| 癒着形成術 | |
|---|---|
 図8a. 骨切り術後の左足部の外反母趾および中足骨第一内反変形の再発による痛み | |
| 専門 | 足病学 |
靭帯結合術は、現在行われている20種類以上の外反母趾手術の一つです。外反母趾手術の大部分は骨を折ったり移動させたりする方法（骨切り術）を伴いますが、[1]靭帯結合術[2]は、軟部組織を用いたアプローチ、つまり骨切り術（骨を折らない）を用いることで同様の矯正効果が得られる数少ない手術法の一つです。足の単一の病態である外反母趾の変形を矯正するために、130種類以上の異なる手術法が報告されています。
目的
外反母趾（外反母趾）の変形は、実際には、突出した塊（外反母趾）、母趾の屈曲（外反母趾）とその後ろの骨（内反母趾）、種子骨の変位（母趾の重要な歩行機能に悪影響）、中足骨弓の陥没、そしてその他いくつかの二次的変化（内反母趾のドミノ効果）といった、解剖学的異常の複合体の一部です。そのため、外反母趾の矯正は、すべての外反母趾手術の主要目的となっています。[要出典]
プリムス内反変形
外反母趾変形とは、第1中足骨が第2中足骨から反対側の足の方へ傾く変形です（図1）。外反母趾が傾くと、第1中足骨頭が突出して外反母趾の隆起を形成し、前足部が広がることで靴がきつく感じられます。そのため、外反母趾の痛みが我慢できなくなった場合は、第1中足骨頭を正常な位置に戻すことで前足部を狭める外科的矯正が行われます。これは、骨切り術（骨を折る）、軟部組織固定術（骨を切らない）、または固定術によって行うことができます。[要出典]
第１中足骨内反変形の原因は何ですか?
第一中足骨が片側に傾くのは、「内側フード靭帯が伸ばされる」ため[3] であり、この靭帯が弱くなり機能しなくなると、第一中足骨は支持力を失い、徐々にずれて内反中足骨変形を形成します。
靭帯が損傷する原因は何ですか?
女性ホルモン（エストロゲン）と遺伝的要因は、外反母趾の靭帯が弱くなる主な要因です。香港の研究によると、外反母趾の変形は靴を履く人に多く見られ 、日本では靴が西洋式に変わったことで増加しました。[5]加齢、変性、外傷も、原因となる靭帯の弱化につながると考えられています。[要出典]
技術
癒着接合術は、外反母趾変形を引き起こす第一中足骨内反変形の2つの根本的な問題、すなわち第一中足骨の傾斜と不安定性に特に対処します。癒着接合術では、傾斜した第一中足骨を、第二中足骨との間に強力な縫合糸を縫合することで垂直に立てます（図2）。さらに、これら2つの骨の間に線維性の連結ブリッジを形成することで、第一中足骨を独自の方法で安定化させます（図3、4）。第一中足骨内反変形は、第一中足骨が異常に緩み、可動性が高いため、容易に整復することができます。[要出典]
利点
- 骨折なし（術後の痛みや腫れが少なく、合併症の可能性が少なく、外科医にとって技術的に簡単）
- 単一のテクニックをほぼすべての重症度に適用できます。
- 両足同時に行うこともできます。
- 直ちに体重負荷をかけることは許可されており、安全です。
- 不安定性の問題は再発を防ぐために特に対処されます。
- 足底圧力研究により機能回復が証明されています。
- 特別な外科器具やインプラントは必要ありません。
その後の具体的な注意事項
- 3か月間、1日5,000歩以下の歩行制限
- 6ヶ月間スポーツやハイヒールは禁止
起こりうる合併症
- 創傷感染
- 皮神経損傷
- 縫合糸の破損
- 足の親指の関節の硬直
- 第二中足骨疲労骨折（図5）
- 過剰補正（図6）
歴史
結合組織癒着術という手術法は、1961年にボッテリが初めて報告した骨固定術に由来する。[6]その後、1971年にPagella、[7] 1999年にIrwin [8] 2007年にWu [2]が研究・報告している。結合組織癒着自体は、脛骨と腓骨など、並んでいる2本の平行な長骨を接合するための正常な解剖学的構造である。結合組織癒着術という名称は、再発を防ぐために第1中足骨に恒久的な安定性を与える「結合組織癒着」メカニズムを作り出すというこの手術法の本質を反映したものである。骨結合縫合と結合組織癒着接続という概念はどちらも、骨切り（骨を折る）手術法が圧倒的に主流であった外反母趾手術の世界では、ユニークで革新的なものである。[要出典]
その他のオプション
- 重度の外反母趾の変形矯正（図7）
- 骨切り術後の再発矯正（図8）
骨切り手術では第一中足骨が特に安定しないため、骨切り手術後に後期の変形再発が起こることがあります。
固定術後の再発矯正について（図9）変法ラピダス手術から6か月後に第一中足骨内反変形と疼痛が再発しましたが、これも靭帯結合手術で再度矯正することができました。
参考文献
- ^ Coughlin MJ; Mann RA; Saltzman C.足部および足首の外科手術（第8版第1巻）Mosby Elsevier. p. 233.
- ^ ab Wu, DY (2007). 「19. 靭帯癒合術：骨切り術を伴わない中足骨一次内反矯正法」Foot Ankle Int .
第2欄、第2段落、第15行目。
- ^ Haines RW, McDougall A (1954年5月). 「外反母趾の解剖学」. J Bone Joint Surg Br . 36-B (36–B(2)): 289. doi :10.1302/0301-620X.36B2.272. PMID 13163115.
- ^ Lam SF, Hodgson AR (1958). 「中国における靴を履かない人と履く人の足型の比較」J Bone Joint Surg Am (40–A): 1061.
- ^ 加藤 剛志, 渡辺 誠 (1981). 「日本における外反母趾の病因」.臨床整形外科学会誌. 157 (58): 78– 81. doi :10.1097/00003086-198106000-00014. PMID 7249466.
- ^ ボッテリ G.カステッラーナ A. 「139. 主要な中足骨の骨の位置」。La Clinica Ortopedica (第 13 版)。 p. 1961年。
- ^ パジェラ P、ピエールオン GP (1971)。 「LOスカルペッロ」。外反母趾とその矯正。1：55～ 64。
- ^ アーウィン LR、ケープ J (1999)。 「ザ・フット」。中足骨間骨固定術: 外反母趾に対する新たなアプローチ。 2. 9 : 93 – 98.
