一時的な肝酵素または膵酵素の上昇を伴う場合と伴わない場合があります。胆管拡張や膵炎の発作も徴候となります。[ 5 ]
病態生理学
オッディ括約筋機能不全の発症には2つのメカニズムが関与しており、その一方または両方がこの病状の一因となっている可能性があります。狭窄、つまりオッディ括約筋が狭くなること（乳頭狭窄とも呼ばれる）とジスキネジア、つまりオッディ括約筋の機能の変化（胆道ジスキネジアとも呼ばれる）です。[ 5 ]オッディ括約筋狭窄のある人は、通常、オッディ括約筋のベースライン圧が上昇していますが、これは、胆石がファーター膨大部を繰り返すこと、内視鏡的逆行性胆道膵管造影や胆道手術などの処置による括約筋の外傷、または胆管の感染症など、括約筋の狭窄につながる解剖学的問題によるものです。対照的に、オッディ括約筋のジスキネジアは純粋に機能的な障害であり、不適切な痙攣によって胆管が断続的に閉塞する。オッディ括約筋のジスキネジアの原因は完全には解明されていないが、括約筋に作用するコレシストキニンなどの局所消化管ホルモンやペプチドの異常、あるいは括約筋の神経制御の異常に起因すると考えられている。[ 6 ]
診断
診断には、肝生化学検査と膵酵素の測定が行われます。構造異常の除外に加え、通常は腹部超音波検査と内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）が行われます。ERCP実施時に胆汁通過を測定することで、様々な治療法の評価に役立ちます。[ 5 ] オッディ括約筋の機能不全は、周囲の管内の圧力を測定し、筋が正常に機能しているかどうかを判断する内圧測定法（マノメトリー）によって最もよく診断されます。
処理
オッディ括約筋機能不全の標準的な治療法は、薬物療法（痙攣を予防するため）または括約筋切開術（筋肉を切開する外科手術）です。病状の分類によっては、どちらか一方がより適している場合があります。
参照
参考文献
- ^ https://web.archive.org/web/20080731060352/http://www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf
- ^ a b c dローマ財団. 「ローマIII機能性消化管疾患の診断基準」(PDF) . ローマ財団. 2014年3月16日閲覧。
- ^ Prajapati, DN; Hogan, WJ (2003). 「オッディ括約筋機能不全およびその他の機能性胆道疾患：評価と治療」.北米消化器内科クリニック. 32 (2): 601–18 . doi : 10.1016/s0889-8553(03)00025-6 . PMID 12858608 .
- ^ Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J, Pauls Q, Fogel E, Tarnasky P, Aliperti G, Freeman M, Kozarek R, Jamidar P, Wilcox M, Serrano J, Brawman-Mintzer O, Elta G, Mauldin P, Thornhill A, Hawes R, Wood-Williams A, Orrell K, Drossman D, Robuck P (2014). 「Oddi括約筋機能不全の疑いに対する内視鏡的括約筋切開術が胆嚢摘出術後の疼痛関連障害に及ぼす影響：EPISODランダム化臨床試験」 JAMA 311 ( 20): 2101– 2109. doi : 10.1001/jama.2014.5220 . PMC 4428324 . PMID 24867013。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ a b c Corazziari, E (2003). 「オッディ括約筋の機能不全」.消化器・肝疾患. 35 Suppl 3: S26–9. doi : 10.1016/s1590-8658(03)00090-2 . PMID 12974506 .
- ^ Toouli, J (2009). 「オッディ括約筋：機能、機能不全、そしてその管理」 . Journal of Gastroenterology and Hepatology . 24 Suppl 3: S57–62. doi : 10.1111/j.1440-1746.2009.06072.x . PMID 19799700. S2CID 205465037 .
外部リンク
