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| テッシー法 | |
|---|---|
| 専門 | 整形外科医、脳神経外科医 |
TESSYS法（経椎間孔内視鏡手術システム）は、椎間板ヘルニアの治療における低侵襲の内視鏡下脊椎手術です。これは、1989年にミュンヘンのアルファクリニックでオランダ人のトーマス・ホーグランド博士によってYESS法がさらに発展したもので、当初はTHESSYS（Thomas Hoogland EndoScopic SYStem）と呼ばれていました。この手術では、小さな椎間孔切開と神経根を圧迫している軟部組織の除去を行います。 [要出典]
コンセプト
テッシー法では、外科医は後方外側内視鏡を用いて椎間板ヘルニア部分を除去します。この脊椎椎間板ヘルニア手術法は、患者にとって特に優しい方法です。手術中は、患者を側臥位または腹臥位にし、局所麻酔（通常は鎮静剤併用）を投与します。患者の反応は良好で、通常は全身麻酔は必要ありません。外科医は、椎間孔から数ミリメートルのアクセスチューブを通して椎間板ヘルニア組織を除去します。特殊な器具を用いて、外科医は周囲の筋肉や結合組織を傷つけることなく、椎間板を徐々に優しく拡張し、椎間板にアクセスします。[1] [2]
歴史
最初の盲目的経椎間孔椎間板切除術は、1973年にパーヴィス・カンビンによってクレイグのカニューラを用いて行われました。テッシーズ法は、既存のYESS法（アメリカ人アンソニー・ヤン法）を発展させ、1989年にオランダのトーマス・フーグランド博士がミュンヘンでSAP（上関節突起）から数mmをリーミングすることで実現しました。2018年1月現在[update]、世界中で40万人以上の患者がTESSYS法による手術を受けています。そのほとんどは、オリジナルのジョイマックスリーマー、またはトーマス・フーグランド博士が開発・特許を取得した、より安全な新型マックスモアスパインドリルを使用しています[要出典]。
このシステムは、2004年にオランダで整形外科医M.イプレンブルグによってPTED（経皮経孔内視鏡下椎間板切除術）の頭文字で導入され、それ以来イプレンブルグはジョイマックスリーマーを用いて2,600人以上のヘルニア患者にこの手術を成功させてきました。[要出典]
表示
Tessy法は、解剖学的位置に関わらず、ほとんどの椎間板脱出症に適しています。Tessy法が適応となる脊椎疾患としては、馬尾症候群があり、保存的治療で痛みが改善しない場合や、周囲の神経のみが影響を受けている場合が挙げられます。椎間板手術を行う際には、患者と事前に詳細な話し合いを行い、MRI、CTスキャン、X線などの画像診断を行う必要があります。神経根や脊髄に接触する手術操作が近接しているため、圧迫された神経と関連神経伝導路のモニタリングが適応となります。[3]適応となるモニタリング様式は、持続的な体性感覚誘発電位と、影響を受けた神経根が支配する筋肉の自発筋電図です。[4] [5]手術中に椎間板造影検査を行うことで、患者の解剖学的構造と椎間板脱出症の位置をさらに確認できますが、椎間板の変性変化が悪化する可能性があります。[4]
外科手術
テッシー法では、椎間板ヘルニアを除去するために、椎間孔を経由した側方経椎間孔内視鏡アクセスパスを使用します。手術時間は約45～75分です。手術中、患者は側臥位または腹臥位をとります。日帰り手術では、鎮静法による鎮痛法が推奨されます。ただし、ドイツでは保険会社から適切な支払いを受けるために、患者は3日間の入院が必要です。[要出典]
脱出部へのアクセスは、3段階のガイドワイヤー法を用いて行われます。外科医はCアームX線撮影によるモニタリングを補助しながら、軟部組織を徐々に拡張し、周囲の筋肉や神経をほとんど、あるいは全く阻害することなく、孔を段階的に伸展させます。カンビン三角としても知られる自然の入口部からTessysを使用することで、脊柱の安定性が維持されます。[要出典]
内視鏡には、器具を解剖学的部位へ導くための細い作業管が備えられています。外科医は手術中に内視鏡をこの作業管に通します。カメラは術野の画像や動画をモニターに映し出し、外科医は特殊な手術器具を用いて椎間板ヘルニアの組織を安全かつ正確に除去します。
利点
- 低侵襲手術：出血、感染、神経損傷のリスクが軽減される[6]
- 術後の痛みが少ない：傷や筋肉の痛みがない[6]
- 回復期間が短く、活動的な生活スタイルに早く復帰できる[6]
- 全身麻酔は不要：神経損傷や血栓症のリスクが大幅に減少し、心拍周期のストレスも軽減される[6]
- 90%の症例で手術直後に即時の痛みの緩和がみられる[6]
- 椎間板ヘルニアの隔離部への直接アクセス[6]
- 入院期間の短縮によるコスト削減法[6] [7]
デメリット
- 開腹手術に比べて学習曲線が急峻である[6]
- 機器と技術のコスト[6]
- 技術的に要求の厳しい外科手術[6]
研究
研究では、低侵襲内視鏡下脊椎手術の利点と成功例が実証されています。米国の研究機関であるクリーブランド財団も、テッシー法で治療を受けた患者の回復期間は、従来の治療を受けた患者と比較して数週間から数ヶ月短縮されることに同意しています。他の多くの研究でも、93%を超える成功率が示されています。[6] [7] [8] [9] 2018年1月現在、PubMedには内視鏡下脊椎手術に関する3,000件以上の論文が掲載されています。その中には、ランダム化比較試験（RCT）が2件含まれています。米国では、すべての内視鏡下脊椎手術に全く新しいコード体系が導入されました。オランダでは、この手術は2006年に実験的手術と呼ばれていました。
参考文献
- ^ 「TESSYS 椎間板脱出手術手技 | joimax inc」. joimax international . 2021年5月6日閲覧。
- ^ Pan, Zhimin; Ha, Yoon; Yi, Seong; Cao, Kai (2016-02-18). 「腰椎椎間板ヘルニア治療における経椎間孔内視鏡下脊椎システム（TESSYS）技術の有効性」. Medical Science Monitor . 22 : 530–539 . doi :10.12659/MSM.894870. ISSN 1234-1010. PMC 4762298. PMID 26887645 .
- ^ 「脊椎手術中の術中神経生理学的モニタリング：レビュー」。
- ^ ab Bindal, Rajesh K.; Ghosh, Subrata (2007-02-01). 「低侵襲性経椎間孔腰椎椎体間固定術における術中筋電図モニタリング」Journal of Neurosurgery. Spine . 6 (2): 126– 132. doi :10.3171/spi.2007.6.2.126. ISSN 1547-5654. PMID 17330579.
- ^ Obenchain, Theodore G. (1991-06-01). 「腹腔鏡下腰椎椎間板切除術：症例報告」. Journal of Laparoendoscopic Surgery . 1 (3): 145– 149. doi :10.1089/lps.1991.1.145. ISSN 1052-3901. PMID 1836399.
- ^ abcdefghijk A. Gibson; 経椎間孔内視鏡下またはマイクロ椎間板切除術 - ランダム化比較試験の初期結果、抄録 2010
- ^ ab F. Alfen他「内視鏡下脊椎手術の分野における発展」European Musculoskeletal Review 2006.
- ^ M. IprenburgとA. Godschalx「経済危機下における腰椎椎間板ヘルニアに対する経椎間孔内視鏡手術 - TESSYS法」US Musculoskeletal Review 2009
- ^ M. Iprenburg; 経孔内視鏡手術 - 原発性椎間板ヘルニアにおける手術手技と暫定結果。European Musculoskeletal Review 2007
- Neurosurgical Focus 2016年2月号 / 第40巻 / 第2号 / E7ページ「経椎間孔腰椎内視鏡下脊椎手術における患者の放射線被曝：前向き研究」Menno Iprenburg、Ralf Wagner、Alexander Godschalx、Albert E.Telfeian
文学
- F. アルフェン他「内視鏡下脊椎手術の発展」European Musculoskeletal Review 2006
- M. イプレンブルグ「経椎間孔内視鏡手術 - 原発性椎間板ヘルニアにおける手技と暫定的結果」European Musculoskeletal Review 2007
- K. Lewandrowski, 内視鏡下腰椎椎間孔減圧術の術前計画 - 前向き研究. European Musculoskeletal Review 2006
- M. IprenburgとDr. Alexander Godschalx、「経済危機下における腰椎椎間板ヘルニアに対する経椎間孔内視鏡手術 - TESSYS法」、US Musculoskeletal Review 2009
- R. モルゲンシュテルン「経孔内視鏡下狭窄手術 ― レーザーとリーマー法による孔形成術の比較研究」European Musculoskeletal Review 2007
- M. シューベルト、トーマス・フーグランド博士、「腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下経椎間孔核摘出術と椎間孔形成術」、European Musculoskeletal Review 2006
