精巣痛
病状
精巣痛
その他の名前陰嚢痛、睾丸痛
1 - 6:精巣上体7:精管
専門泌尿器科
診断方法超音波検査、尿検査、血液検査[1] [2]
鑑別診断急性：精巣上体炎、精巣捻転、精巣癌、静脈瘤、フルニエ壊疽[1]
慢性：静脈瘤、精嚢瘤、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、精管切除後疼痛症候群、慢性骨盤痛症候群[2]

精巣痛（陰嚢痛とも呼ばれる）は、片方または両方の精巣の一部または全体が痛む場合に起こります。陰嚢の痛みも含まれることがよくあります。精巣痛は突然発症することもあれば、長期間続くこともあります。[1] [2]

原因は、軽度の筋骨格障害から、フルニエ壊疽や精巣捻転などの緊急疾患まで多岐にわたります。診断においては、重篤な疾患がないことを確認することが重要です。超音波検査、尿検査、血液検査によって診断が裏付けられる場合があります。 [1] [2]

疼痛管理は通常、根本的な原因に応じて根治的管理によって行われます。

意味

精巣痛とは、片方または両方の精巣の一部または全体が痛むことです。陰嚢痛も含まれることが多く、持続期間に応じて急性、亜急性、または慢性のいずれかの症状がみられます。[要出典]

慢性陰嚢痛

慢性陰嚢痛（3か月以上続く痛み）は、いくつかの基礎疾患が原因で発生することがあります。[3]これは、精管切除後の男性の15～19％に発生し、精巣上体炎、前立腺炎、精巣炎などの感染症、静脈瘤、水腫、精嚢瘤、結節性多発動脈炎、精巣捻転、過去の手術、外傷が原因です。[3] 症例の25％では原因が特定されません。[3]痛みは精管切除後、長期間にわたって無期限に続く場合があり、その場合は精管切除後疼痛症候群（PVPS）と呼ばれます。[要出典]

鑑別診断

精巣痛の鑑別診断は幅広く、良性疾患から生命を脅かす疾患まで様々です。救急外来を受診する小児における疼痛の最も一般的な原因は、精巣捻転（16%）、精巣垂捻転（46%）、精巣上体炎（35%）です。[4] 成人では、精巣上体炎が最も一般的な原因です。[要出典]

精巣捻転

精巣捻転では、通常、急性発症のびまん性精巣痛および圧痛が 6 時間以内に現れる。精巣挙筋反射は消失または低下していることが多く、精巣は挙上し、水平になることが多い。[5]これは、25 歳未満の男性 4,000 人に 1 人程度の割合で発生し、[3]青少年に最も多く見られ (症例の 65% が 12 歳から 18 歳の間に現れる)、[6] 35 歳以降では稀である。[7]数時間以内に壊死につながる可能性があるため、外科的緊急手術が必要となる。 [7]この疾患の別の型は、間欠性精巣捻転 (ITT) と呼ばれる慢性疾患で、片方の精巣に急性疼痛が急速に再発し、一時的に陰嚢内で完全捻転と同様に水平または挙上した位置になり、その後最終的に自然に捻転して疼痛が急速に解消するのを特徴とする。吐き気や嘔吐が起こることもあります。[8]

精巣上体炎および精巣炎

精巣上体炎は、精巣上体（精巣の後ろにある湾曲した構造）に炎症が起こった場合に発生します。 [7] この疾患は通常、徐々に様々な程度の痛みを伴い、陰嚢が赤くなり、熱を持ち、腫れることがあります。尿路感染症や発熱の症状を伴うことが多く、半数以上の症例で精巣炎を併発しています。[7] 14歳から35歳の場合、通常は淋病またはクラミジアが原因です。高齢者でも若者でも、大腸菌が最も一般的な細菌感染症です。[7] 治療には抗生物質が使用されます。[7]

フルニエ壊疽

フルニエ壊疽（会陰部の急速かつ激しい感染）は、通常、発熱と激しい痛みを伴います。まれな疾患ですが、診断が遅れ、外科的デブリードマンと広域スペクトル抗生物質の併用による積極的な治療が行われなければ、致命的となります。[9]

その他

右精巣痛を呈する患者における分節性精巣梗塞。

精巣痛を引き起こす可能性のある疾患は、他にも数多くあります。鼠径ヘルニア、外傷、陰嚢水腫、腰椎変性疾患[10] 、椎間板ヘルニア[11]、精索静脈瘤などが挙げられます。精巣がんは通常、無痛性です[12] 。もう一つの潜在的な原因は、精巣上体高血圧（「ブルーボール」とも呼ばれます）です[13]。

診断アプローチ

身体的所見

精巣挙筋反射（大腿内側上部を撫でると精巣が上がる）は、典型的には精巣上体炎でみられるが、精巣捻転では精巣がすでに上がっているため、この反射はみられない。[7] プレーン徴候（精巣が上がると痛みが軽減する）は、典型的な身体検査所見であるが、捻転と精巣上体炎などの他の精巣痛の原因を区別する上で信頼性が低い。[14]

臨床検査

原因の特定に役立つ検査としては、尿検査（精巣捻転では通常正常）などがあります。急性陰嚢炎の患者における膿尿および細菌尿（尿中に白血球と細菌が混入する）は、精巣上体炎や精巣炎などの感染症を示唆しており、淋菌感染症およびクラミジア感染症の検査を行う必要があります。[7]慢性疼痛のある人は全員、淋菌感染症およびクラミジア感染症の検査を受ける必要があります。[3]

イメージング

上記の対策を行っても原因が不明な場合は、超音波検査が有用である。 [15] 捻転の診断が確実な場合は、画像診断によって理学療法や手術などの根治的治療を遅らせてはならない。[7]

参考文献

  1. ^ abcd Boniface, Michael (2018年12月16日). 「急性陰嚢痛」. StatPearls . PMID  29262236.
  2. ^ abcd レスリー、スティーブン（2019年5月2日）「慢性精巣痛と睾丸痛」StatPearls . Statpearls Publishing. PM​​ID  29494088.
  3. ^ abcde Wampler SM, Llanes M (2010). 「陰嚢と精巣によくみられる問題」. Prim. Care . 37 (3): 613–26 , pop.2010.04.009. doi :10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID  20705202.
  4. ^ Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, Wacksman J, Sheldon CA (1995年2月). 「救急外来における急性陰嚢の評価」. J. Pediatr. Surg . 30 (2): 277–81 , discussion 281–2. doi :10.1016/0022-3468(95)90574-X. PMID  7738751.
  5. ^ Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, et al. (2005年3月). 「小児における急性陰嚢症の臨床的および超音波診断的基準：男児172名を対象とした回顧的研究」. Pediatr Radiol . 35 (3): 302–10 . doi :10.1007/s00247-004-1347-9. PMID  15503003. S2CID  25553523.
  6. ^ Edelsberg JS, Surh YS (1988年8月). 「急性陰嚢」. Emerg. Med. Clin. North Am . 6 (3): 521–46 . doi :10.1016/S0733-8627(20)30545-9. PMID  3292226.
  7. ^ abcdefghi トロジアン TH、リシュナク TS、ヘイマン D (2009 年 4 月)。 「精巣上体炎と精巣炎：概要」。アムファム医師。79 (7): 583– 7。PMID 19378875  。
  8. ^ Uribe, Juan F. (2008). Potts, Jeannette M. (編). 泌尿生殖器の痛みと炎症：診断と管理. トトワ、ニュージャージー州: Humana. p. 150. ISBN 978-1-58829-816-4。
  9. ^ Burch DM, Barreiro TJ, Vanek VW (2007年11月). 「Fournier's gangrene: be alert for this medical emergency」(PDF) . JAAPA . 20 (11): 44– 7. doi :10.1097/01720610-200711000-00020. PMID  18035764. S2CID  45641097. 2009年10月7日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。
  10. ^ Chu, Eric Chun Pu (2020年8月8日). 「脊椎マニピュレーションによる腰椎椎間板ヘルニアに伴う精巣痛の緩和」Am J Mens Health . 2020年7-8月 (14): 4. doi :10.1177/1557988320949358. PMC 7418242. PMID 32772625  . 
  11. ^ チュー、エリック（2020年8月7日）「脊椎マニピュレーションによる腰椎椎間板ヘルニアに伴う精巣痛の緩和」American Journal of Men's Health 14 (4). doi : 10.1177 /1557988320949358 . PMC 7418242. PMID  32772625 . 
  12. ^ 「睾丸の痛み：MedlinePlus医療百科事典」国立衛生研究所。
  13. ^ Chalett JM、Nerenberg LT（2000年10月）。「ブルーボール」：若年成人の精巣陰嚢痛における診断的検討：症例報告と考察」。小児科学. 106 (4): 843. doi :10.1542/peds.106.4.843. PMID  11015532. S2CID  36966128.
  14. ^ Lavallee ME, Cash J (2005年4月). 「精巣捻転：評価と管理」. Curr Sports Med Rep . 4 (2): 102–4 . doi : 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 . PMID  15763047. S2CID  209145837.
  15. ^ Galejs LE (1999年2月). 「急性陰嚢炎の診断と治療」. American Family Physician . 59 (4): 817–24 . PMID  10068706.
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