| 脾臓梗塞 | |
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| CTで脾臓梗塞が認められる | |
| 専門 | 一般外科 |
脾梗塞は脾臓への血流供給が阻害される状態であり、[1]脾臓の部分的または完全な梗塞（酸素不足による組織死）を引き起こします。 [2]脾梗塞は、脾動脈またはその枝の1つが血栓などによって閉塞した ときに発生します。[3]
59人の患者を対象としたある研究では、死亡率は5%でした。[3]合併症としては、脾臓破裂、出血、脾臓膿瘍（例えば、感染性心内膜炎が根本原因である場合）、または仮性嚢胞の形成などが挙げられます。仮性嚢胞が持続する場合は、その後の破裂リスクが高いため、脾臓摘出が必要となる場合があります。[4]
診断
無症状の場合もありますが、典型的な症状は左上腹部の激しい痛みで、時に左肩に放散することもあります。発熱や悪寒を伴う場合もあります。[3]他の急性腹症の原因との鑑別が必要です。
腹部CTスキャンは診断を確定するために最も一般的に使用される検査法であるが[3] 、腹部超音波検査も診断に寄与することがある。[5] [6] [7]
処理
根本的な疾患の治療と適切な鎮痛以外に、特異的な治療法はありません。脾臓の外科的切除（脾臓摘出術）は、合併症が発生した場合にのみ必要となります。外科的切除は、脾臓摘出後の重篤な感染症を引き起こしやすくなります。[8]
原因
血栓形成の傾向を高める要因としては、特定の感染症（伝染性単核球症[ 9] [疑わしい-議論が必要] [より適切な情報源が必要] 、サイトメガロウイルス感染症[10] 、マラリア[11] 、バベシア症[12]など）、遺伝性の血液凝固障害（血栓形成素因、第V因子ライデン症候群、抗リン脂質症候群など）、悪性腫瘍（膵臓癌など）や転移、あるいはこれらの要因の 組み合わせ[13]などが挙げられます。
特定の病態では、循環器系の一部で血栓が形成され、それが剥がれて体の他の部位（脾臓など）に移動することがあります。このような塞栓形成性疾患には、心房細動、卵円孔開存症、心内膜炎、コレステロール塞栓症などがあります。
脾梗塞は、骨髄増殖性疾患など、脾腫を伴う血液疾患においてもより多くみられます。脾腫の他の原因（例えば、ゴーシェ病や異常ヘモグロビン症）も、梗塞の誘因となり得ます。また、鎌状赤血球貧血の患者における鎌状赤血球症のクリーゼにおいても、脾梗塞が生じることがあります。この病態では、脾腫と血栓形成傾向の両方が特徴的です。鎌状赤血球症では、脾梗塞の繰り返しにより脾臓が機能不全に陥ります（自家脾摘出）。
脾動脈を直接的に損傷するあらゆる要因が梗塞を引き起こす可能性があります。例としては、腹部外傷、大動脈解離、脾動脈捻転（例えば、遊走脾臓）、腫瘍による動脈への外部圧迫などが挙げられます。また、血管手術の合併症として起こることもあります。[14]
脾梗塞は、血管炎または播種性血管内凝固症候群（ DIC）によって引き起こされる可能性があります。症例報告では、多発血管炎性肉芽腫症[15]や、食道静脈瘤の治療に使用される血管収縮薬、スマトリプタン[16]、ベバシズマブ[17]など、血管痙攣や血栓形成を誘発する薬剤による治療など、様々な疾患が脾梗塞と関連付けられています。
単一施設における後ろ向き症例検討では、急性脾梗塞の確定診断を受けて入院した患者のうち、心原性塞栓症が主な病因であり、次いで心房細動、自己免疫疾患、関連感染症、造血悪性腫瘍が続いた。[18]脾梗塞発症の危険因子を既に有していたにもかかわらず、9名が以前は健康であった。そして、そのうち5名で、これまで無症状であった抗リン脂質症候群または僧帽弁疾患が特定されていた。[18] 2名は原因不明のままであった。[18]
治療的梗塞
脾梗塞は門脈圧亢進症や脾臓損傷などの治療に用いられることがあります。[19]また、脾臓摘出前の出血予防にも用いられます。
参考文献
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外部リンク
