腱固定（テノデシス）による把持と解放は、それぞれ手首の伸展または屈曲によって影響を受ける受動的な手の把持と解放のメカニズムを整形外科的に観察したものです。これは、指の腱が骨に付着する方法と、機能的な動作や作業（テノデシス）を行うために用いられる二関節筋によって生じる受動的な張力によって引き起こされます。[1] 手首を伸展または屈曲させると、伸展時には指が曲げられたり握ったりする動きが起こり、屈曲時には指がまっすぐになったり解放されたりします。[2] [3]
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手首伸展腱固定術の効果
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手首屈曲腱固定術の効果
腱固定術によるグリップとリリースのメカニズムは、作業療法[4] 、理学療法[5] [4]、様々なレベルの脊髄麻痺を特徴とする微細運動障害のリハビリテーション[6] [7]、そして効率的なグリップとリリースのメカニズムを扱う運動学やスポーツメカニクスにおいて用いられています。手首の伸展は、野球のバットグリップで知られています。[8]また、日本の剣術 のほとんどの流派では、手首の伸展がグリップの形態として用いられています。
リハビリテーション
概要
この特定の機能は、重力に抗して手首を伸展させるものの、能動的な指の機能を欠く四肢麻痺者の握力を強化するのに役立ちます（C6運動レベル）。能動的な手首の伸展が開始されると、親指と指は受動的に屈曲位に引き込まれます。腱固定機能の獲得は、親指と人差し指の間、または手のひらで物体を受動的に保持することを可能にするため、作業遂行に不可欠です。[9]四肢麻痺の患者は、手の有用性を最適化するための適応的アプローチを考案します。多くの人が日常活動を遂行するための代替技術を考案しています。そのような戦略の1つに、重力の影響を利用して握力を強化するというものがあります。この調整は腱固定把持に固有のもので、重力に助けられて手首を屈曲させることで手を開くことが多く、この自然な力への依存を反映しています。[10]
運動学的特徴と関与する筋肉
腱固定術による握力低下は手首（特に長橈側手根伸筋と短橈側手根伸筋）の伸展を伴い、2つの異なるタイプの握力が生じる：指屈筋の短縮に起因する受動的な手全体の握力と、長母指屈筋の短縮に起因する受動的な横方向の握力である。[11]
腱固定術の最適化
リハビリテーションや医療現場では、脊髄損傷後の患者が自立性を高めるために腱固定術（Grasp）を最適化する方法がいくつか存在します。理学療法士や作業療法士は、患者に対して以下のような指導を行うことができます。
- 患者の掴み動作と解放動作を補助するために矯正用副木の使用を処方する。[12]
- 手首を全可動域にわたって動かす[12]
- 手首を曲げた状態で指を伸ばす[12]
臨床的関連性
脊髄損傷後の効果的な腱固定術は、患者の日常生活活動に大きな影響を与える可能性があります。四肢麻痺患者の多くは、手の機能再建のための外科的処置を避け、筋骨格系本来の受動的な特性に頼って機能的な作業を遂行することを選択します。[10]
参考文献
- ^ Jeff G. Konin、(1999) Slack, Inc.、「理学療法士アシスタントのための実践的キネシオロジー」、p. 19。
- ^ 腱固定術グリップエクササイズ - https://patienteducation.osumc.edu/Documents/TenodesisGripExer.pdf
- ^ スーザン・L・ロバーツ、「運動学：活動の文脈における動き」、エルゼビア・ヘルスサイエンス、2005年、135ページ。
- ^ ab Pedretti, L., & Zoltan, B. (1990). 作業療法：身体機能障害のための実践スキル、第3版、CV Mosby Company、p. 589,590.
- ^ Frank, C., Akeson, WH, Woo, SL-Y, Arniel, D., & Coutts, RD(1984). 受動関節運動の生理学と治療的価値. Clinical Orthopaedics and Related Research, 185, 113-125.
- ^ Tierney, N. (1982). C6四肢麻痺患者における腱固定術または「トリック」ピンサーグリップの開発. 第8回世界作業療法連盟会議議事録, 第1巻, ハンブルク, WFOT, p351
- ^ Harvey, L. (1996). 四肢麻痺患者における非装具性腱固定術の保存的治療の原則. Journal of Hand Therapy, 9, 238-242.
- ^ Tusakguchi, 2011: A Hitting Odyssey, Ch. 6 Batting Stance, -- http://rhm001.blogspot.com/2011/12/chapter6-batting-stance_1300.html. 「コッキンググリップは、手首の背屈によって手のひら側の腱が伸張されるため、指の屈曲を促します。指は腱の緊張によって屈曲します。この現象は解剖学的には腱固定作用と呼ばれます。この腱固定作用により、筋収縮によって強く握ることなくバットを握ることができます。その結果、グリップは柔らかさと安定性を同時に得ることができます。この場合、手のひらは手のひらのラインに沿って屈曲します。これが指の屈曲と野球のグリップの正しい方法です。」
- ^ 「脊髄損傷における腱固定機能」Physiopedia . 2023年12月3日閲覧。
- ^ ab Johanson, M. Elise; Murray, Wendy M (2002-08-01). 「手術を受けていない手：四肢麻痺後の手の機能における受動的な力の役割」 . Hand Clinics . 18 (3): 391– 398. doi :10.1016/S0749-0712(02)00035-5. ISSN 0749-0712.
- ^ Mateo, S.; Revol, P.; Fourtassi, M.; Rossetti, Y.; Collet, C.; Rode, G. 「C6四肢麻痺における腱固定術による把持の運動学的特性」. Spinal Cord . 51 (2): 144– 149. doi : 10.1038/sc.2012.101 . ISSN 1476-5624.
- ^ abc 「腱固定術と脊髄損傷：自立性を高める方法」フリント・リハビリテーション2020年9月30日2023年12月3日閲覧。
