結膜下出血

結膜下出血
その他の名前	結膜下出血、嚥下障害
結膜下出血により白目の部分が赤くなる
専門	眼科、検眼
症状	白目の部分に赤い斑点があり、痛みはほとんどないか全くない
合併症	なし
間隔	1～2週間
種類	外傷性、自発的
原因	咳、嘔吐、直接的な傷害
リスク要因	高血圧、糖尿病、高齢
診断方法	外見に基づいて
鑑別診断	眼球開放、眼球後血腫、結膜炎、翼状片
処理	特別な治療法はない
薬	人工涙液
予後	良好、再発リスク10％
頻度	一般

結膜下出血は、白目の上にある小さな血管からの出血です。白目に赤い斑点が現れます。^{[ 1 ]}痛みはほとんどないか全くなく、視力にも影響はありません。[ ^{2 ] [ 3 ]通常}は片方の目だけが影響を受けます。^{[ 2 ]}

原因としては、咳、嘔吐、重いものを持ち上げること、急性便秘時のいきみ、出産時の「いきむ」動作などが挙げられます。これらの行為は、結膜に血液を供給する血管系の血圧を上昇させる可能性があるためです。その他の原因としては、眼への鈍的外傷や穿通性外傷などがあります。危険因子としては、高血圧、糖尿病、高齢、血液凝固抑制剤などがあります。結膜下出血は、経膣分娩後の新生児の約2%に発生します。血液は結膜と上強膜の間に蓄積します。診断は通常、結膜の外観に基づいて行われます。^{[ 2 ]}

この疾患は比較的多くみられ^{[ 4 ]}、男女とも発症率は同じです。自然出血は50歳以上で多く、外傷性出血は若い男性に多く見られます。通常、特別な治療は必要なく、2～3週間で症状は治まります。炎症を軽減するために人工涙液が使用されることもあります。^{[ 2 ]}

兆候と症状

結膜下出血は、透明な球結膜の下で、最初は鮮やかな赤色に見えます。その後、出血は広がり、ヘモグロビンの代謝に伴い緑色または黄色に変化します。通常、2週間以内に消失します。^{[ 5 ]}患眼は乾燥したり、荒れたり、擦り切れたりすることがありますが、通常は痛みを伴うことはありません。

原因

• 機械
  • 静脈圧の上昇（例：極度の重力加速度、いきみ、嘔吐、窒息、くしゃみ、咳、絞扼）^{[ 6 ] [ 7 ]}または便秘によるいきみ
  • 外部圧力の変化: ^{[ 6 ] [ 7 ]}
    • 航空機の高度変化による気圧の変化
    • 潜降中にマスクの圧力を均等化せずにスキューバダイビングを行うと、マスクが圧迫される
  • 眼の怪我または眼の手術
  • 頬骨骨折（外側結膜下出血を引き起こす）
• 血液または血管に影響を及ぼす病状:
  • 重度の高血圧
  • ウイルス性出血熱
  • 凝固障害（先天性または後天性）
  • 急性出血性結膜炎（エンテロウイルス70、コクサッキーウイルスA24変異体、アデノウイルス11などによって引き起こされる）
  • レプトスピラ症

乳児の結膜下出血は壊血病（ビタミンC欠乏症）^{[ 8 ]} 、虐待、または外傷性窒息症候群^{[ 9 ]}に関連している可能性があります。

診断

診断は視診によって行われ、典型的な所見は白目の部分（強膜）に限局した鮮やかな赤色の変色です。まれに、眼から血が滴り落ちることもあります。

管理

結膜下出血は通常、眼感染症の兆候や重大な眼外傷がない限り、自然に治まる症状であり、治療は必要ありません。目が乾燥したり、かゆみを感じたりする場合は、人工涙液を1日に4～6回点眼してください。^{[ 10 ]}アスピリンの任意使用は一般的に推奨されません。

参考文献

1. 「結膜下出血とは何か？」アメリカ眼科学会. 2019年7月3日. 2019年10月17日閲覧。
2. 道志、R;ヌーハニ、T (2020 年 1 月)結膜下出血。PMID 31869130。 
3. Cronau, H; Kankanala, RR; Mauger, T (2010年1月15日). 「プライマリケアにおける赤目の診断と管理」. American Family Physician . 81 (2): 137–44 . PMID 20082509 . 
4. ゴールド, ダニエル・H.; ルイス, リチャード・アラン (2010).臨床眼科アトラス. オックスフォード大学出版局. p. 82. ISBN 978-0-19-534217-8。
5. Robert H. Grahamn (2009年2月). 「結膜下出血」 . emedicine.com . 2010年11月23日閲覧。
6. 「結膜下出血」。国立衛生研究所ウェブサイトのPubMed Health。2011年5月1日。2014年2月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年10月15日閲覧。
7. 「結膜下出血」 . Disease.com . nd 2012年5月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年10月15日閲覧。
8. Bruce M. Rothschild (2008年12月17日). 「壊血病」 . eMedicine.com . 2022年3月26日閲覧。
9. Spitzer S. G; Luorno J.; Noël LP (2005). 「非偶発性外傷における孤立性結膜下出血」.米国小児眼科学・斜視学会誌. 9 (1): 53– 56. doi : 10.1016/j.jaapos.2004.10.003 . PMID 15729281 . 
10. Robert H. Grahamn (2009年2月). 「結膜下出血」 . emedicine.com . 2010年11月23日閲覧。

外部リンク