カナダにおける救急医療サービスは、各州または準州が責任を負っています。救急車サービスと救急救命士サービスを含むこれらのサービスは、州が直接提供する場合、民間事業者と契約する場合、または地方自治体に委託する場合があり、地方自治体は市町村の部局、病院、または民間事業者とサービス提供協定を結ぶことがあります。サービス提供のアプローチと基準は、州および準州によって大きく異なります。
組織
鉄道救急車
鉄道救急車は、鉄道路線における医療輸送サービスに使用される車両です。[1]最初の鉄道救急車は1920年に、負傷者を最寄りの病院へ搬送するために、ノバスコシア州ケープブレトンの炭鉱コミュニティに設置されました。この車両は、第3炭鉱と第7炭鉱、そしてシドニータウン鉱山の間を運行していました。1922年に廃止されました。[2]
陸上救急車
緊急医療サービス（EMS）は、一般的な医療の一部として、カナダの州および準州が責任を負っています。ブリティッシュコロンビア州とアルバータ州はEMSサービスを直接運営していますが、サービス提供方法は管轄によって異なります。通常、州/準州政府は、自治体、病院、民間企業などのさまざまな事業者に対して、法律、技術基準、認定またはライセンス[3]、および監督を提供します。 自治体または病院は、消防署[4]や保健局[ 5]などの他の自治体部門の支部としてEMSサービスを直接提供することも、この責任を民間企業に委託することもできます。 サービス提供に使用されるアプローチは、個々の州または準州の法律、またはEMSサービスの責任を受け入れた自治体の条例で許可されている内容に準拠します。[6]州政府は、ニューブランズウィック 州、[7]ノバスコシア州、[8]プリンスエドワードアイランド州[9]の場合のように、メダヴィーヘルスサービス[10]などの単一の民間企業と直接契約して、州全体にサービスを提供することもあります。
救急ヘリコプター
カナダの各州では、救急航空サービスも提供されています。これらの契約形態は様々で、直接サービス提供、民間企業と州政府との契約、あるいは民間企業が主導的にサービス提供を行い、場合によっては自社の航空機の一部を運航して派遣サービスも提供しながらも、多くの業務を小規模なチャーター航空サービスに下請けする「下請け」契約などがあります。重症患者の施設間搬送には、航空機と地上のリソースが混在する場合があります。[11]カナダは広大な国土を有し、その広大な面積ゆえに、ヘリコプターによる救急航空サービスは、必要な距離が航空機の航続距離を超えるため、多くの場合現実的ではありません。そのため、固定翼航空機の使用が一般的です。一部の地域では、救急航空の要請がすべて緊急事態であるとは限りません。これは、三次医療センターまでの距離が遠いため、重症度が低い患者も搬送される可能性があるためです。
標準
車両
各州および準州は、通常、法律および規則を通じて、EMSで使用される車両の仕様と種類を規定しています[12] 。これらの車両には救急車が含まれますが、迅速対応車両（「フライカー」と呼ばれることもあります）や、機材車両や大量負傷者輸送車両などの専門緊急支援ユニットも含まれる場合があります。各州および準州、そしてカナダ軍は、独自の救急車の仕様を定めています。また、各州または準州は、医療機器を含む、これらの車両に搭載が義務付けられる機器の種類を規定する場合もあります。
カナダの救急車の種類は、米国連邦KKK-1822規格の要件 に基づいています。
- タイプ I 救急車は、軽量ピックアップトラックのシャーシキャブをベースにしています。
- タイプ II 救急車は、現代の乗用車/貨物車をベースにしています。
- タイプ III 救急車は、軽量バンのシャーシキャブをベースにしています。
バスや救急ヘリコプターはこれらの基準に基づいていません。バスは主に外来搬送のみを目的としており、高度なケアサービスは提供されていません。
人員配置と研修
個々の州および準州も通常、義務的な職員研修の必要水準を指定している。[13] ブリティッシュコロンビア州、アルバータ州、サスカチュワン州、ノバスコシア州、オンタリオ州、プリンスエドワード島およびユーコン準州では、高度なスキルを有する高度な教育を受けた救急救命士が勤務している。その他の管轄区域ではまだこの水準に達しておらず、一部の管轄区域では集中治療救急救命士を導入済みまたは導入を検討している。[14]進歩はさまざまであり、主に国民の需要、医療界による受け入れ、および資金によって推進されている。最近のケアおよび処置の基準の進歩の多くは、正式な成果に基づく研究[15]および臨床試験によって推進されており、オタワ救急救命サービスと協力して実施された ST 部分上昇型心筋梗塞( STEMI )の管理に関する画期的な研究などがその例である。[16]救急救命士の中には、独自の正式な研究プロジェクトに取り組んだり、医療コミュニティ内の他の研究者と共同研究したりして、論文を発表する人もいます（前述の2つの参考文献では、どちらも救急救命士が主任研究者として活躍していました）。
オンタリオ州では、救急救命士は拠点病院の医師免許に基づき、症状緩和薬の投与資格を有しています。保健省・長期ケア省は州全体の最低基準を定めていますが[17]、拠点病院は独自の裁量で薬剤を追加することができます。最低基準を超える薬剤の種類と数は、救急救命士の業務範囲（プライマリケア、高度ケア、または重篤ケア）によって異なります。
応答時間
トロントなどの都市部では、パーセンタイルに基づいて基準が設定されている。トロントでは、 AMPDSトリアージされたデルタコールとエコーコールの90％が8分59秒以下という基準が設定されている。 [18] 現在、カナダでこの応答時間基準の達成を報告している管轄区域はなく、[19]各サービスはさまざまな理由を挙げてこの基準の達成を目指し続けている。[20]この応答時間モニタリングのアプローチは、国内のほとんどの都市部で受け入れられているが、地方部（国の大部分）向けに第2の基準を設定している管轄区域もある。このような基準は管轄区域によって異なる。さらに、具体的な応答時間目標を設定せず、緊急コールの平均応答時間を報告している管轄区域もある。[21]
国家基準に向けて
現在、カナダのEMSではスタッフトレーニングの標準化改善に向けた大きな取り組みが進められている。カナダ救急救命士協会は国家職業能力プロファイル（NOCP）[22]を作成しており、いくつかの州がこれらの基準を満たすよう取り組んでいる。州と準州もEMSリソースの派遣に関する基準に責任を負っており、一部の管轄区域ではパフォーマンスの測定、ベンチマーク、基準の設定を行っている。さらに、カナダ救急救命士長協会[23]の取り組みでは、EMSシステムの全体的な管理に対する相互運用性とベストプラクティスアプローチの改善に取り組んでいる。いくつかの州では、PCPとACPの両方のレベルでCOPR（カナダ救急救命士規制機関機構）ライセンス試験を使用したテストを開始している。2018年3月現在、これらにはブリティッシュコロンビア州、サスカチュワン州、マニトバ州、ノバスコシア州、プリンスエドワード島、ニューファンドランド・ラブラドール州が含まれる。
資金と費用
カナダにおけるEMSサービスは、一般的に、少なくとも一部、そして程度は様々ですが、サービス提供を行う州または準州の保健省または保健局によって資金提供されています。救急救命士と救急車サービスはカナダ保健法に規定されていないため、保険サービスではありません。州は費用の一部を補助する場合がありますが、通常は有効な州健康保険証を持つ患者に限ります。カナダの健康保険は国民皆保険であり、公的資金で賄われているため、救急車サービスの費用はある程度カバーされています。EMSの利用に対する州健康保険の補助額は州によって異なり、サービス料金の一部、またはサービスを運営する自治体の固定資産税収入によって補填される場合があります。一部の管轄区域では、補助金が100%で[24]、患者がその存在を知らない間に支給されます。他の管轄区域では、補助金の額は様々ですが、前払いが必要となる場合もあります。ほとんどの場合、これは後日払い戻しされます。[25] これは管轄区域外のサービスの場合に特に当てはまる可能性があり、ある州の住民が他の州でEMSサービスを必要とする場合、そのサービスに対して支払いをし、その後領収書を自分の州の健康保険制度に提出して払い戻しを受ける必要がある。オンタリオ州など一部の管轄区域では、医療上不要なEMSの利用を抑制するために抑止料金制度が使用されている。このような場合、州の健康保険制度は、医療上必要なEMSサービスに対してEMSサービス費用の大部分（約80％）を負担するが、医師がサービスが医学的に必要ではないと判断した場合、患者に保険適用外の全額を支払わせることができ、[26]緊急事態が過ぎた後のある時点で、患者は追加の抑止料金の請求書を受け取る。たとえばオンタリオ州では、ほとんどの場合、病院がEMSを提供も監督もしていないにもかかわらず、このような抑止料金の請求は受け入れ病院を通じて行われている。
プライベート輸送サービス
通常のEMSに加え、多くの管轄区域では非緊急の患者搬送サービスも運営している。また、多くの管轄区域では、非緊急の患者搬送を専門とする会社もある。こうした会社は、救急車に似た自社車両を保有し、同様の患者ケア機器をいくつか搭載している。これらのサービスは、非緊急の搬送量の一部またはほとんどを削減することで、公共のEMSの作業負荷を軽減することができ、[27]中には最高水準のサービスを一般市民に提供している会社もある。こうしたサービスは多くの場合、小規模な民間企業で、公共のEMSから退役した中古の救急車を使用しているが、その目的のために特別に製造された車両を使用している会社もある。[28]ただし、一部の管轄区域では、これらのサービスの一部（すべてではない）の運用手順に関して議論が巻き起こっている。場合によっては、車両は可能な限りEMS救急車に似せて作られることが多く、緊急灯やサイレン（法律で使用が禁止されている）が装備されていることもある。また、「paramedic」（この用語はカナダではまだ保護されていない）や「EMS」の派生語（場合によっては「event medical services」）、「ambulance」（例えば「ambu-lans」）といった綴りのバリエーションが車体に付けられている。さらに、Star of Lifeのロゴが車体に使用されている。これらのサービスは一般的に認可されておらず、何らかの公認基準を満たす必要もない。これらのサービスは通常、州のEMS資格基準を満たすスタッフを採用しようとするが、法的義務はない。こうしたサービスは州の健康保険の対象外であり、出来高払い制で運営されており、主流のEMSの正当な一部とはみなされていない。[30]
カナダにおけるその他のEMS事業
EMSサービスは公的に運営されており、その多くは州保健省によって運営されています（主に1970年代以降）。オンタリオ州では、1990年代にサービスが地方自治体に移譲されました。
- アルバータ州保健サービス
- ブリティッシュコロンビア救急サービス
- オンタリオ州のEMSサービス一覧
- Ugences-santé (モントリオール地域)
- ニューブランズウィック州緊急医療サービス（ニューブランズウィック州）
- 緊急医療サービス（ノバスコシア州）
- アイランドEMS（プリンスエドワード島州）
参照
参考文献
- ^ 「救急車がカナダ全土で運行開始」オタワ・シチズン紙、カナディアン・プレス、1941年1月3日、6ページ – Google Newspaper Archiveより。
- ^ [1] [永久リンク切れ]
- ^ 「ニューファンドランド・ラブラドール州統合規則999/96」 。 2008年9月24日閲覧。
- ^ 「ウィニペグ消防救急サービスウェブサイト」 。 2008年9月25日閲覧。
- ^ 「York Region EMS website」。2007年10月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「カルガリー市条例第8118号」（PDF） 。 2003年5月14日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2008年9月24日閲覧。
- ^ “EMS and Hospitals in New Brunswick”. 2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「ノバスコシア州緊急医療サービスウェブサイト」 。 2008年9月25日閲覧。
- ^ “プリンスエドワード島の救急医療と病院”. 2008年8月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「Medavie Health Servicesウェブサイト」。2017年3月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ “ORNGE (オンタリオ州) ウェブサイト”. 2008年9月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「救急車規則（1989年）、サスカチュワン州」（PDF）2008年9月24日閲覧。
- ^ 「法律および規則の概要（2007年）- カナダ医師会共同認定サービス」(PDF) 。 2016年1月19日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年9月24日閲覧。
- ^ Garza M (2007). 「カナダの救急救命士が家を訪問」JEMS 32 (9) .
- ^ Stiell IG, Nesbitt LP, Pickett W, Munkley D, Spaite DW, Banek J, Field B, Luinstra-Toohey L, Maloney J, Dreyer J, Lyver M, Campeau T, Wells G (2008). 「OPALS重症外傷研究：二次救命処置が生存率と合併症に及ぼす影響」. CMAJ . 178 (9): 1141–52 . doi :10.1503/cmaj.071154. PMC 2292763. PMID 18427089 .
- ^ Le May MR, So DY, Dionne R, Glover CA, Froeschl M, Wells GA, Davies RF, Sherrard HL, Maloney J, Marquis JF, O'Brien ER, Trickett J, Poirier P, Ryan S, Ha A, Joseph PG, Labinaz M (2008). 「ST上昇型心筋梗塞におけるプライマリPCIのための市全体プロトコル」（PDF） . NEJM . 358 (3): 231– 240. doi :10.1056/NEJMoa073102. PMID 18199862. S2CID 19673018. オリジナル（PDF）から2019年2月19日にアーカイブ。
- ^ “MOHLTC - EHS - 法律 - 規則 257/00”. 2013年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年1月10日閲覧。
- ^ 「BC救急サービスウェブサイト」 。 2008年9月30日閲覧。
- ^ 「Regina Leader-Postの記事」。2012年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月30日閲覧。
- ^ 「オタワ・シチズンの記事」。2012年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月30日閲覧。
- ^ 「Ambulance New Brunswickのウェブサイト」。2007年8月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月30日閲覧。
- ^ 「国家職業能力プロファイル」。2011年10月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「EMS Chiefs of Canadaウェブサイト」 。 2008年9月25日閲覧。
- ^ 「ピースカントリー保健地域（アルバータ州）ウェブサイト」 。 2008年9月25日閲覧。[永久リンク切れ]
- ^ 「サスカチュワン州地域保健サービス - 道路救急車料金」（PDF）2008年9月25日閲覧。
- ^ 「Wm. Osler Health Centreウェブサイト」。2007年7月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「オンタリオ州病院における非緊急救急車搬送問題」(PDF) 。 2017年3月25日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2008年9月25日閲覧。
- ^ 「Voyageur Transportationウェブサイト」。2008年12月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「First Response Ontario EMSウェブサイト」。2009年12月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年9月25日閲覧。
- ^ 「オンタリオ州保健省ウェブサイト」2008年9月25日閲覧。
外部リンク
- カナダ救急救命士協会
- ブリティッシュコロンビア州救急救命士
- オンタリオ救急救命士協会
- サスカチュワン救急救命士大学
- アルバータ救急救命士大学 2008年8月28日アーカイブ - Wayback Machine
- マニトバ救急救命士協会
- ケベック救急救命士協会（フランス語）
- ニューブランズウィック救急救命士協会
- ノバスコシア救急救命士協会
- ニューファンドランド・ラブラドール州救急救命士協会
- プリンスエドワード島救急救命士協会
- オタワ救急救命サービス
- トロント救急救命士協会
