USMLEステップ2臨床スキル

米国医師免許試験（USMLE）のStep 2臨床技能（Step 2 CS）は、米国で医師免許を取得したい医学生/卒業生を対象に実施される試験でした。[ 1 ]これは、米国で医師免許を取得しようとするオステオパシー医学生/卒業生 が受けるCOMLEX-USAレベル2-PE試験に似ています。[ 2 ]米国の医学生の場合、受験料は1,300ドルです（2020年現在）。[ 3 ]米国以外の医学部に通う医学生の場合、受験料は高く、現在1,535ドルです。[ 4 ]これらの料金には、試験を受けるための旅費や宿泊費は含まれていません。歴史的に、米国の学生は卒業前の最終学年の終わりにStep 2 CSを受験してきました。しかし、現在ではより多くの研修医プログラムが学生に合格点の記録を求めているため、多くの米国の医学部は、学生が最終学年の秋にStep 2 CSを受験することを推奨しています。

2020年5月26日、COVID-19パンデミックに対応して、USMLEは「今後12～18か月間、Step 2 CSテストの実施を一時停止しました。」[ 5 ]

2021年1月26日、USMLEは、急速に進化する医学教育と、Step 3のコンピュータベースのシミュレーションなど、Step 2 CSの代わりに医学生の教育を補完する他の標準化試験の変更を理由に、修正版USMLE Step 2 CSを再開する作業を中止したと発表しました。[ 6 ]

構造

USMLE Step 2CS試験は、一連の患者面接で構成されており、受験者は標準化患者（SP）を診察し、病歴を聴取し、身体検査を行い、鑑別診断を決定し、その判断に基づいて患者記録を作成する必要があります。扱われるトピックは、内科、外科、精神科、小児科、産婦人科の分野で一般的に遭遇する外来または救急外来の受診です。受験者は、模擬患者の主訴を調査するだけでなく、過去の病歴、服薬、アレルギー、社会歴（アルコール、タバコ、薬物使用、性行為などを含む）、家族歴について徹底的に評価することが求められます。通常、受験者は1回の電話面接を行い、マイクを通してSPと会話します。この間、身体検査は行われません。

受験者は、各診察に15分、1回の患者診察につき10分の時間が与えられます。患者ノートは、標準的なSOAPノートとは若干異なります。患者ノートには、現在の病歴、過去の病歴、投薬歴、アレルギー歴、社会歴、家族歴、身体検査の要素に関する関連事実を記録します。その後、模擬患者の症状に関連する鑑別診断を最大3つ、模擬患者の訴えを調査するための検査または処置を述べます。[ 7 ]受験者は、それぞれの診断を裏付けるために、関連する陽性所見と陰性所見も列挙する必要があります。[ 7 ]実際の診療所のSOAPノートとは異なり、受験者はノートの中で特定の治療法（点滴、抗生物質、その他の薬剤など）を推奨しません。8時間の試験日中に、受験者はこのような診察を12回行います。受験者はコンピュータで患者ノートを入力する必要があります。[ 8 ]

USMLE Step 2 CSは、 2004年6月14日付けで、従来のECFMG臨床技能評価（CSA）に代わり導入されました。ECFMG臨床技能評価（CSA）の最終実施は2004年4月16日でした。CSA導入当初は、海外の医学部卒業生のみを対象としており、米国の医学部卒業生は受験が義務付けられていませんでした。これは、米国の医師免許取得プロセスにおける二重基準とみなされていました。その後、CSAはUSMLE Step 2 CSに置き換えられ、すべての医学部卒業生が受験できるようになりました。

グレーディング

出典: [ 9 ]

この試験は、USMLEシリーズの他のパートとは異なり、数値的な得点は伴わず、合否で採点されます。受験者は、コミュニケーション・対人スキル（CIS）、英語口頭試問能力（SEP）、そして統合臨床面接（ICE）という3つのサブコンポーネントで採点されます。Step 2 CSで合格するには、これら3つのサブコンポーネントのそれぞれに1回の試験で合格する必要があります。

  • コミュニケーションと対人スキル（CIS） - 患者中心のコミュニケーションスキル（関係構築、情報収集、情報提供、患者の意思決定支援、感情サポートなど）の評価が含まれます。CISのパフォーマンスは、標準化された患者によって評価され、観察可能な行動に基づくチェックリストを用いてこれらのスキルを記録します。
  • 英語会話能力（SEP）は、医師と患者の対話における英語会話の明瞭さ（発音、語彙の選択、質問や発言の繰り返しを最小限に抑えることなど）を評価するものです。SEPの成績は、標準化された患者がグローバル評価尺度を用いて評価します。この評価は、理解に影響を与える発音や語彙の選択の誤りの頻度と、受験者の質問や回答を理解するために聞き手がどれだけ努力したかに基づいています。
  • 統合臨床診察（ICE） - データ収集スキルとデータ解釈スキルの両方の評価が含まれます。このサブコンポーネントの採点基準は、標準化された患者が診察における身体診察部分について記入するチェックリストと、訓練を受けた医師評価者による総合評価で構成されます。患者記録評価者は、患者診察の所見（病歴および身体診察）、診断印象、潜在的な診断の根拠、および初期患者診断検査の記録された要約に基づいて評価を行います。

試験センター

この試験は、廃止される前は、米国内の以下の 5 か所にある臨床技能評価センター (CSEC) で受験できました。

論争

2004年、NBMEとFSMBによってUSMLEシリーズにStep 2 CS試験が追加されました。しかし、高額な受験料と5か所の試験会場への移動の必要性から批判を浴びました。試験開始前から、米国医師会は深刻な懸念を表明していました。その理由は、受験者へのフィードバックや補習の機会が提供されていないこと、そして試験が公衆の安全を守るという使命を実際に果たしているという証拠がないことでした。[ 10 ]

2004年初頭、USMLEプログラムはUSMLEの包括的な見直し（USMLE包括的見直し（CRU））を実施しました。この見直しは、学生、研修医、臨床医、そして資格認定、大学院、学部教育関係者で構成されるUSMLEプログラム評価委員会（CEUP）によって監督されました。委員会の目標は、USMLEの使命と目的が、USMLEの現在の設計、構造、および形式によって効果的かつ効率的にサポートされているかどうかを判断することでした。このプロセスは、関係者から収集された情報の分析に基づいて進められ、USMLEガバナンスへの勧告につながることになっていました。CEUPは2006年から2008年初頭まで実施されました。CEUPの最終報告書には、「（他の関係者から受け取った）フィードバックはどれもUSMLEに欠陥があるとは示唆しなかったが、プログラムの強化と改善に対する関心は高かった」と記されています。さらに、報告書には、「Step 2 CSに対する非常に強い反発があったようで、CEUPは、この項目に関する調査と関係者会議のデータは、Step 2 CSの仕組みとコストに関する問題と、試験が測定しようとする価値を区別して（ただし、両者には依然として注意を払いつつ）特別な解釈をする必要があると感じました。仕組みとコストの問題に関して、CEUPは、USMLEはこの試験形式が受験者に課す負担に細心の注意を払う必要があり、将来の方向性を提案する際には受験者への影響を考慮する必要があることを認識していました。Step 2 CSで測定されるスキルに関しては、内容に関する正当な懸念があるように思われます。多くの人が、受験者が異常な所見を察知・解釈し、困難なコミュニケーションの問題に対処できるかどうかを試験で評価するよう求めていました。この試験は改善の余地があり、より高度なコミュニケーションスキルやその他の能力の多くは、この試験を通して評価できるという意見が頻繁に表明されました。」と記されています。 CEUPは、収集されたフィードバックに応えて、「臨床スキルの評価はUSMLEの構成要素として残るが、USMLEは医療実践に重要な追加スキルに対応するために、現在使用されている試験方法をさらに強化する方法を検討すべきである。また、関連する試験形式に関連する管理上の課題と受験者にかかる費用についても、将来の変更を検討する上で十分に考慮されるべきである」と勧告した。[ 11 ]

2013年、ニューイングランド医学ジャーナルに掲載された論文が、この試験の価値について懸念を表明しました。著者らは、受験料だけで学生に年間3,600万ドルの費用がかかり、連続受験で不合格となった学生1人を特定するための費用は110万ドルに上ると試算しました。[ 12 ] NBMEとFSMBの幹部は、この論文に対する編集者への書簡で、Step 2 CSの価値を単なる費用以外の観点から見る必要があると強調し、具体的には次のように述べています。

（著者らの）コストへの関心は医療現場の現状と一致しているものの、タイトルに言及されている「価値」はコストだけでなく質にも左右される。彼らは、この評価プログラムが患者の安全と満足度、社会の期待、そして効果的な医学教育に及ぼす長期的な影響を十分に考慮していない。

また、USMLEにステップ2 CSが組み込まれたことで、「医師が患者とのコミュニケーションや診察において能力を発揮するという一般の人々の期待にUSMLEがさらに応えられるようになった」と指摘している。[ 12 ] [ 13 ]

2016年2月、ハーバード大学医学部の学生グループが、ステップ2のCS（骨髄移植）の廃止を求める全国的な嘆願書を開始しました。嘆願書の提出開始以来、全米の医学生や医師から2万件以上の署名が集まりました。[ 14 ]

2016 年 5 月、マサチューセッツ医師会とミシガン州医師会は、ステップ 2 CS の廃止を求める決議を可決しました。

2016年6月、アリゾナ州医師会と米国医師会（AMA）医学生部会は、Step 2 CSの廃止を求める決議を可決しました。これら4つの決議はすべて、米国医師会（AMA）の2016年度代議員会議に提出され、2016年6月15日に全会一致の口頭投票により、代替となる単一の決議として統合採択されました。採択された決議文では、AMAがFSMB、NBME、州医師会、州医師会と協力し、免許取得要件としてStep 2 CS試験から学校が実施する臨床技能試験への移行を推進することが求められています。[ 15 ]

2020年3月16日、USMLEはCOVID-19パンデミックの影響により、USMLE STEP 2 CS試験のすべての予約をキャンセルしました。試験の予約機能も停止されました。

2020年5月26日、USMLEは「今後12～18か月間、Step 2 CSテストの実施を中止することを決定しました。」[ 16 ]

USMLEは2021年1月26日に「Step 2 CSを廃止することを決定した」と発表した。[ 17 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「米国医師免許試験®」www.usmle.org . 2018年6月22日閲覧。
  2. ^ "NBOME" . www.nbome.org . 2018年6月22日閲覧。
  3. ^ NBME. 「USMLE試験料金 | NBME」www.nbme.org . 2018年6月22日閲覧。
  4. ^ 「ECFMG | 料金概要」ECFMG . 2018年6月22日閲覧。
  5. ^ 「最近のお知らせ | USMLE」。
  6. ^ 「最近のお知らせ | USMLE」。
  7. ^ a bステップ2. 臨床スキル（CS）。コンテンツの説明と一般情報2013
  8. ^ 「米国医師免許試験 | お知らせ」www.usmle.org . 2018年6月22日閲覧。
  9. ^ 「米国医師免許試験 | ステップ2 CS（臨床技能）」www.usmle.org。2017年12月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年8月18日閲覧。
  10. ^ Johnson, H. (2003-12-01). 「USMLE試験における標準化患者試験の批判的レビュー」 . Virtual Mentor . 5 (12). Johnson, Hillary. doi : 10.1001/virtualmentor.2003.5.12.pfor1-0312 . ISSN 1937-7010 . PMID 23267573 .  
  11. ^ 「米国医師免許試験 | CRU（包括的レビュー）」 www.usmle.org . 2016年8月18日閲覧。
  12. ^ a b Lehman, Elmer Philip IV; Guercio, Jason Ross (2013-03-07). 「Step 2臨床技能試験 — 価値提案の低さ」. New England Journal of Medicine . 368 (10): 889– 891. doi : 10.1056/NEJMp1213760 . ISSN 0028-4793 . PMID 23465102 .  
  13. ^ First, Lewis R.; Chaudhry, Humayun J.; Melnick, Donald E. (2013-03-07)、「臨床スキル評価の質、コスト、価値」、New England Journal of Medicine (letter)、963 (10): 963– 964、doi : 10.1056/nejmc1301008、PMID 23465108 
  14. ^ 「ホーム」。ステップ2CS終了。 2016年3月13日閲覧。
  15. ^ Tsichlis, Jason T.; Re, Andrew M. Del; Carmody, J. Bryan (2021-08-13). 「米国医師免許試験ステップ2臨床技能試験の過去、現在、そして未来」. Cureus . 13 ( 8) e17157. doi : 10.7759/cureus.17157 . ISSN 2168-8184 . PMC 8437080. PMID 34548971 .   
  16. ^ 「最近のお知らせ | USMLE」。
  17. ^ 「米国医師免許試験｜お知らせ」www.usmle.org . 2021年1月26日閲覧。
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