手術部位感染

手術部位感染（SSI）は、細菌が手術の切開部から体内に侵入することで発生します。[ 1 ]これらの細菌は、患者自身の皮膚、手術器具、または手術が行われる環境から発生する可能性があります。[ 2 ]

手術創部位に手術中の汚染または術後合併症によって発生した感染症は、SSIと分類されます。SSIと分類されるためには、手術後30日以内、インプラントの場合は90日以内に発生する必要があります。[ 3 ]

皮膚および皮下組織に限局する手術部位感染症は、表層切開部SSIに分類されます。この感染症は最も一般的なタイプであり、報告されている手術部位感染症の50%以上を占めています。[ 3 ]

症状

手術部位感染症（SSI）の症状は、感染の重症度と種類によって異なります。一般的な症状としては、手術創周囲の発赤と疼痛が挙げられます。創傷から混濁した体液や膿が排出される場合があり、これは感染を示唆しています。発熱もまた一般的な症状であり、手術部位の熱感、腫れ、治癒の遅延などの他の徴候を伴うことがあります。感染の性質と範囲によっては、その他の症状も現れることがあります。[ 4 ]

種類

SSIは皮膚、組織、臓器、人工股関節置換術などのインプラントなど、さまざまな部位で発生します。[ 4 ]

米国疾病予防管理センター( CDC) は、SSI を浅切開部感染、深切開部感染、臓器/体腔感染の 3 つのカテゴリに分類しています。

病原体

手術部位感染症（SSI）の原因となる微生物は、多くの場合、内因性細菌叢に由来します。関与する具体的な病原体は、通常、実施される外科手術の種類によって異なります。最も頻繁に同定される病原体としては、黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、腸球菌（エンテロコッカス・フェカリス）、大腸菌などが挙げられます。これらの病原体は、手術野および手術中に曝露される身体部位の微生物学的環境を反映しています。[ 6 ]

死亡

SSIは手術後の合併症の重要な原因であり、周術期の罹患率と死亡率の両方に寄与しています。これらの感染症は世界中で多数の医療関連感染症の原因となっており、米国だけでも年間200万件以上の症例が発生しています。[ 3 ]

研究

SSIに関する研究は、国立医療研究機構（NIHR）のグローバル外科研究ユニットおよびGlobalSurg Collaborativeと共同で継続的に行われています。低所得国では、他の国と比較してSSIの負担が不釣り合いに大きく（小児では4倍）、抗生物質耐性率も高いことが、いくつかの重要な点として特定されています。[ 7 ] [ 8 ]周術期の高濃度酸素療法と遠隔医療がSSIの予防と転帰改善に果たす役割については、さらに多くの研究が行われています。 [ 9 ] [ 10 ]

ワシントン大学医学部の研究者らが実施した研究は2024年に発表され、ミネソタ大学[ 11 ]、アメリカ科学振興協会[ 12 ]、ネイチャー[ 13 ]で特集され、脊椎固定手術を受けた210人の成人患者を対象に行われたところ、術後の感染症のほとんどは、患者の皮膚にすでに存在する細菌によって引き起こされたことが判明した。[ 14 ] [ 15 ]

研究者らは、手術部位感染（SSI）が約30件に1件の手術で発生しているが、感染予防対策にもかかわらず減少していない理由を解明することを目指した。研究者らは、ゲノム解析を用いて術前の患者のマイクロバイオームと術後のSSIサンプルを分析した。 [ 14 ] 210人の患者のうち、14人（6.8%）がSSIを発症した。ほとんどの患者から手術前に皮膚、鼻腔、直腸のサンプルを採取した。22のSSIサンプルの全ゲノム配列解析により、86%が手術前の患者の皮膚で発見された細菌株と類似していることが明らかになった。同じ病院でさらに59件のSSIを解析したところ、共通の細菌株は見られず、感染が院外の感染源とは関連がないことが示唆された。[ 14 ]

整形脊椎手術を受ける成人 150 人を対象とした最近の研究では、手術前夜に被験者を無作為に分け、自宅で 2% グルコン酸クロルヘキシジンとアロエベラを浸み込ませたワイプまたは石鹸と水で自己洗浄を行いました。皮膚培養は洗浄前、手術当日の入院時、術前、退院時、および外科医による術後経過観察診察時 (術後 4～6 週間) に採取しました。この研究では、グルコン酸クロルヘキシジン (CHG) で洗浄した人は、石鹸と水を使用した人よりも細菌性皮膚負荷量 (手術部位感染の発生に一般的に関連する病原体を含む) が統計的に有意に少ないことが明らかになりました。この保護効果は最大 4 日間持続しましたが、これはおそらくワイプにアロエベラが含まれていることで皮膚が湿り、CHG が複数の表皮層を通過できるためと考えられます。これは、切開後の最初の3～4日間は、皮膚が上皮化して治癒し、病原体に対するバリアを形成するため、最も脆弱な時期であるため重要です。[ 16 ]

2025年に実施された、四肢骨折または骨盤骨折の手術を受ける成人を対象とした研究では、閉鎖骨折手術における術前皮膚消毒にイソプロピルアルコールにヨウ素ポバクリレックスを溶解したものを使用した場合、イソプロピルアルコールに溶解したグルコン酸クロルヘキシジンと比較して、90日以内の手術部位感染の発生率が低いことが報告されました。開放骨折後の感染率と1年以内の予定外の骨折関連再手術の可能性は、2つの消毒液で同等でした。[ 17 ]

手術部位感染スコア

NIHRグローバル研究保健ユニットとGlobal SurgeryおよびGlobalSurg Collaborativeによって「グローバル手術部位感染」スコアが発表され、周術期変数によるSSIリスク予測が可能になった。[ 18 ]

参照

参考文献

  1. ^ Ly, Chen (2024年4月10日). 「術後感染症は主に皮膚細菌によって引き起こされる可能性がある」 . New Scientist . 2024年11月27日閲覧。
  2. ^ 「手術部位感染」世界保健機関（WHO） 1900年1月1日. 2024年11月27日閲覧。
  3. ^ a b c Zabaglo, Mate; Leslie, Stephen W.; Sharman, Tariq (2024年3月5日). 「術後創感染」 . StatPearls Publishing. PM​​ID 32809368. 2024年11月27日閲覧。 
  4. ^ a b「手術部位感染の基礎」 .手術部位感染（SSI） . 2024年6月28日. 2024年11月27日閲覧。
  5. ^ 「手術部位感染」ロチェスター大学医療センター. 2024年11月27日閲覧。
  6. ^ Owens, CD; Stoessel, K. (2008). 「手術部位感染：疫学、微生物学、予防」. Journal of Hospital Infection . 70. Elsevier BV: 3–10 . doi : 10.1016/s0195-6701(08)60017-1 . ISSN 0195-6701 . 
  7. ^バング、アニール;アデムイワ、アデスジ O.アギレラ、マリア・ロレーナ。アレクサンダー、フィリップ。アル・サッカ、サラ・W.ボルダルケ、ジュリアーノ。コスタス・チャヴァリ、アイノア;ドレイク、トーマス・M.ニティレンガンヤ、ファウスティン。フィッツジェラルド、J. エドワード。ファーガソン、スチュアート・J.ジェームズ・グラスビー。インガビレ、JC アレン。イスマイル、ラワニ。セイラム、ホスニ・カイリー (2018-05-01)。「高所得国、中所得国、低所得国における消化器手術後の手術部位感染：前向き国際多施設コホート研究」。ランセット感染症。18 (5): 516– 525. doi : 10.1016/S1473-3099(18)30101-4 . hdl : 10072/391615 . ISSN 1473-3099 . PMC 5910057 . PMID 29452941 .   
  8. ^ドレイク、トーマス M.パタ、フランチェスコ。ゴーシュ、ドゥルブ。アデムイワ、アデスジ O.アルノー、アレクシス。アニール・バングー。フィッツジェラルド、J. エドワード。ジェームズ・グラスビー。ハリソン、イーウェン・M。アニール・バングー。アデムイワ、アデスジ O.アギレラ、マリア・ロレーナ。アレクサンダー、フィリップ。アルサッカ、サラ W.ボルダルケ、ジュリアーノ (2020-12-03)。「小児における消化器手術後の手術部位感染：国際多施設前向きコホート研究」。BMJグローバルヘルス。5 (12) e003429。土井：10.1136/bmjgh-2020-003429。hdl : 2434/896428 . ISSN 2059-7908 . PMC 7716674 . PMID 33272940 .   
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  10. ^ Biccard, Bruce M.; Smith, Denton; Peters, Shrikant; Boutall, Adam; Wilson, Graeme; Coetzee, Ettienne; Flint, Margot; Gumede, Simphiwe; Rayamajhi, Shreya; Bannister, Sharon; Daniel, Nonkululo; Fourtounas, Maria; Moore, Rachel; Sentholang, Nnosa; Osayomwanbo, Osaheni (2023-09-01). 「低・中所得国3カ国における腹部手術患者の手術部位感染予防における、術中吸入酸素濃度の高低による費用対効果の検討」 BJA Open 7 100207. doi : 10.1016 /j.bjao.2023.100207 . hdl : 11585/953624 . ISSN 2772-6096 . PMC 10457493 .  
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  12. ^ Long, Dustin R.; Bryson-Cahn, Chloe; Waalkes, Adam; Holmes, Elizabeth A.; Penewit, Kelsi; Tavolaro, Celeste; Bellabarba, Carlo; Zhang, Fangyi; Chan, Jeannie D.; Fang, Ferric C.; Lynch, John B.; Salipante, Stephen J. (2024年4月10日). 「脊椎手術における手術部位感染および抗生物質予防の失敗に対する患者マイクロバイオームの寄与」 . Science Translational Medicine . 16 (742) eadk8222. doi : 10.1126 / scitranslmed.adk8222 . ISSN 1946-6234 . PMC 11634388. PMID 38598612 .   
  13. ^ Hope, Derick; Ampaire, Lucas; Oyet, Caesar; Muwanguzi, Enoch; Twizerimana, Hillary; Apecu, Richard Onyuthi (2019年11月21日). 「ウガンダ南西部ムバララ地域紹介病院における手術部位感染を引き起こす病原性好気性細菌の抗菌薬耐性」 . Scientific Reports . 9 (1). Springer Science and Business Media LLC: 17299. Bibcode : 2019NatSR...917299H . doi : 10.1038/ s41598-019-53712-2 . ISSN 2045-2322 . PMC 6872727. PMID 31754237 .   
  14. ^ a b c Dall, Chris (2024年4月11日). 「研究：外科的感染症を引き起こす病原体は患者の皮膚から来ている可能性がある」 . CIDRAP . 2024年11月27日閲覧。
  15. ^ 「研究：外科手術による感染症を引き起こす病原体は患者の皮膚から来ている可能性がある」 HealthLeaders Media 2024年4月12日. 2024年11月27日閲覧。
  16. ^ Card, Elizabeth (2024). 「脊椎手術を受ける成人における手術部位感染予防のための2%グルコン酸クロルヘキシジン皮膚洗浄布のランダム化比較試験：4日間の皮膚細菌負荷の残存減少」 HCA Healthcare Journal of Medicine . 5 (5): 539– 549. doi : 10.36518/2689-0216.1997 . PMC 11547275 . PMID 39524950 – Scholarly Commons経由.  
  17. ^ 「骨折手術を受ける患者のための2種類の消毒皮膚溶液の比較：臨床医によるエビデンスの最新情報」 www.pcori.org患者中心成果研究所（PCORI）2025年9月19日 2025年10月31日閲覧。
  18. ^ NIHR Global Research Health Unit on Global Surgery and GlobalSurg Collaborative (2024-06-01). 「消化器外科手術を受ける成人患者における『Global Surgical-Site Infection』（GloSSI）予測モデルの開発と外部検証」 . British Journal of Surgery . 111 (6) znae129. doi : 10.1093/bjs/znae129 . hdl : 11392/2573073 . ISSN 1365-2168 . PMC 11192061 .  

さらに読む

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