経口薬
口に関する薬

口腔医学または口腔病学の医師／歯科医師（または口腔専門医）は、口腔がん、唾液腺疾患、顎関節症（例：TMJ（顎関節症））、顔面痛（筋骨格系または神経系疾患による）、味覚障害および嗅覚障害を含む口腔粘膜異常（腫瘍、潰瘍、感染症、アレルギー、免疫介在性疾患および自己免疫疾患）の診断と治療、ならびに全身性疾患および感染症の口腔症状の認識に関する専門的な研修と経験を積んでいます。これは医学と歯科の境界領域に位置します。口腔医学の医師は、口腔顔面領域の疾患を持つ患者の診断と治療を行うための研修を受けています。

歴史

医学における口腔の重要性は、最古の医学文献の時代から認識されてきました。例えば、ヒポクラテス、ガレノスなどは、舌を健康の「バロメーター」とみなし、舌の診断と予後予測における重要性を強調しました。[1]しかし、専門分野としての口腔医学は比較的新しい分野です。[2] : 2 かつては「口腔学」（stomatology 、ストマトロジー）と呼ばれていました。[2] : 1 

一部の機関では「口腔医学および口腔診断」と呼ばれています。[2] : 1 アメリカの医師であり歯科医であったトーマス・E・ボンドは、1848年に口腔および顎顔面病理学に関する最初の著書『歯科医療実用論』を著しました。[2] : 2  [3]「口腔医学」という用語は1868年まで再び使用されませんでした。 [3] ジョナサン・ハッチンソンも口腔医学の父とみなされています。[2] : 2 

口腔医学は、1940年代に医学と歯科の相互作用に興味を持っていたニューヨークの歯科医（主に歯周病専門医）のグループから発展しました。[4]米国で独立した専門分野になる前、口腔医学は歴史的に歯周病学の専門分野の一部であり、多くの歯周病専門医が歯周病学だけでなく口腔医学の専門医資格も取得していました。[要出典]

範囲

口腔顔面痛領域：「首の上、耳の前、眼窩外耳道線の下の領域に局在する痛み、および口腔内の痛み。歯に起因する痛みや顎関節症を含む」[5]

口腔医学は、口腔顔面領域（口および顔面下部）に影響を及ぼす非歯科的病状の臨床診断および非外科的治療に取り組んでいます。

多くの全身性疾患は、口腔顔面領域に兆候や症状を呈します。病理学的には、口腔は多くの皮膚疾患や消化器疾患の影響を受ける可能性があります。また、硬組織が上皮連続体を貫通するという特異な状況（毛髪や爪は上皮内組織です）もあります。そのため、歯を覆うバイオフィルムは、プラーク誘発性疾患と呼ばれる特有の病態を引き起こします。

口腔内科が関わる疾患の例としては、扁平苔癬、ベーチェット病、尋常性天疱瘡などが挙げられます。さらに、白板症や紅板症といった口腔の前癌病変、発作性神経痛、持続性神経痛、筋筋膜性疼痛、非定型顔面痛、自律神経性頭痛、頭痛、片頭痛といった慢性および急性疼痛の診断と経過観察も行います。この分野のもう一つの側面は、癌患者による口腔粘膜炎、ビスフォスフォネート製剤関連顎骨壊死、放射線治療関連口腔病変など、医学的に問題のある患者の歯科・口腔状態の管理です。さらに、口腔乾燥症（シェーグレン症候群など）や、口腔灼熱症候群、三叉神経痛、顎関節症といった歯科以外の慢性口腔顔面痛の診断と管理にも関与しています。口腔医学のもう一つの分野は、口腔内の病原細菌が遠隔感染や全身感染を引き起こすリスクがある医療処置前の歯の準備です。例としては、細胞傷害性化学療法、造血幹細胞移植、CAR-T細胞療法の前の歯の準備などが挙げられます。[6]

口の中のしこりや腫れ

しこりや腫れの種類

口腔内にしこりや腫れが生じることは珍しくありません。症状の現れ方は多岐にわたり、病変の進行過程も様々です。例えば、病変が水疱や悪性腫瘍へと進展するケースがあります。しこりや腫れは、良性・悪性を問わず、以下のような様々な原因で発生することがあります。

上記のように、このリストは広範囲にわたり、口腔内に発生する可能性のあるすべてのしこりや腫れを網羅的に網羅しているわけではありません。しこりの原因を検討する際には、発生部位が重要となります。以下は、口腔内の特定の部位に発生することが多いしこりや腫れの例です。[9]

  • 歯肉
    • 先天性過形成
    • 膿瘍
    • 化膿性肉芽腫
    • 腫瘍性
    • 妊娠性エプーリス
    • 薬剤誘発性過形成
    • 血管性浮腫
    • 乳頭腫/疣贅
  • 口蓋
  • FOM
  • 舌と頬粘膜

しこりや腫れの原因の診断

口腔内に腫瘤が生じた場合、その原因が疑わしい場合、あるいは原因不明の場合は、最初にいつ気づいたか、また、もしあればどのような症状があったかを確認することが重要です。診察では、病歴、社会歴、歯科歴、家族歴を徹底的に調査し、その後口腔検査を実施することで、腫瘤／腫瘤に明らかな原因がないことを確認してください。疑わしい病変を検査する際には、暫定的な診断を下すために役立つ診断補助がいくつかあります。[10]この診断には、以下のような多くの要因が考慮されます。

  • 解剖学的な位置と対称性
    • 正中線関連病変は発達起源である傾向がある（例：口蓋隆起）
    • 両側の病変は良性である傾向があります（例：唾液症、糖尿病など）
    • 周囲の解剖学的構造との関連性を考慮する
    • 悪性病変は通常片側性である
  • サイズと形状
    • 図や写真は通常、病変の実際の測定値と一緒に記録されます。
  • 色
  • 温度
    • 病変が熱を持っている場合、炎症性の原因である可能性が高いと考えられます（例：膿瘍または血管腫）
  • 優しさ
    • 触診で病変が著しく圧痛を伴う場合、その原因は通常炎症性であると考えられる。
  • 退院
    • 触診時または自然発生的に病変に関連する分泌物はありますか？
  • 動き
    • 病変が隣接する構造物に付着しているか、または上層の粘膜に付着しているかを判断するために検査する必要がある。
  • 一貫性
    • 癌は通常、硬く硬化した状態から疑われます
    • 病変を触診すると、パチパチという「卵殻」のような音がする場合は、骨嚢胞の上にある腫れであることが多い。
  • 表面の質感
    • 異常な血管変化は腫瘍を示唆する
    • 悪性病変は結節性になりやすく、潰瘍化することもある。
    • 乳頭腫は通常、イボのような外観に似ている。
  • 潰瘍
    • 扁平上皮癌は、表面潰瘍を呈する悪性腫瘍の一例である。
  • マージン
    • 悪性病変は境界が不明瞭になりやすい
    • 良性病変は境界が明確に定義される傾向がある
  • 病変の数
    • 複数の病変は感染性または発達性の病因を示唆する可能性がある

調査

周囲組織の処置と腫瘤・腫れの緊急処置が完了したら、病変全体の画像撮影が必要です。これは、腫瘤・腫れが何に関連しているかを特定し、損傷の可能性を最小限に抑えるために行われます。病変の大きさ、位置、増殖パターンなどに基づいて、様々な画像診断技術が選択されます。使用される画像の例としては、DPT、シンチグラフィー、唾液腺造影、コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波などが挙げられます。

前述のように、しこりや腫れの中には、解剖学的構造と密接な関係があるものがあります。一般的に、歯は病変と関連しており、「まだ生きているのだろうか？」という疑問が生じます。この疑問を解決するために、しこりや腫れを伴う歯はすべて、その歯の長期的な予後と、それが現在のしこりや腫れの治療にどのような影響を与えるかを判断するために、生気検査を行い、病変や修復上の欠陥がないか検査します。

血液疾患の可能性や内分泌障害 の疑いがある場合は、正当と認められる可能性のあるレントゲン写真に加えて、確定診断を得るために血液検査が必要になることがあります。

最後に、特に重要な診断手段は生検です。生検は、単発性で慢性的な病変の場合に定期的に行われる傾向があり、このカテゴリーの病変は悪性化の可能性が高いため、緊急に実施されます。生検の適応となる症例は以下のとおりです。

  • 腫瘍性または前癌性の特徴を有する、あるいは拡大している病変
  • 病因不明の持続性病変
  • 治療に反応しない持続性病変

生検のために組織の小片が採取されたら、顕微鏡下で組織病理学的に検査されます。[10]

訓練と実践

オーストラリア

オーストラリアのプログラムは、オーストラリア歯科評議会（ADC）の認定を受けています。3年間の課程で、修了時には修士号（MDS）または臨床歯学博士号（DClinDent）が授与されます。修了後、オーストラリア王立歯科外科大学（FRACDS、口腔医学）またはオーストラリア王立病理学者大学（RCPA）のフェローシップを取得できます。

カナダ

カナダのプログラムは、カナダ歯科認定委員会（CDAC）の認定を受けています。最短3年間のプログラムで、通常は修士号（MSc）が取得できます。現在、この専門分野につながるプログラムを提供しているのは、トロント大学、マギル大学、アルバータ大学、ブリティッシュコロンビア大学のみです。多くのレジデントは、口腔医学プログラムと口腔顎顔面病理学プログラムを組み合わせ、二重専門分野を目指します。卒業生は、カナダ王立歯科医師会（FRCD(C)）のフェローシップ試験を受験する資格を得ます。

インド

インドのプログラムは、インド歯科評議会（DCI）の認定を受けています。インドでは、口腔医学は口腔放射線学と連携しており、大学院レベルとポスト大学院レベルの両方で「口腔医学・放射線学」として教えられています。これらのプログラムは3年間で、修了すると口腔医学・放射線学の修士号（MDS）が取得できます。

ニュージーランド

ニュージーランドは伝統的に、専門医の資格取得の要件として英国の二重研修制度（歯科と医学）を採用してきました。オタゴ大学歯学部は現在、5年間の臨床博士号／医学学位（DClinDent/MBChB）のインターカレーションプログラムを提供しています。2013年7月9日、ニュージーランド歯科評議会は、口腔医学の規定資格を、医学学位に加えて新たにDClinDentの学位も含め、標準的な歯学学位を要件としないよう変更することを提案しました。[11]

イギリス

英国では、口腔内科は英国歯科評議会（GDC）が認定する13の歯科専門分野の一つです。[12] GDCは口腔内科を「慢性再発性および医学的関連のある口腔疾患を有する患者の口腔保健、ならびにその診断および非外科的治療」と定義しています。[13]他の多くの国とは異なり、英国の口腔内科医は通常、患者の歯科治療には関与しません。[要出典]英国の口腔内科専門医の中には、医学と歯学の両方の学位を取得している人もいます。[14]しかし、2010年にGDCは口腔内科の新しいカリキュラムを承認し、専門医研修への入学に医学の学位は必須ではなくなりました。[15]専門医研修は通常5年間ですが、医学の学位など、過去の研修が認められる場合は、最短3年間に短縮される場合があります。[15]英国では、口腔内科は歯科の専門分野の中で最も規模が小さい分野の一つです。[16] GDCによると、2014年12月現在、口腔医学の専門医として登録されている臨床医は69人いる。[17] 2012年現在、英国全土に16の口腔医学ユニットがあり、そのほとんどは歯科教育病院に拠点を置いている。[15]また、約40人のコンサルタントが開業している。[16]英国アイルランド口腔医学会は、口腔医学の専門医が不足しており、人口100万人につき1人のコンサルタントが必要であると提言している。[16]研修ポストの数は少ないが、新しいポストが設けられ、研修生の数も増加している。[16]

アメリカ合衆国

アメリカ歯科医師会（CODA）認定プログラムは最低2年間です。口腔医学はアメリカ歯科医師会が認める専門分野であり、多くの口腔医学専門医が歯科大学や大学院で教鞭を執り、歯科医師やその他の歯科専門医が歯科診療に関連する医学的トピックについて優れた研修を受けられるよう、非常に重要な役割を果たしています。ADAは最近、世界水準の質の高いサービスを提供するための歯科診療基準を策定しました。[1] 2014年5月7日アーカイブ、Wayback Machine

参照

参考文献

  1. ^ 「奇妙な舌：舌疾患の蔓延」。The Maxillofacial Center for Diagnostics & Research。2013年10月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年9月11日閲覧。
  2. ^ abcde John, Pramod (2014). 口腔医学教科書（第3版）. JP Medical Ltd. ISBN 9789350908501。
  3. ^ ab 「ボンドの口腔疾患の本」。顎顔面教育研究センター。2015年2月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  4. ^ 「口腔内科医のキャリアパス」アメリカ口腔医学会. 2018年2月2日閲覧。
  5. ^ Shephard, Martina K.; MacGregor, E. Anne; Zakrzewska, Joanna M. (2013年12月). 「口腔顔面痛：頭痛専門医のためのガイド」. Headache: The Journal of Head and Face Pain . 54 (1): 22– 39. doi :10.1111/head.12272. PMID  24261452. S2CID  44571343.
  6. ^ Zadik Y, Raber-Durlacher JE, Epstein JB, Majorana A, Miranda-Silva W, Yang S, 他 (2025年9月). 「MASCC/ISOO臨床実践声明：造血悪性腫瘍およびCAR-T細胞療法の治療前の歯科評価と管理」. Supportive Care in Cancer . 33 (10): 853. doi : 10.1007/s00520-025-09845-4 . PMC 12433334. PMID  40944758 . 
  7. ^ 「口腔化膿性肉芽腫：背景、病態生理、病因」2019年2月1日。 {{cite journal}}:ジャーナルを引用するには|journal=（ヘルプ）が必要です
  8. ^ 「歯性嚢胞 | ケンブリッジ大学病院」www.cuh.nhs.uk . 2019年2月12日閲覧。
  9. ^ フェリックス, デイビッド H; ルーカー, ジェーン; スカリー, クリスピアン (2013年10月2日). 「口腔内治療：11. しこりと腫れ：口腔」.デンタルアップデート. 40 (8): 683– 687. doi :10.12968/denu.2013.40.8.683. ISSN  0305-5000. PMID  24279221.
  10. ^ ab Crispian., Scully (2008).口腔顎顔面医学：診断と治療の基礎（第2版）. エディンバラ：チャーチル・リビングストン. ISBN 9780443068188. OCLC  123962943。
  11. ^ 「歯科専門分野における規定資格案：口腔内科診療範囲」（PDF）ニュージーランド歯科評議会。2013年12月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2013年8月2日閲覧。
  12. ^ 「専門医リスト」. 総合歯科評議会. 2017年1月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年12月7日閲覧。
  13. ^ 「専門医を探しましょう」。総合歯科評議会。2014年12月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年12月7日閲覧。
  14. ^ 「口腔医学とは何か？」英国口腔医学会。 2014年12月7日閲覧。
  15. ^ abc 「口腔医学専門研修カリキュラム」（PDF） 。総合歯科評議会。2010年7月。 2016年3月11日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年12月7日閲覧。
  16. ^ abcd Clare Marney; Jim Killgore (2012年12月7日). 「歯科と医療が出会う場所」(PDF) . スコットランド医療歯科防衛連合. p. Soundbite; 第6号 pp 8–9.
  17. ^ 「2014年12月のGDC登録簿からの事実と数字」（PDF） 。総合歯科評議会。 2016年3月4日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年12月7日閲覧。
ウィキバーシティには口腔医学に関する学習リソースがあります
  • 英国アイルランド口腔医学会
  • アメリカ口腔医学会
  • オーストラリア・ニュージーランド口腔医学会
  • 国際口腔医学アカデミー
  • 欧州口腔医学会 2018年11月1日アーカイブ - Wayback Machine
  • インド口腔医学放射線アカデミー
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