テイラー空間フレーム（TSF）は、足病外科医や整形外科医が複雑骨折[1]や骨の変形を治療するために使用する外部固定器具です。この医療機器は、イリザロフ装置と多くの部品や特徴を共有しています。テイラー空間フレームはスチュワート プラットフォームに基づくヘキサポッド デバイスで、整形外科医のチャールズ テイラーが発明しました。このデバイスは、6 つの支柱で接続された2 つ以上のアルミニウムまたはカーボン ファイバーリングで構成されています。各支柱は、骨折部位の圧縮、延長など、目的の結果を得るために独立して長くしたり短くしたりできます。張力のかかったワイヤまたはハーフ ピンで骨に接続され、接続された骨を 3 次元および 9 自由度で操作できます。角度、並進、回転、長さの変形はすべて TSF で同時に矯正できます。
TSFは成人および小児の両方に用いられます。急性骨折、変形癒合、偽癒合、先天性変形の治療に用いられます。上肢および下肢の両方に使用できます。複雑な足部変形の治療には、専用の足環（写真には写っていません）も利用可能です。[要出典]
術後手順
変形の矯正
固定器具が骨に装着されると、術後X線写真またはCTスキャン画像を用いて変形の特徴が調べられます。角度、並進、回転、長さの変形値は、リングサイズや初期のストラット長などの取り付けパラメータやハードウェアパラメータとともに専用ソフトウェアに入力されます。ソフトウェアは、患者が従うストラットの変更に関する「処方箋」を作成します。ストラットは、正しいアライメントが達成されるまで、患者自身によって毎日調整されます。[要出典]
骨の変形の矯正には通常3～4週間かかります。変形のない比較的単純な骨折の場合、骨のアライメントを改善するために術後にストラットを調整することは可能ですが、その場合の矯正時間は短くなります。ストラットの調整を行う際には、ストラットの設定を確認するために手鏡が役立つ場合があります。
変形が矯正されたら、骨が完全に治癒するまでフレームを患肢に装着したままにします。これには、変形の性質と程度にもよりますが、通常3～6ヶ月かかります。
ダイナミゼーション
骨が十分に治癒したら、フレームをダイナミズ加工することができます。これは、フレームの長さの安定性を低下させることで、フレームの支持機能を徐々に低下させるプロセスです。これにより、骨折部位周辺やストラットを介して伝達されていた力が、骨を介して伝達されるようになります。[要出典]
フレームの取り外し
一定期間の麻酔後、フレームを取り外すことができます。これは比較的簡単な処置で、ガス鎮痛剤や空気鎮痛剤を用いて行われることが多いです。
ワイヤーカッターを使用してオリーブワイヤーを切断することにより、リングが取り外されます。
ワイヤーはまず消毒し、ペンチを使って脚から引き抜いて取り外されます。ネジ山の付いたハーフピンは、ねじを緩めるだけで簡単に取り外せます。
骨折に使用
TSFによる外固定は内固定よりも侵襲性が低い傾向があり、それゆえ感染リスクも低くなります。これは特に開放骨折において重要です。
脛骨プラトーの開放性粉砕骨折では、円形フレーム（TSFなど）の使用により感染率が著しく低下しました。[2]
骨の治癒にかかる時間（癒合までの時間）は、様々な要因によって異なります。開放骨折は治癒に時間がかかり、感染症も癒合を遅らせます。脛骨骨折の場合、癒合は通常3～6ヶ月で得られますが[3] 、癒合までの時間は個人差が大きく[4]、ダイナミシオン手術と不定期な診察が組み合わさることで、癒合までの期間が短縮されることもあります。
感染
TSFのピン挿入部（ワイヤーが皮膚に刺入する部位）の感染は、よく見られる合併症です（患者の20%が罹患すると推定されています）。重症化すると骨髄炎を発症し、治療が困難になります。しかし、ピン挿入部感染症は通常、経口抗生物質、静脈内抗生物質、または感染したピンの抜去を組み合わせることで効果的に治療できます。 [要出典]
ピン刺入部位は経皮創傷 に分類される
ピン刺入部位の維持管理に関するベストプラクティスは明確ではなく、更なる研究が必要です。[5]一般的な方法としては、ピン刺入部位をグルコン酸クロルヘキシジン溶液で定期的に洗浄すること（推奨は毎日から毎週まで様々）、定期的にシャワーを浴びること、そして滲出液のある部位にはグルコン酸クロルヘキシジンを浸した不織布ガーゼで包帯をすることです。この包帯は、栓や簡易クリップ、あるいはワイヤーに巻き付けることで固定できます。
ピンを刺した部位の周囲のかさぶたや「痂皮」を維持すべきかどうかについては、様々なアドバイスがあります。一部の文献では、これが侵入を防ぐバリアとして機能すると主張していますが、他の文献では感染リスクを高める可能性があると主張しています。
参照
参考文献
- ^ Eidelman, M; Katzman, A. (2008年10月). 「テイラー空間フレームを用いた小児の複雑脛骨骨折の治療」.整形外科. 31 (10). PMID 19226013.
- ^ セントマイケル病院およびトロント大学外科、カナダ、オンタリオ州。(2006年12月). 「脛骨プラトー骨折に対する観血的整復術および内固定術と環状固定器の適用の比較。多施設共同前向きランダム化臨床試験の結果」(PDF) . J Bone Joint Surg Am . 88 (12): 2613–23 . doi :10.2106/JBJS.E.01416. PMID 17142411.
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Barron E, Rambani R, Bailey H, Sharma HK (2013). 「環状フレームを用いた複雑脛骨骨折の理学療法管理における費用への影響」Strategies Trauma Limb Reconstr . 8 (3): 169– 71. doi :10.1007/s11751-013-0173-8. PMC 3800517. PMID 23943063 .
- ^ Patil S, Montgomery R (2006). 「イリザロフ法を用いた複雑な脛骨および大腿骨癒合不全の管理とその費用への影響」J Bone Joint Surg Br . 88 (7): 928–32 . doi : 10.1302/0301-620X.88B7.17639 . PMID 16798998.
- ^ Timms, Vincent, Santy-Tomlinson, Hertz. 「ピン刺入部位のケアに関するガイダンス」（PDF） .英国王立看護大学. 2015年11月15日閲覧。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
さらに読む
- Choudhuri, Milind (2008). 「Taylor Spatial Frame」. Kulkarni, GS (編).整形外科・外傷教科書（第2版）. Jaypee Brothers Publishers. ISBN 9788184482423。
- US Active 6129727A、Ed Austin、Anthony James、James E. Orsak、「Orthopaedic spatial frame apparatus」、2000-10-10 公開、Smith and Nephew Inc に譲渡 。
外部リンク
- テイラー空間フレーム（TSF）に関する情報、設計、形状、利点、限界 2016年4月6日アーカイブ、Wayback Machine
