ユタ州立病院

ユタ州立病院
ユタ州人間サービス局
2017年6月のルーシーベス・ランプトン成人サービスビル
地理
位置	プロボ、ユタ州、アメリカ合衆国
座標	北緯40度14分03秒 西経111度38分04秒 / 北緯40.23417度、西経111.63444度 / 40.23417; -111.63444
組織
タイプ	精神病院
サービス
ベッド	324
歴史
設立	1885
リンク
Webサイト	ush .utah .gov
リスト	ユタ州の病院

ユタ州立病院（USH）は、ユタ州プロボ東部に位置する精神病院です。^{[ 1 ]}現在の院長はダラス・アーンショーです。

歴史

ユタ州立病院、1896年頃

ユタ州立病院は、1885年にユタ州プロボに準州精神病院として設立され、精神病患者を収容・治療し、正常な機能レベルへの回復を図ることを目的としていた。しかし、当時の精神衛生治療に関する知識が限られていたため、病院は精神病患者が生活する場所以上のものにはならなかった。プロボに選ばれた敷地は最寄りの住宅から8ブロック離れており、湿地と市のゴミ捨て場によって街から隔てられていた。^{[ 2 ]} 1885年に完成した建物の監修建築家はジョン・H・バートンで、彼は1881年から死去するまで建物の設計を担当し、その後、彼の助手であり同僚であったリチャード・KA・クレッティングが任命された。^{[ 3 ]}

1903年、この精神病院はユタ州立精神病院と改名され、1927年には「精神」という言葉に伴う否定的なイメージを払拭する努力の一環として現在の名称を採用しました。長期入院患者は作業療法を受け、これにより活動の機会が与えられ、USHの自立も可能となりました。当初、病院は600エーカーの敷地を有し、酪農場、干し草小屋、豚小屋に加え、鶏、ウサギ、ハトも飼育されていました。入居者は動物の世話をし、キャンパス内の果樹園や庭園で果物や野菜を収穫していました。

病院に無期限に入院する患者が増えるにつれ、過密状態が問題となってきました。1940年代、USHのベッド数は700床でしたが、入院患者数は1,100人を超えました。廊下にマットレスが並べられることも珍しくなく、患者数が膨大だったため、職員は個々の患者に十分なケアを施すことができませんでした。1942年、オーウェン・P・ヘニンガー医師がUSHの院長に就任しました。彼は病院の改革の必要性を認識し、新たな治療方針を打ち出しました。彼の新しい治療法には、治療ユニットの小規模化、患者自身の治療計画の実施への参加、そしてより人道的な治療の推進などが含まれていました。

USHの歴史においてもう一人の影響力のある人物は、60年代から70年代にかけてユタ州でファーストレディを務めたルーシー・ベス・ランプトンです。彼女は地域社会で尊敬を集める人物でしたが、うつ病に苦しんでいました。彼女が自身の病気について率直に語ったことで、精神疾患を取り巻く偏見がいくらか和らぎ、精神疾患の治療を訴える活動はユタ州におけるメンタルヘルスへの意識向上に貢献しました。

1969年、USHの役割は変化しました。精神障害者のケアは、施設ケアから地域密着型ケアへと移行し、より身近な場所で治療が提供されるようになりました。USHは最終的に、現在も続く実践、すなわち、重度の精神疾患を持つ患者のみが継続的な治療のために入院するという方針を採用しました。現在、ユタ州立病院は、より体系的な環境での治療を必要とし、地域のセンターでは適切な治療を受けられないと判断されたユタ州の精神障害者のために、324床のベッドを提供しています。これらの患者には、小児、青少年、成人が含まれます。USHは現在、多様な治療法を提供しているほか、犯罪を犯した患者や起訴されたものの裁判能力がない患者のリハビリテーションのための法医学ユニットも設置しています。患者のUSHでの入院期間は平均6ヶ月です。USHは、小児、青少年、成人向けの専門プログラムを開発しています。USHは、患者のニーズに応えるため、幅広い治療法を提供しています。理学療法や作業療法を含むものもあれば、小児プレイグループ、コミュニティクッキング、青少年の野外活動など、精神面と感情面の健康全般に貢献するものもあります。^{[ 4 ]}

ユタ州立病院の内部構造

概要

ユタ州知事がUSHの責任者ですが、日常業務は病院長の指揮下にあります。病院長は主にユタ州薬物乱用・精神保健局（DSAMH）と連携して業務を行っています。

DSAMHはUSHの運営を監督するための統治機関を設置しました。この機関には、院長、DSAMHの院長、臨床責任者、USHの医療スタッフ長、人事部（DSAMH）の代表者、患者、そして患者の家族が含まれます。この統治機関は、病院の幹部職員に病院の日常業務を管理する権限を与えています。

院長は、定期会議において、病院運営に関するすべての主要事項を理事会に報告します。臨床責任者は、病院の医療スタッフ、専門分野責任者、その他の臨床および管理サービスの運営について理事会に報告します。

内部構造

学区長は、DSAMH（Dust-Sammah-Human Services）長官の共同承認を得て、人間サービス省（DHS）長官によって任命されます。学区長はUSHの建物、敷地、および資産の管理に責任を負います。また、DSAMH長官とDHS長官に対し、人員配置の必要性を勧告します。

現在、USHには753人の従業員がいます。ユタ州と米国政府は、人事、会計、購買記録、生命安全に関する業務方針と手順を定めています。USHのオンコール体制は、24時間体制で医師と事務職員によるサービスを提供しています。

従業員インフラ

病院の幹部職員は、USHのすべての事務および臨床サービスを管理しています。この幹部チームは、病院臨床部長、副院長、副臨床部長、看護管理者、法医学・安全サービス部長、最高財務責任者、人事部長、品質管理部長、そして事務アシスタントで構成されています。院長は幹部チームのメンバーの採用を担当し、DSAMH、DHS、裁判所、州議会、そしてUSHが関係する政府機関との連絡役を務めます。さらに、院長は一部の業務を病院職員に委任することもできます。

病院臨床部長は、副臨床部長と医療サービス部長を直接監督する責任を負います。さらに、病院臨床部長は、精神科医、医療コンサルタント、専門分野の部長、患者支援者、医師、薬局契約を監督します。副管理者は管理者と臨床部長の両方を支援します。副臨床部長と入院担当官は、治療センター、牧師サービス、ボランティアサービス、レクリエーション療法、作業療法、職業リハビリテーション、心理サービス、ソーシャルワーク、薬物乱用リハビリテーション、その他の常設委員会の運営において臨床部長を支援します。

看護管理者は、看護管理者の教育と規律を監督します。法医学・安全サービス担当ディレクターは、セキュリティ、法務サービス、リスク管理の監視において管理者を支援します。最高財務責任者は、財務計画と予算編成について、あなたと経営陣に報告します。人事マネージャーは人事を担当します。品質管理担当ディレクターは、品質改善プロセスを管理します。

予算プロセス

毎年、ユタ州議会と州知事がUSHの予算を承認します。過去数年間、予算はほぼ安定しています。予算の約80%は州税収入で賄われる州一般基金から拠出され、残りの20%はメディケアとメディケイドから拠出されます。

経費の内訳

USHの総予算の約80%は人件費に充てられ、さらに15%は医薬品と食費に充てられます。残りの5%は、主に施設の維持管理費など、その他の諸経費に充てられています。

患者サービス

USH が提供するサービスは、成人のメンタルヘルス、小児のメンタルヘルス、法医学サービスの 3 つの主なカテゴリに分類できます。

成人サービス部門では、患者様が尊厳と敬意を持って扱われる環境を提供しています。個別化された治療を通して、患者様は最終的に地域社会に戻り、生活を続けることができるようになります。

小児科サービス部門は、6歳から13歳までの男女約25名を対象としています。これらの子どもたちは、精神的、情緒的、行動的な問題を抱えています。また、小児科サービス部門は、14歳から18歳までの約50名の若者も対象としています。この年齢層に最も一般的に用いられる治療法は、虐待治療、怒りのコントロール、感情のコントロール、レクリエーション療法です。

法医学サービス部門は、4つの最高警備レベルの精神科治療ユニットで構成され、約100名の男女患者を受け入れています。これらの患者は、ユタ州地方裁判所の命令によりUSHに入院しています。これらの患者への治療には、薬物療法、個人療法、集団療法、家族療法、就労支援、理学療法、作業療法が含まれます。

USH では、精神疾患の継続的な治療に加え、牧師サービス、健康診療所、栄養サービス、看護サービス、作業療法、精神科サービス、心理学サービス、理学療法、社会福祉サービス、治療レクリエーション サービス、職業リハビリテーションも提供しています。

課題

財政と人員の課題

USHの予算の大部分は、正社員とパートタイム職員の給与に充てられています。管理者は、優秀な職員の採用、研修、そして維持に責任を負っています。USHは民間部門の賃金水準と競争することはできないため、職員へのインセンティブ提供には工夫が必要です。

メンタルヘルスをめぐる社会的偏見

近年、精神疾患に対する国民の意識は高まっているものの、依然として否定的な偏見が根強く残っています。この偏見のために、精神疾患を抱える人々は必要な治療を受けることをためらうことがあります。さらに、この偏見は、他の公立機関やプロジェクトと比較して、この病院が受け取る資金の額に影響を与える可能性があります。

限られた一般の認知度

USHは、州立刑務所を除けば、おそらく州内で最も厳重な警備が敷かれた施設の一つです。一般の人が立ち入りにくいため、地域住民は病院内で何が行われているのか理解していないことがよくあります。プロボ市民の中には、病院の存在すら知らない人もいます。こうした認識不足が、精神保健や精神疾患の被害者が利用できる支援について、地域住民に啓蒙することを困難にしています。

第三者と協力する

USHは、メンタルヘルスセンター、州政府、連邦政府、地方裁判所、全米精神疾患連合（National Alliance on Mental Illness）など、他の組織と日々連携しています。

メンタルヘルスセンター

USHに加え、ユタ州には州内に13のコミュニティ・メンタルヘルス・センターがあります。これらのコミュニティ・センターは、精神疾患の治療を必要とする患者にとっての窓口となります。患者はまず、コミュニティ・ケア・センターのいずれかで治療を受けます。その後、長期の治療を必要とする患者はUSHに送られます。

当病院は、大学神経精神医学研究所やソルトレイク行動保健センターといった急性期ケア施設とも連携しています。これらの施設は、精神疾患患者に一時的なケアを提供しています。地域ケアセンターと同様に、患者が長期ケアを必要とする場合は、USHに転院します。

州議会と連邦政府の政策と資金

州議会はUSHの重要な監督機関です。州議会は予算、資源の再配分、その他すべての重要な決定を承認しなければなりません。

メディケイドをめぐる連邦政策は、患者ケアにおける重要な規制上の側面です。USHはメディケイドの資金援助なしにはケアを提供できないため、管理者は規制を理解し、遵守することが不可欠です。

州地方裁判所

ユタ州地方裁判所の裁判官は、USHへの入院が必要な患者と退院時期を決定します。ソーシャルワーカーも患者の治療計画に関与します。

全米精神疾患同盟

全米精神疾患連合（NAMI）は、啓発キャンペーンやその他の取り組みを主導しています。学区長として、あなたと同僚は、NAMIの取り組みのうちどれを採用するか、そしてDSAMHとUSHがそれらをどの程度まで実施すべきかを決定する必要があります。

幽霊城

円形劇場の天守閣、2018年6月

1971年10月、ユタ州立病院は「お化け屋敷」と呼ばれる「幽霊通り」を開設しました。これは、病院の裏手にある石造りの円形劇場でアトラクションが組み立てられていたことに由来しています。「お化け屋敷」は当初、患者たちが考案した「非公開」のハロウィーンイベントとして始まりましたが、イベントの成功により、最終的にはより一般向けのパフォーマンスへと発展しました。このアトラクションは患者とスタッフの共同作業によって運営されました。患者の参加は特権であり、個々の患者の行動に基づいて決定され、自身または他者へのリスクが最小限であると判断された患者のみが一般公開されました。さらに、一般の人々と交流できない多くの患者は、お化け屋敷に使用される施設の建設と解体を手伝うことが許可されました。ユタ州立病院は、このイベントの人気を利用して、精神疾患に対する一般の意識向上を図りました。「お化け屋敷」の収益はすべて、ユタ州立病院のレクリエーション療法プログラムに寄付され、患者に直接役立つ活動の改善に役立てられました。

最後の公演は1997年10月に州立病院で行われました。この活動は、主に全米精神疾患連合（NAMI）の反対により恒久的に中止されました。NAMIは、精神疾患を一般の人々の心の中で怪物や暴力と結びつけることで、患者をステレオタイプ化すると感じたからです。病院の医師、セラピスト、患者の中には、この活動は他では達成できない治療効果をもたらしており、考慮すべきだと指摘した人もいましたが、ユタ州議会はNAMIの反対は正当であると判断しました。

参照

• ユタ州の病院一覧

参考文献

1. 米国地質調査所地名情報システム：ユタ州立病院
2. 「ユタ州立病院の歴史」 ush.utah.govユタ州立病院2019年2月14日閲覧。
3. 「ユタ州立病院」 AsylumProjects.Org 2019年5月25日閲覧。
4. 「ユタ州立病院」 . asylumprojects.org . Asylum Projects . 2019年2月14日閲覧。

ユタ州人間サービス局. ユタ州立病院. 2008. http://www.ush.utah.gov/mission_vision_value.html (2014年10月2日アクセス).

ユタ州人間サービス局. ユタ州立病院. 2013. http://www.ush.utah.gov/dvd_the_utah_state_hospital.html (2014年10月25日アクセス).

ユタ州人間サービス局. ユタ州立病院. 2013. http://hspolicy.utah.gov/ush (2014年10月26日アクセス).

ユタ州立病院のダラス・アーンショー院長との個人インタビュー

外部リンク

• 公式サイト
• ユタ州立病院の写真