戦術的救急医療サービス
敵対的な状況で提供される院外ケア
海兵隊員が戦術戦闘負傷者ケアコース中にマネキンに止血帯を巻く練習をしている

戦術的緊急医療サービス( TEMS ) は、特別な訓練を受けた医療従事者によって敵対的な状況で提供される院外ケアです。 TEMS を通じて提供される戦術的サポートは、民間の世界、一般にSWAT や SERTなどの特別な法執行チーム、および軍の特殊作戦チームに適用できます。[1]戦術的 EMS 提供者は、戦術的な警察活動、銃撃犯、爆破事件、自然災害などの状況で人命救助や、場合によっては輸送を行うように訓練されている救急医療士、看護師、および医師です。[1]戦術的医療提供者 (TMP) は、法執行機関、民間人、または容疑者の死傷者が発生する可能性が高い高リスクの状況でケアを提供します。 TEMS ユニットは、従来の EMS や消防士が対応できない状況にも配備されます。 TMP は、厳しい、多くの場合非日常的な環境で人命救助医療処置を行うために特別な訓練を受け、認可されています。 TMPは、武器の安全性と射撃技術、小部隊戦術、水上作戦、都市捜索救助、HAZMAT（危険物処理）に関する能力も求められます。[1] TMPは、担当チームが自身の不在時に実施される可能性のある複雑な医療処置について、それぞれのチームを訓練する役割も担います。TEMS提供者は、警察官で救急救命士としてクロストレーニングを受けた者、SWATチームに訓練され統合されたオペレーターである救急救命士、または戦術的EMSの訓練を受けた医療提供者が法執行機関または軍隊に統合される場合もあります。[2]

歴史

戦術医療は、正式に「戦術EMS」と呼ばれるようになるはるか以前から存在していました。戦術医療の起源は戦場にあります。人類が戦争をして以来、戦術医療は戦闘で負傷した人々に適用されてきました。[3]初期の王には、戦闘で負傷した場合に備えて専属の衛生兵がおり、一方スパルタ人は下級階級のヘロットに負傷者の手当てをさせ、彼らが戦い続けられるようにしました。第二次世界大戦とベトナム戦争の間、戦闘で負傷した兵士の最大20%が負傷により死亡したため、より高度な戦場医療の必要性がますます明らかになりました。[4]死亡の大部分は失血死または呼吸困難によるもので、通常は肺の虚脱または気道閉塞に関連していることがわかりました。戦闘中の失血は、軍人に対する止血帯の使用に関する広範な訓練によって軽減されました。[5]医療従事者が気道挿入やバッグバルブマスクの使用などの基本的な救命処置の訓練を受けてから、気道閉塞やその他の呼吸器系の問題による死亡が減少するようになった。当然のことながら、穿通性外傷、爆傷、気道閉塞など、同様の外傷の多くは法執行官が職務中に負っている。コロンバイン高校銃乱射事件、バージニア工科大学銃乱射事件など、広く報道された銃乱射事件を受けて、現場での救急医療支援に関する法執行機関の手順に大きな変更が行われた。[4]これらの変更の1つは、止血帯の  適切な適用などの介入を通じて、自分自身の傷やパートナー/チームメイトの傷を適切に処置するための警官の訓練であった。多くの機関はまた、追加の医学的知識を得るため、警官に救急救命士の訓練を受けさせている。戦術的EMSに最も近いもう1つの選択肢は、以前に医療従事者として訓練を受けた人物を、チーム自体に統合するか、ウォームゾーン（負傷のリスクが低いと見なされる場所）で負傷者の治療を許可することにより、法執行機関に医療支援を提供するために活用することです。[4]  現在、全国の多くの法執行機関は、医療専門家を戦術的担当官として訓練し、負傷者が出るリスクが高い状況で活用することの利点を認識しています。

現場でよく使われる機器[6]

TEPは支給された防弾チョッキとヘルメットに加え、様々な装備を装備しています。状況に応じて、重量を最小限に抑えながら、幅広い医療緊急事態に対応できる装備を整える必要があります。（LERブック24ページ参照）

出血を制御するために、TEMS は重症度に応じてさまざまなツールを用意しています。

  • 止血帯
  • 外傷包帯
  • 止血剤
  • チェストシール

気道管理の場合、TEMS は患者の体位を変えることから始めますが、それが十分でない、または選択肢にない場合は、次の処置を行います。

  • 鼻咽頭気道
  • 口腔咽頭気道
  • ポケットマスク
  • バッグバルブマスク
  • 声門上気道デバイス

骨の緊急事態では、安全な搬送が完了するまでTEMSによる患部の安定化が必要です。これを支援するツールは以下のとおりです。

  • ネックブレース
  • アームスリング
  • SAMスプリント
  • 牽引スプリント
  • バックボード

現場で治療された負傷[3][4]

戦術的戦闘負傷者ケア（TCCC）訓練演習中に、輪状甲状間膜切開術を成功させた後、病院衛生兵がマネキンにコントロール・クリクチューブを挿入している。
  • 銃創
  • 刺傷事件
  • 緊張性気胸
  • 血胸
  • 骨折
  • バーンズ
  • 気道閉塞
  • 化学物質中毒
  • 爆発による負傷

戦術的EMSプロバイダーの役割と義務

任務遂行中、戦術救急隊員（TMP）は負傷者や病気の隊員に緊急の負傷者ケアを提供します。隊員は民間人や負傷の疑いのある隊員よりも優先されます。TMPは負傷者の現場からの救出と避難を支援し、多くの場合、病院に到着するまで隊員に付き添います。[1]  彼らは任務を遂行するリーダーと連絡を取り、予防医療に関する提案を行います。

ミッション終了後、TMPは報告会に参加し、ミッション中に何が起こったのか、どのように改善できたのか、そして将来的に同じことが起こらないようにするための解決策を提示します。通常、その後、提案された改善策を実施するためのトレーニングセッションが行われます。さらに、ミッション終了後、TMPはチームメイトに対し、身体的な面だけでなく、精神的な面からも医療サポートを提供します。

訓練や実地任務に参加していないときは、TMPは胸腔チューブ留置、輪状甲状間膜切開、穿刺減圧、迅速挿管といった救命医療処置についてチームに教育・訓練を行います。さらに、TMPはチームと共に武器の安全と射撃、トレーニング、戦術演習の訓練を行うことが求められます。また、TMPは所属部署における様々な医療プロトコルについて提言を行い、チーム全体の改善につながると考える変更点があれば提唱します。

戦術的EMSプロバイダー

医師

救急医が法執行機関/軍隊のTMPを務めるのは伝統的であるが、歴史的には家庭医学の開業医や外科医など他の専門分野がその役割を果たしてきた。しかし、救急医療以外の専門分野では追加のトレーニングが一般的に必要である。ジョンズ・ホプキンスの戦術医学フェローシップは、全国の特殊作戦医療プログラムに医療指示を提供できるように救急医を専門に訓練するとともに、さまざまな法執行機関との現場での2年間の経験を医師に与える。[7]ジョンズ・ホプキンスのフェローシップで訓練を受けた医師は通常はすべてTMPになるが、すべての医師のTMPがこのフェローシップを受ける必要があるわけではない。救急救命士とは異なり、医師はSWATチームのような部隊にそれほど一般的に組み込まれないが、これは各機関によって異なり、最終的にはチームリーダーの決定である。例えば、特殊作戦外科チームは、救急医、外科医、支援スタッフからなる6人で構成されるチームで、SEALチームや特殊部隊などの特殊作戦部隊に直接配属されます。[8]これらの専門部隊における医師の伝統的な役割、そしてTEMSにおける他の医療提供者との違いは、チーム自体に統合される可能性のある衛生兵や看護師、あるいは他のチームリーダーに医療指示を提供することです。医師がチームの唯一のTMPである場合、負傷した法執行官/軍人、民間人、または加害者に救命救急医療を提供するのが医師の義務です。医療処置は、理想的には負傷発生から30秒以内に行われます。[9]脅威発生時や訓練中に支援を提供していないときは、医師は法執行官に対し、現場で実施可能な最新の救命医療処置について教育・訓練を行います。[2] [1]

救急救命士／看護師／医師助手

医師ではない医療提供者（救急救命士、看護師、医師助手）も、戦術部隊のTMPを務めることができます。医師のTMPと比較すると、よりレベルの低い医療提供者がチーム自体に統合される可能性が高くなります。医師がいる場合は、チームとともにホットゾーンに入るよりも、ウォームゾーンからチームに医療指示を提供するために医師を活用する方がよいでしょう。[1]現場では、よりレベルの低い医療提供者は、救急医が行うことができるほぼすべての処置を行うことができます。これらの処置には、止血帯の適用、胸腔チューブの挿入、迅速シーケンス挿管、針による減圧などがあります。全国には、よりレベルの低い医療提供者をTMPとして訓練することを承認されているさまざまな機関があります。これらのトレーニングコースの終了時には、NAEMT TCCC（全米救急医療技術者協会戦術的戦闘負傷ケア）認定を取得できます。[10]訓練は通常16時間のコースで構成され、受講者はオンライン訓練モジュールと実際の戦闘負傷者ケアシナリオを完了します。[10] [11]

世界的な戦術EMS[12]

世界中の紛争地域では負傷が発生するため、ケアのニーズも共通しています。英国の認定銃器担当官（米国のSWATチームに相当）は、以下のケアを提供できるよう訓練を受けています。

  • 基本的な救命措置（BLS）
  • 弾道損傷
  • 出血、胸痛、骨格損傷の管理
  • チェストシールの適用
  • シンプルなスプリントの応用
  • 止血帯の適切な使用

戦術的EMSの利点[1][4]

戦術的 EMS の主な利点は、人命を救う医療を極めて迅速に提供できることです。戦術的 EMS なしで展開する法執行機関や軍の特殊作戦チームは、チームまたは民間人に死傷者を出すリスクがあり、対応が遅れたために現場で死亡する可能性が高くなります。TMP がない場合、部隊は従来の消防または EMS が現場に到着するのを待たなければならず、その後、現場の安全が確保されるまでさらに長く待たなければなりません。TMP の利点は、死傷者が発生したときに数秒以内に到着できるため、医療処置を開始する前に現場が安全になるのを待つ必要がありません。TMP は心理面でもチームに利益をもたらします。危険な場所で負傷した場合、チームは高度な訓練を受けた医療提供者が数秒以内に治療を施すことができると知っているからです。

戦闘医療コースを受けるアフガニスタン警察官

戦術的EMSの未来

過去20年間、軍だけでなく法執行機関においても戦術救急医療（TMP）の活用が増加してきました。2000年代初頭までは、軍に戦術医療を専門とするチームは存在しませんでした。しかし、2003年には空軍に特殊作戦外科チームが結成され、戦闘に展開する特殊作戦チームに遠隔医療支援を提供することを目的としました。[8]多くの法執行機関は、比較的小規模な都市に存在する機関であっても、SWATチームを支援するために戦術訓練を受けた医療スタッフを配置しています。例えば、ミシガン州カラマズーのSWATチームは、SWATチームの補助として戦術救急医療士を活用しています。[13]  法執行機関内でTMPを活用する部署の数は、今後も増加が見込まれています。[4]  近年、多くの国が米国と同様の戦術救急医療モデルを採用しています。[1]

参考文献

  1. ^ abcdefgh 「戦術医学とは何か？」www.acep.org . 2021年1月26日閲覧。
  2. ^ ab 「TEMS の立場表明 | NTOA」. 2021年1月26日に取得。
  3. ^ ab 「24|7|365：救急医療の進化」www.emra.org . 2021年1月26日閲覧。
  4. ^ abcdef 「戦術的EMS：概要」EMS1 . 2013年7月31日. 2021年1月26日閲覧。
  5. ^ Kragh, John F.; Walters, Thomas J.; Baer,​​ David G.; Fox, Charles J.; Wade, Charles E.; Salinas, Jose; Holcomb, John B. (2008年2月). 「重症四肢外傷における出血を止めるための緊急止血帯の実際的使用」. The Journal of Trauma . 64 (2 Suppl): S38–49, discussion S49–50. CiteSeerX 10.1.1.731.5316 . doi :10.1097/TA.0b013e31816086b1. ISSN  1529-8809. PMID  18376170. 
  6. ^ シャピロ、ジェフ他『法執行機関対応者』ジョーンズ＆バートレット出版社、2012年4月6日。
  7. ^ Day, Jo Ann. 「Tactical Medicine Fellowship | Johns Hopkins Department of Emergency Medicine」. www.hopkinsmedicine.org . 2021年1月26日閲覧。
  8. ^ ab 「Battlefield Surgery」. www.airforcespecialtactics.af.mil . 2021年1月26日閲覧。[リンク切れ]
  9. ^ スタッフ、JEMS (2018年1月2日). 「地方EMS機関における戦術的EMSの導入」JEMS . 2021年1月26日閲覧。
  10. ^ ab 「Tactical Combat Casualty Care」www.naemt.org . 2021年1月26日閲覧。
  11. ^ 「戦術的医療従事者｜戦術的EMSの再定義」SOARescue . 2021年1月26日閲覧。
  12. ^ 「公認銃器担当官標準医療研修 – 準備はいい？命を救う人材を育成します。」Lazarustraining.co.uk、2020年、www.lazarustraining.co.uk/police-first-aid-courses/authorised-firearms-officer-standard-medical-training/。2024年11月2日閲覧。
  13. ^ 「SWAT」カラマズー公共安全局 2015年4月7日. 2021年1月26日閲覧。
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tactical_emergency_medical_services&oldid=1318679971」より取得