| 恥骨結合機能不全 | |
|---|---|
 | |
| 恥骨結合の位置 | |
| 専門 | 産婦人科 |
恥骨結合不全（SPD）は、一般的に「恥骨結合不全」として知られており[1]、骨盤のずれが原因で、恥骨結合の前方または外側への過剰な動きとそれに伴う痛みを引き起こす疾患です。妊娠や出産に最もよく伴い[2]、妊娠の約25% [2]で診断されますが、発生率は67%に達するとの推定もあります[3] 。
SPD は骨盤帯の痛みと関連しており、名前は互換的に使用されることがよくあります。
症状
主な症状は通常、骨盤領域の痛みや不快感で、通常は骨盤前部の関節（恥骨結合）を中心に起こります。患者の中には、歩いたり姿勢を変えたりするときに、恥骨結合や仙腸関節のカチカチという音やポンポンという音が聞こえたり感じたりすると報告する人もいます。また、患者は腰、股関節、鼠径部、下腹部、脚の痛みも経験します。痛みの程度は、軽い不快感から、日常活動、家族生活、社会生活、職業生活、睡眠を妨げるほどの激痛まで様々です。[4] SPDとうつ病の間には、関連する身体的不快感による関連が指摘されています。 [5] [6]患者は特徴的な左右への歩行をしたり、階段の昇降が困難、脚の外転・内転に問題、体重負荷動作時の痛み、日常動作の困難、立ち上がり困難などの症状を示すことがあります。[5]
診断
診断は通常、症状、病歴、身体診察のみで行われます。妊娠後には、MRIスキャン、X線検査、超音波検査が行われることもあります。患者は通常、最初に助産師、カイロプラクター、産婦人科医、一般開業医、理学療法士、または整骨医に症状を訴えます。医療専門家の診察を受ける際には、椎間板ヘルニアや骨盤関節・恥骨関節のずれといった腰椎の他の疾患、あるいは腸腰筋のけいれん、尿路感染症、ブラクストン・ヒックス収縮といった他の疾患を除外するために、徹底的な身体診察を受けることになります。
妊娠中は医療画像診断による不必要な放射線を避けることができるため、ほとんどの場合、身体検査と病歴があれば理学療法の紹介には十分であると考えられます。
処理
慢性または産後機能障害の有望な治療法として、プロロセラピー（prolotherapy）が挙げられます。[7]その他の治療法としては、肘杖、骨盤サポート器具、処方された鎮痛剤の使用などがあります。ほとんどの問題は出産後に自然に解消されます。[8]保存的カイロプラクティックケアによって痛みと機能障害が軽減されたことを示す症例研究が2件あります。[9]
理学療法士、特に骨盤底理学療法を専門とする理学療法士は、痛みを和らげる技術を支援したり、関連する筋肉のけいれんを緩和するための手技療法を提供したり、運動プロトコルを管理したりすることができます。
妊娠に関連する症例のほとんどは産後に改善すると報告されていますが、快適さと機能を最適化し、良好な回復過程を確実にするためには、確定診断と治療が依然として適切です。
適切なケアを行わないと、長期的な合併症が発生する可能性があります。妊娠関連SPDの場合、産後のフォローアップには、放射線画像検査、整形外科医や理学療法士などの専門医による評価、継続的な骨盤底理学療法、そして基礎疾患や関連する筋骨格系の問題の評価などが含まれる場合があります。
保存的治療で改善しない極端な症例では、妊娠後に骨盤を安定させる手術が検討されますが、成功率は非常に低いです。[5]
日常生活
SPD患者に一般的に与えられるアドバイスとしては、激しい運動、長時間の立ち仕事、反復的な手を伸ばす動作、ランジ、ストレッチ運動、スクワットを避けることが挙げられます。また、患者には以下のこともよくアドバイスされます。
- 痛みを引き起こす可能性のある活動を行う前に、腹横筋（下腹部の筋肉）を締めます
- 骨盤を休める
- 可能な場合は座って作業を行う（例：着替え、職場での話し合い、指導、反復的な手作業）
- 持ち上げたり運んだりしないでください
- 物を踏み越えないようにする
- 特に体重を支えるときは開脚動作を避ける
- ベッドで寝返りを打ったり、ベッドから出入りしたりするときは、膝を曲げて両足をくっつけた状態を保ち、腹横筋を鍛えます。
- ベッドにいるときや休んでいるときは、足の間に枕を置きます
- 体をひねる動作を避ける
痛みが非常にひどい場合は、歩行器や松葉杖を使うことで骨盤にかかる負担を軽減し、移動を補助することができます。また、より重篤な場合は車椅子の使用が推奨される場合もあります。
薬理学的介入
妊娠中に抗炎症薬を服用することは一般的に推奨されておらず、SPDの管理は特に困難です。アセトアミノフェンの方が安全な選択肢となる場合があります。なお、オピオイド系薬剤は依存性が高く、リスクが高いと考えられており、出産間近に服用した場合、あるいは服用したとしても新生児の呼吸抑制のリスクがあります。したがって、鎮痛薬については医師に相談し、医療専門家の指示に従って、出産予定日の2～4週間前にオピオイド系薬剤の服用を中止することをお勧めします。
参照
参考文献
- ^ マーコフ、ハイディ（2016年5月31日）『妊娠中に知っておくべきこと』ワークマン、ISBN 9780761187486。
- ^ ab 「骨盤帯の痛みと妊娠」RCOG . 2025年12月9日閲覧。
- ^ 「妊娠中の恥骨結合障害（SPD）」。
- ^ 「The Pelvic Partnership」www.pelvicpartnership.org.uk。2002年9月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abc 妊娠に伴う骨盤帯の痛み 妊婦と新米ママ向け. 骨盤産科・婦人科理学療法. 2018.
- ^ ジャイナ教、スミタ;イーダラパリ、パドマ。ジャムジュート、プラドゥムナ。ソーディ、ロバート (2006 年 7 月)。 「恥骨結合機能不全：管理への実践的なアプローチ」。産婦人科医。8 (3): 153–158 . doi : 10.1576/toag.8.3.153.27250。S2CID 72701799。
- ^ Hauser, Ross A.; Lackner, Johanna B.; Steilen-Matias, Danielle; Harris, David K. (2016年7月7日). 「慢性筋骨格痛に対するデキストロースプロロセラピーの系統的レビュー」. Clinical Medicine Insights. 関節炎と筋骨格障害. 9 : 139–159 . doi :10.4137/CMAMD.S39160. PMC 4938120. PMID 27429562 .
- ^ 「出生前ケア（NICE臨床ガイドライン62）」英国王立産科婦人科学会。
- ^ ハウエル、エミリーR（2012年6月）「妊娠に伴う恥骨結合不全の管理と産後リハビリテーション：2症例報告」カナダカイロプラクティック協会誌. 56 (2): 102–11 . PMC 3364059. PMID 22675223 .
さらに読む
- ジャイナ教、スミタ。イーダラパリ、パドマ。ジャムジュート、プラドゥムナ。ソーディ、ロバート (2006 年 7 月)。 「恥骨結合機能不全：管理への実践的なアプローチ」。産婦人科医。8 (3): 153–158 . doi : 10.1576/toag.8.3.153.27250。S2CID 72701799。
- 骨盤パートナーシップ（2008年）SPDについて：恥骨結合不全とその管理に関するリーフレット（pdf）2009年1月19日アクセス
- クライトン、マーガレット A.、ウェロック、ヴァンダ K. (2007) 妊婦の恥骨結合不全の経験を理解する：痛みの影響（英国王立助産師協会エビデンスに基づく助産）2009年1月27日アクセス
- BBCラジオ4 - Woman's Hour Health Archive、2004年5月21日、2009年1月27日アクセス
- ウェインライト（マギー）; フィッシュバーン（サラ）; チューダー＝ウィリアムズ（ニコル）; ナウム（ヒクメット）; ガーナー（ヴァル）（2003年11月）. 「恥骨結合不全：サービスの改善」.英国助産学ジャーナル. 11 (11): 664– 667. doi :10.12968/bjom.2003.11.11.11831.
