テレサイキアトリー
Mental-health care by telecommunication

テレメンタルヘルスセッション

テレサイキアトリー（遠隔精神医学）またはテレメンタルヘルスとは、通信技術（主にビデオ会議や電話）を用いて、精神疾患のある人々に遠隔で精神科医療を提供することを指します。これは遠隔医療の一分野です。[1] [2]

テレサイキアトリーは、精神疾患を持つ人々の治療に効果的である可能性があります。短期的には、対面診療と同等の受容性と効果が得られる可能性があります。[3]研究では、問題となる思考や行動の変化など、対面診療と同等の治療効果が示唆されています。[4]

これは一部の人にとってメンタルヘルスサービスへのアクセスを改善する可能性がある一方で、適切なデバイス、インターネット、または必要なデジタルスキルにアクセスできない人にとっては障壁となる可能性もあります。貧困などのインターネットアクセス不足に関連する要因は、メンタルヘルスの問題のリスク増加にも関連しており、デジタル排除はテレメンタルヘルスサービスにおける重要な問題となっています。[3]

COVID-19パンデミックの間、高所得国ではメンタルヘルスサービスがテレメンタルヘルスに適応されました。これは効果的で、緊急事態での使用には受け入れられるものであることが証明されましたが、長期的な導入については懸念がありました。[5]

意味

テレサイキアトリーまたはテレメンタルヘルスとは、遠隔地からメンタルヘルスサービスを提供するために電気通信（ビデオ会議、音声通話、テキストメッセージ）を使用することを意味します。[1] [2]これには、さまざまな形態の従来の療法（個人、グループ、家族）から精神医学的評価や薬物管理まで、幅広いサービスが含まれます。[1]テレメンタルヘルスは、医療サービスを提供するために電気通信技術を使用するプロセスである遠隔医療の一分野です。[1]

効果

テレメンタルヘルスサービスは、精神疾患を持つ人々の症状や生活の質を改善するのに効果的である可能性があります。この方法でサービスを受けることを選択した人々、あるいはそうでなければケアを受けることが困難な人々は、メンタルヘルスケアへのアクセスを改善するため、これらのサービスを前向きに捉える傾向があります。 [6] [7] [8]対面ケアと比較して、ビデオ通話によるテレメンタルヘルスサービスは、短期的には対面ケアと同様に受け入れられ、効果的であり、予約の不履行率が低いという報告もあります。[9] [5] [4]

テレサイキアトリーは、個別化され、柔軟な方法で提供される場合に最も効果的です。サービス利用者が遠隔ケアを希望するかどうか、希望する場合はビデオ通話か電話かといった個々の希望を考慮することで、より受け入れやすく効果的なサービスが実現します。これらの希望は時間の経過とともに変化し、診察ごとに異なる可能性があるため、定期的に確認することも重要です。[3]

利点と限界

地方のコミュニティでは、身体障害者はテレメンタルヘルスの恩恵を受ける可能性があります。テレメンタルヘルスは、移動の必要性（時間と費用の面で困難またはコストがかかる場合があります）や保育の手配と支払いの必要性を軽減するからです。[3]人口密度の低い地域では、最低限必要なグループ人数を達成するのがより現実的であるため、オンライングループの導入が容易です。[4]

精神疾患のため、外出や医師との面談が困難な方にとって、テレメンタルヘルスは適切な解決策となり得ます。また、精神科医療を提供しているような、偏見のある施設への受診をためらう方にも、テレメンタルヘルスはケアを受ける手段となります。一方で、テレメンタルヘルスは妄想や不安といった精神疾患の症状を悪化させる可能性があり、すべての人に適しているとは限りません。[3]

デジタル排除は、テレメンタルヘルスの利用における重要な懸念事項である。すでに恵まれないグループにとって、オンライン優先のアプローチが広範に適用されると、健康格差が悪化する可能性がある。[10]たとえば、メンタルヘルスサービスの利用者は、適切なデバイスやインターネットを利用できないことがある。[10]これは、ホームレス、入院患者、高齢者、認知症患者、幼児、貧困層、難民、旅行者など、多くのサービス利用者グループに影響を及ぼす可能性がある。また、オンラインに接続するためのテクノロジーを使用する能力、知識、自信がない人もいる。[3]また、サービス利用者はプライベートな空間が不足していたり​​、自宅から親密で苦痛な話し合いに参加することを邪魔に感じたりする場合がある。その他の障壁としては、治療関係を確立および維持することや、質の高い評価を実施することの難しさが挙げられる。[5]デジタルプラットフォームの使いやすさも、テレメンタルヘルスサービスのインクルーシブ性を左右する重要な要素である。[3]ビデオ通話が受け入れられない、または実行できない場合は、電話やテキストメッセージが選択肢となる場合がありますが、会話が制限され、やり取りが短くなる傾向があります。[11]

ビデオ通話の使用は、視覚的および聴覚的な手がかりの変化をもたらすことが多く、サービス利用者（特に初めてメンタルヘルスケアを受ける方）やスタッフにとって支障をきたす可能性があります。テレメンタルヘルスを利用する際には、治療の質を向上させる方法があります。例えば、適切な角度と高さでカメラを設置したり、通話の両端で高速インターネット接続を使用したりすることで、映像の乱れや音声の遅延を軽減することができます。[3]

Providing mental health care via video calls is largely seen as beneficial among mental health staff, due to its ability to improve access to care and increase efficiency of services. When training, technical support, clear guidelines and a good digital infrastructure are available, clinicians can find telemental health useful and easy to engage with. However, when training and technical support is unavailable, it can represent a challenge and concern to staff. In addition, some mental health staff express concerns regarding safety, security, liability, and confidentiality when using video calls to provide mental health care.[12]

Optimizing the implementation of telemental health can be achieved by using guidelines and strategies that are created together (co-produced) with service users and staff.[3]

Sub-specialties

Telepsychiatry includes a variety of sub-specialties based on different contexts of service delivery.

Home-based telepsychiatry

Psychiatric support of people who are at home or in another private setting is called home-based telepsychiatry or direct-to-consumer telepsychiatry, and it can be delivered with only a webcam and high-speed internet service.[13] The growth in home-based telepsychiatry is attributed to a shortage of psychiatrists and the ability to reach people in rural areas.[3][14] The telepsychiatrist, collaboratively with service users, needs to consider several factors before starting treatment. They must receive informed consent and guarantee that the use of telepsychiatry is safe for the patient, use secure videoconferencing platforms in order to protect the patient's privacy and provide the same standard of care as in a traditional office.[3][14] Telepsychiatry produces similar treatment outcomes and has similar reliability of diagnosis compared to face-to-face therapy.[15][16] Patient satisfaction with telepsychiatry is generally high, although providers report lower levels of satisfaction than patients.[15] Despite a higher up-front cost, telepsychiatry is more cost-effective in the long run due to savings in travel expenses.[15] At the same time patients may lack access to privacy in their homes to attend telepsychiatry appointments.[3]

Forensic telepsychiatry

法医学テレサイキアトリーとは、刑務所や矯正施​​設において、精神科医または看護師を遠隔地に派遣し、精神医学的評価、投薬相談、自殺監視、仮釈放前評価などを行う医療行為です。テレサイキアトリーは、受刑者を施設外の診察や精神医学的介入に同行させる必要性をなくすことで、矯正施設のコストを大幅に削減することができます。[17]

オンデマンド遠隔精神医学

2008年現在、精神的に苦痛を抱え自殺願望のある人、うつ病、躁病、精神病、急性不安症の患者の評価など、緊急精神科患者に対する遠隔精神医学コンサルテーションの提供に関するガイドラインが策定されている。[18]しかし、緊急遠隔精神医学サービスはすでに病院の救急科、刑務所、地域精神保健センター、薬物乱用治療施設、学校で提供されている。緊急遠隔精神医学は、過重労働の病院救急科における人員不足を緩和し、ケアを受けられる精神疾患患者の数を増やすことができる。病院は、高額な費用をかけて短期の代行医を雇ったり、救急科の医師に患者の精神的安定を評価してもらったりする代わりに、遠隔精神医学を使用することでコストを削減し、患者が精神科専門医による行動健康評価を受けやすくすることができる。[19]

危機的テレサイキアトリーは、精神科入院の必要性を減らす効率的な手段でもあります。精神科入院とは、適切な精神科治療を待つ間、患者を病院の救急科などに拘留することです。[20]テレサイキアトリーによってスループットが向上することで、精神科の利用者は待ち時間が短縮され、より迅速にケアを受けられるようになります。

予定された遠隔精神医学

行動医療を提供する多くの施設は、ケア能力の向上を図るため、遠隔精神医学サービス提供者を活用しています。[21]日常的な遠隔精神医学サービスでは、常勤の医療提供者または少人数の医療提供者が、事前にスケジュールされた時間枠内で、定期的にサービス利用者のケースを担当します。遠隔医療提供者は、投薬管理、治療チーム会議、スーパービジョン、あるいは従来の精神医学的評価やコンサルテーションの提供について相談を受けることができます。[21]

遠隔地の医療提供者へのアクセスがあれば、特に医療提供者の採用と維持に苦労している地方の施設は、利用者に多様な専門ケアを提供できるようになります。[21]例えば、行動療法は小児のチック症に効果的な治療法ですが、専門家の不足により、多くの患者がこのサービスを受けることができません。オンラインで、自己学習型でありながらセラピストのサポートを受けた介入を提供することで、チック症の軽減に効果があり、より多くの人々がケアを受けられるようになる可能性があります。[22] [23] [24]

世界中のテレサイキアトリー

アメリカでは

米国における遠隔精神医学の成長を牽引した要因の1つは、全国的な精神科医不足であり、特に児童・思春期精神医学などの専門領域において不足している。[25]遠隔精神医学は、精神科医の時間活用を改善することにより、より少ない医師でより多くの患者を診察することを可能にする。米国における遠隔医療サービスの保険適用の最も一般的な方法は、メディケアプログラムに保険適用を組み込むことである。メディケア適用サービスに対する償還は、効率性、経済性、医療の質に関する連邦政府の要件を満たさなければならない。1999年以降、あらゆる種類の遠隔医療サービスに対するメディケアとメディケイドの償還は拡大し、提供者に対する要件は削減され、遠隔医療プログラムの導入を支援するための助成金が支給されてきた。2014年には、メディケアセンター（CMS）のサービスが多くの分野で遠隔精神医学を含む遠隔医療サービスをカバーしている。

HIPAA（医療保険の携行性と責任に関する法律）は、遠隔精神保健サービスを含む電子医療情報交換におけるセキュリティとプライバシーの基準を定めた米国連邦法です。HIPAAガイドラインを遵守するために、多くの医療提供者は独自のビデオ会議サービスを開発しています。これは、一般的なサードパーティ製の消費者向けソリューションには十分なセキュリティとプライバシーの保護対策が備わっていないためです。遠隔精神医学に利用可能なHIPAA準拠の技術も増加しています。[26]

カイザーファミリー財団とエピックリサーチの電子医療記録データベースによると、2021年に米国におけるメンタルヘルスおよび薬物乱用に関する診察の40％が遠隔医療によって行われた（COVID -19パンデミック以前は、他のすべての外来診療のわずか5％であり、遠隔医療によるメンタルヘルスおよび薬物乱用に関する診察は事実上全く行われていなかった）。一方、 2022年には1億5000万人以上のアメリカ人が、保健資源サービス局によってメンタルヘルス専門家の医療不足地域に指定された。 [27] [28]

2021年11月にインフラ投資・雇用法が可決されて以来、米国の遠隔医療業界はブロードバンドインターネットアクセスの拡大に650億ドルの予算が割り当てられたことにより拡大しており、[29] [30] Rock Healthによると、オンラインメンタルヘルスのスタートアップ企業への投資は2022年に48億ドル増加しました。[28]

遠隔医療企業によるデジタル広告支出は、2020年の約1,000万ドルから2021年には1億ドルに増加した（一方、2022年1月から11月までにTikTokだけで2,300万ドルの遠隔医療デジタル広告が費やされた）。2022年12月、ウォール・ストリート・ジャーナルは同年10月と11月に実施した遠隔医療デジタル広告の分析を発表した。それによると、20社がFacebookやInstagramで2,100件以上の広告を掲載したが、その広告ではリスク（ケタミンやテストステロンを含む）に言及せずに処方薬の利点を説明したり、承認されていない薬物の使用を推奨したり、話者と企業との関係を明らかにせずに証言を掲載したりしていた。一方、15社の遠隔医療企業は処方薬の警告やリスクを明示せずに1,800件以上のその他のソーシャルメディア広告を掲載していた（少なくとも800件の規制薬物を推奨していた）。[31]

インドでは

インドは人口が多く、精神科医の数が比較的少ないため、テレサイキアトリックサービスはメンタルヘルスケアへのアクセス拡大に適した選択肢となっています。インドにおけるテレサイキアトリックはまだ若い産業ですが、チャンディーガルの医学教育研究大学院大学[32]やチェンナイの統合失調症研究財団[33]などの機関の主導により、徐々に成長しています。

英国では

COVID-19パンデミック以前の数年間、国民保健サービス（NHS）は遠隔精神医学の導入が遅れていた。[34]

パンデミックの間、メンタルヘルスの問題を抱える人々との連絡を維持し、一部のサービスを提供するために、テレメンタルヘルスが急速に活用されました。テクノロジーの取り組みは、パンデミックを通じて悪化した社会的孤立の解消にも役立っています。NHSのプライマリケアにおける遠隔診療は大幅に増加し、全国データによると、2020年、特に英国で最初のロックダウン（2020年3月から7月）の間、NHSのメンタルヘルス施設におけるほとんどのコンタクトは遠隔で行われていました。[35]

グローバルヘルス

低所得国および中所得国では、遠隔メンタルヘルスサービスの需要が高まっています。これは、質の高い医療へのアクセス不足、資金不足、そしてメンタルヘルス問題への意識の低さにより、特に顕著です。[36]グローバルヘルスの文脈において、遠隔メンタルヘルスは、より幅広い人々に質の高いメンタルヘルスサービスへのアクセスを提供できる可能性があります。同時に、データセキュリティに関する懸念や、適切なインフラ、能力、アクセス、スキルに関する課題も存在します。[37]

COVID-19パンデミック中のテレメンタルヘルス

COVID-19パンデミックの初期に実施されたロックダウンや「自宅待機」命令により、高所得国のメンタルヘルスサービスは、既存のサービス提供を遠隔メンタルヘルスケアに適応させることができました。推定によると、パンデミック開始時に既にケアを受けていたサービス利用者の48%から100%が、遠隔手段を用いてメンタルヘルスケアを継続することができました。必要に応じて、対面での診察も一部実施されました。[5]

パンデミックの間、遠隔メンタルヘルスケア（主に電話とビデオ通話）は効果的であり、大多数の臨床医とサービス利用者から緊急時の使用として受け入れられるとみなされていました。しかし、両グループとも遠隔メンタルヘルスケアの長期的な利用については懸念を抱いていました。例えば、臨床医は、服薬予約の難しさ、新規患者の対応と評価に関する懸念、遠隔ではメンタルヘルス状態を示す身体的指標の一部を評価することの難しさなどを懸念していました。サービス利用者は、セッション中に自宅でプライベートな空間を確保できないことや、テクノロジーにアクセスできないことなどを障壁として挙げていました。[5]

COVID-19の制限が緩和されるにつれて遠隔メンタルヘルスの利用率は低下しているようであり、一部のサービス利用者と臨床医にとっては対面でのケアが好ましい可能性があることを示唆している。[5]

参照

参考文献

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さらに読む

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