触覚幻覚は、触覚入力の誤った知覚であり、想像上の物体との物理的接触の幻覚感覚を生み出す。 [1]これは、脊髄と視床で生成され、一次体性感覚皮質（SI）と二次体性感覚皮質（SII）に送られる触覚感覚神経信号の統合不全によって引き起こされる。 [2]触覚幻覚は、統合失調症、パーキンソン病、エクボム症候群、振戦せん妄などの神経疾患の再発性症状である。幻肢痛を経験する患者も、一種の触覚幻覚を経験している。触覚幻覚は、コカインやアルコールなどの薬物によっても引き起こされる。[1]
歴史と背景
古代ギリシャ時代、触覚は刺激の知覚距離とタイミングにおいて他の感覚と異なるため、未完成な知覚システムと考えられていました。視覚や聴覚とは異なり、触覚は媒体と同時に知覚され、刺激は常に近位にあり、遠位にあることはありません。[1]
17世紀までに、イギリスの経験論者ジョン・ロックは、「感情」という言葉に2種類の感覚を関連付けました。[1] ウェーバーは、この2種類の感覚を触覚と一般的な身体的感覚として明確に識別しました。[1]この区別は、19世紀の精神科医が触覚幻覚とセネストパシーを区別するのにさらに役立ちました。
19世紀には、幻触覚は精神異常、器質性症候群、中毒性症候群、妄想性寄生虫症に関連する症状として分類されていましたが、これらの幻触覚がどのように引き起こされるのかは特定されていませんでした。[1]オリバー・サックス博士やV・S・ラマチャンドラン博士などの神経科学者は、幻触覚を単なる精神異常に関連する症状ではなく、脳の機能不全による知覚であると分析し、その原因を解明しました。彼らは、幻触覚を、触覚入力の誤った知覚によって、想像上の物体に触れたような感覚が生じる現象であると提唱することに大きく貢献しました。
統合失調症の場合
統合失調症では、痛みや触覚の幻覚は非常に稀ですが、統合失調症患者の20％が視覚や聴覚の幻覚とともに、何らかの触覚幻覚を経験します。[3] 統合失調症患者に最もよく見られる触覚幻覚は、皮膚の一部分が頭全体に弾力的に伸びているような感覚です。 [4]この伸びるような痛みの感覚の強さ、範囲、速度は様々です。通常、罪悪感、怒り、恐怖、憂鬱などの感情的なきっかけによって引き起こされます。[4]他の種類の触覚幻覚は、統合失調症患者では性的な形をとります。統合失調症患者は、孤独感に対する反応として、キスされているような感覚や、誰かがそばに横たわっているような感覚を経験することがあります。[1]さらに、ヘビなどの小動物が体の上を這っているような幻覚を見ることもあります。 [1]存在しない物体に対するこのような鮮明な触覚は、罪悪感や恐怖によって引き起こされる、目新しい非現実的な状況を表す物体を脳が認識しようとするが、うまくいかない結果である。 [4]統合失調症患者もまた、幻覚触覚による痛みをコントロールすることにエネルギーのほとんどを費やしているため、感情を表現することが困難である。 [4]
統合失調症患者における幻嗅と幻触は、有病率の点で相互に相関している。[3] Langdonらによる研究では、統合失調症患者の2つの異なる臨床サンプルで幻嗅と幻触の有病率が分析された。サンプルの1つには、世界保健機関によって報告された触覚幻覚のある統合失調症患者が含まれており、もう1つのサンプルには、統合失調症患者における陰性および陽性タイプの触覚幻覚の症例が含まれていた。統合失調症患者の約13%～17%が幻嗅と幻触を経験していると結論付けられた。[5]この研究では、社会文化的要因が幻触の自己申告に影響を与えることが報告された。幻覚は一般的に精神異常の症状として恐れられていたため、患者はそのような症状について助けを求めることを躊躇していた。[5]さらに、この研究では、触覚幻覚は通常、味覚や視覚など、異なる様相に関連する他のいくつかの幻覚を伴うと結論付けられている。[5]しかし、この研究では、統合失調症患者における触覚幻覚の病態生理学を認識することができなかった。
パーキンソン病の場合
パーキンソン病（PD）患者の約7%は、軽度または重度の触覚幻覚を経験します。 [6] これらの幻覚のほとんどは、特定の動物の感覚に基づいています。[6]フェヌロンとその同僚は、触覚幻覚を呈するPD患者を対象に、複数の症例研究を行いました。患者の一人は、「クモやゴキブリが下肢を噛んでいる」感覚があり、かなり痛いと訴えました。[6]他の数名の患者は、皮膚に寄生虫が寄生し、強迫的な痒みへの欲求のために皮膚に病変が生じているように感じました。[6]フェヌロンはまた、患者が経験する触覚幻覚の種類、そのような幻覚が起こるタイミング、そしてそのような幻覚を消失させることができる特定の薬剤についても分析しました。パーキンソン病と触覚幻覚の両方を呈する患者は、皮膚の下の昆虫によって引き起こされる感覚だけでなく、人の生々しい触覚も経験していると結論付けられた。 [6]これらの幻覚は、覚醒状態の変化により夕方に悪化し、クロザピンの摂取などのドパミン作動性治療により軽減された。[6]この研究では、触覚幻覚の病態生理学も不明であるが、視覚幻覚との一致から、このような幻覚はナルコレプシー性レム睡眠障害に起因する可能性があると説明されている。 [6]さらに、パーキンソン病を長期間患っている人は、短期間でこの病気に屈した人よりも重度の触覚幻覚を示すことを強調している。[6]
トリヘキシフェニジルなどの抗パーキンソン病薬として使用される臨床薬は、パーキンソン病患者に触覚幻覚を引き起こすことが知られています。[7] [8]
むずむず脚症候群
レストレスレッグス症候群（RLS）は、脚に不快感や不快感を引き起こし、脚を動かしたいという抑えきれない衝動に駆られます。[9] [10] RLSの幻触覚には、主に脚のかゆみ、引っ張られるような感覚、這うような感覚、または這うような感覚が含まれ、それに伴い脚を動かしたいという圧倒的な衝動が起こります。[9] [10]これらの症状は午後遅くから夜間にかけてより顕著になり、しばしば不眠症を引き起こします。[9] RLSの原因は一般的には不明ですが、鉄欠乏症、ドーパミン不足、遺伝という3つの主要な仮説があります。[9] [10] RLSは神経損傷、つまりニューロパチーによっても発生する可能性があります。[9] RLSの治療は通常、鉄の補給、ガバペンチンなどのアルファ2デルタ薬の使用による神経受容体の遮断、またはオピオイドやベンゾジアゼピンの使用による症状緩和に重点を置いています。[10]
幻肢
幻肢痛は触覚幻覚の一種で、切断された手足に激痛を感じさせる。 [11] 1996年、V・S・ラマチャンドランは複数の切断患者を対象に、これらの幻肢痛の神経学的根拠を解明する研究を行った。耐え難い幻肢痛を訴える切断患者のほとんどは、切断前に手足が麻痺していた患者である。V・S・ラマチャンドランは「学習性麻痺」仮説を提唱した。この仮説によれば、患者は麻痺した手足を動かそうとするたびに、手足が動かないという感覚フィードバック（視覚と固有感覚を通して）を受け取る。このフィードバックは脳回路に埋め込まれ、手足がもはや存在しない状態であっても、脳は幻肢が麻痺していることを学習する。[11]幻肢痛の治療として、V.S.ラマチャンドランは、失った腕の代わりに正常な腕の鏡像を重ね合わせるミラーボックスを考案し、患者は即座に痛みから解放されるという。これは、脳の体性感覚系に可塑性があり、脳がこの新しい変化に適応するために体性感覚領域を再編成したことを示唆している。[11]この幻肢痛を経験する患者は、脳の可塑性を決定する上で重要な役割を果たすため、研究において非常に重要である。もはや存在しない腕の鮮明な触覚は、かつては特定の領域に固定されている（局在する）と考えられていたさまざまな機能を再編成するという、脳の非常に複雑な性質を示唆している。
薬物による誘導
器質性症候群および中毒性症候群も幻触覚を引き起こす可能性があります。娯楽目的でのコカインの使用も幻触覚を引き起こすことが報告されています。[12]通常、幻触覚は、動くかゆみや這う虫の感覚です。コカインとアルコールは、脳の体性感覚領域の神経細胞の急速な発火を引き起こし、皮膚上の幻覚的な虫を鮮明に知覚します。[12]さらに、前述のように、トリヘキシフェニジルは抗パーキンソン病薬であり、幻触覚を引き起こします。これらの薬物が幻触覚を引き起こすメカニズムは未だ解明されていません。
セネストパシー
セネストパシーは、病気のような感覚を指す稀な医学用語であり、この感覚は体の特定の部位に限定されません。[1] セネストパシーによる幻覚体験は、一次体性感覚皮質の障害または損傷により、この部位の神経刺激が過剰になることによって引き起こされます。統一された身体感覚を表現するために確立された2つの理論があります。1つは連想主義と呼ばれ、セネステジアは固有受容感覚と内受容感覚の融合であるとされています。[1]もう1つの理論は、脳の特定の領域にすべての感覚情報が収束し、これらの情報が統合されて一つのセネステジア感覚が生じるとする、機能心理学です。後者の理論はより有力になり、「痛み」と「感覚異常」という2種類のセネストパシー幻覚を確立しました。 「痛みを伴う」タイプの幻覚症状を呈する患者は、臓器が引き伸ばされ、ねじれるように感じた。[1]一方、「知覚異常を伴う」幻覚症状を呈する患者は、激しい幻覚性のかゆみを呈した。[1]
病態生理学
触覚幻覚は、脳の体性感覚領域と意識領域の機能不全によって起こる。 [2]触覚入力は脊髄と視床で生成・伝導され、一次体性感覚皮質で受け取られる。一次体性感覚皮質に到達すると、脳全体に分配され、重要でない限り、特定の文脈に基づいて細心の注意を払わない限り、処理されない。これらの特定の触覚感覚に対する意識は、二次体性感覚野、頭頂葉、島皮質、運動前野などの高次皮質領域を通過する複数のフィードバックループを通じてのみ生成される。[2]触覚刺激の強度は、活性化された一次体性感覚領域の面積に正比例する。[13] 異なる皮質領域からのフィードバックメカニズムが、触覚の意識をもたらす。完全な感覚遮断下でも、個々の触覚記憶が障害を受けたニューロンの自発的な発火を引き起こす可能性がある。[2]そのため、様々な精神疾患を持つ人は、健常者よりも触覚幻覚を起こしやすい。
触覚幻覚は、一次体性感覚系および二次体性感覚系の神経信号と、頭頂葉皮質、島皮質、運動前野の神経信号との感覚統合に欠陥がある場合に特に生じやすい。さらに、後部島皮質は心的身体図式表象を担っており、この部位に欠陥が生じると触覚幻覚が生じる可能性がある。さらに、触覚幻覚に関与する脳領域は、疼痛に関与する脳領域と類似している。
参照
参考文献
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