精巣捻転
病状
精巣捻転
1. 精巣上体 2. 精巣上体頭 3. 精巣上体小葉 4. 精巣上体体 5. 精巣上体尾部 6. 精巣上体管 7. 精管（精管または精管）
専門泌尿器科、救急医学
症状激しい精巣痛、精巣の隆起[1]
合併症不妊症[2]
通常の発症突然の[1]
種類膣内捻転、膣外捻転[1]
リスク要因「ベルクラッパー変形」、精巣腫瘍、低温[1]
診断方法症状に基づく[1]
鑑別診断精巣上体炎、鼠径ヘルニア、精巣虫垂捻転[2]
処理睾丸の捻転を物理的に矯正する手術[1]
予後迅速な治療で一般的には良好[1]
頻度年間15,000人に1人（25歳未満）[2] [3]

精巣捻転は、精索（精巣が吊り下げられている部分）がねじれることで起こり、精巣への血液供給が遮断されます。 [3]子供に最もよく見られる症状は、突然の激しい精巣痛です。[1]精巣が陰嚢内で通常よりも高い位置にある場合があり、嘔吐が起こることもあります。[1] [2]新生児では、痛みがないことが多く、代わりに陰嚢が変色したり、精巣が通常の位置から消失したりすることがあります。[1]

罹患した人のほとんどは、明らかな基礎疾患を抱えていません。[1]精巣腫瘍や過去の外傷はリスクを高める可能性があります。[1] [3]その他のリスク要因には、「ベルクラッパー変形」と呼ばれる先天異常があります。これは、精巣が陰嚢に適切に付着していないため、精巣が自由に動き、ねじれてしまう可能性がある状態です。 [1]低温もリスク要因となる可能性があります。[1]診断は通常、症状に基づいて行われますが、精巣喪失を避けるためには、迅速な診断と治療が必要です。[4] [ページが必要] [1] [2]診断が不明確な場合は、超音波検査が有用です。[ 2 ]

治療は、可能であれば精巣の捻転を物理的に矯正し、その後手術を行う。[1]痛みはオピオイドで治療できる。[1]治療結果は、矯正にかかる時間に依存する。[1]発症後6時間以内に治療が成功すれば、多くの場合良好な結果が得られる。しかし、12時間以上経過すると、精巣は通常、救命不能となる。[1]約40%の患者は精巣摘出が必要となる。[2]

出生直後と思春期に最もよく見られる。[2] 25歳未満の男性では、毎年4,000人から25,000人に1人の割合で発症する。[2] [3]急激に発症する精巣痛のある小児のうち、約10%は精巣捻転が原因である。[2]合併症として、子供を産めないことがある。[2]この疾患は1840年にルイ・ドラシアウヴによって初めて報告された。[5]

兆候と症状

精巣捻転は、通常、激しい精巣痛または鼠径部や下腹部の痛みを呈します。[2]痛みは一般に突然始まり、典型的には片側のみに生じます。[6]吐き気や嘔吐を伴うこともよくあります。[2]精巣は、捻転とそれに続く精索の短縮により陰嚢内のより高い位置にある場合があり[6]、または水平方向に位置している場合があります。精巣の上にある領域に軽度の熱感と発赤がみられる場合があります。精巣が上昇すると痛みが悪化する場合があります。痛みや頻尿などの排尿症状も通常は見られません。[7]症状の発症は、多くの場合、身体活動または精巣や陰嚢への外傷の後に起こります。精巣捻転のある小児は、夜中または朝方に精巣痛または腹部の痛みで目覚めることがあります。[8]以前にも一過性の精巣捻転があり、自然に治まったことが原因で、陰嚢痛の同様のエピソードを経験したことのある場合があります。[6]

合併症

  • 精巣梗塞：精巣への血流減少、ひいては酸素と栄養の供給減少によって精巣に損傷が生じます。外科的摘出術中に精巣が生存不能な状態にある場合、さらなる壊死（組織死）を防ぐために精巣を摘出する必要があります。
  • 不妊症：[9]精巣捻転が長期的な妊孕性に及ぼす影響はまだ十分に解明されていない。[10]しかし、精巣捻転は精液検査で精子機能の異常を引き起こす可能性があるが、これらの異常は青年期や成人期に発見される可能性が高い。新生児の精子機能には、捻転は長期的な影響を与えないと考えられる。[11]精子機能異常の原因は、以下のメカニズムによると考えられている。
    • 免疫学的理論（「交感神経性精巣障害」とも呼ばれる）：精巣損傷後、体の免疫系が活性化し、損傷した細胞を除去しようとすると考えられています。その過程で、抗精巣細胞抗体、つまり損傷した血液精巣関門を通過して、損傷側と反対側の精巣の両方に損傷を与えるタンパク質が生成されます。[11]
    • 精巣内の微小循環の異常[11] [12]
    • 再灌流障害：このタイプの障害は、長期間にわたって血液供給が遮断された組織に見られます。[11]
  • 壊疽、つまり精巣の血液供給不足によって引き起こされる一種の組織損傷。
  • 敗血症は、極めて稀なケース（0.03％）ですが、長期間治療しないと敗血症を引き起こし、血液や臓器を通じて生命を脅かす重篤な感染症や損傷を引き起こし、死に至る可能性があります。
  • 捻転は外科的固定後でも再発する可能性があるが、その可能性は非常に低い。[13] [14]
  • 睾丸を失うことによる心理的影響。[15]

リスク要因

精巣捻転症の患者のほとんどは、基礎疾患や原因となる疾患を患っていません。[1]しかし、精巣捻転のリスクを高める要因がいくつかあります。精巣が正常変異または精巣腫瘍によって大きくなると、捻転のリスクが高まります。[3]同様に、精索に腫瘤や悪性腫瘍がある場合も、捻転のリスクを高める可能性があります。[1]

年齢もまた、精巣捻転の重要な危険因子です。精巣捻転は、新生児期、または思春期直前もしくは思春期中に最も多く発生します。[2]精巣捻転は、精巣が完全に下降する前の思春期前または思春期中に発生することがよくあります。精巣上体炎は、思春期後に発生することが多いです。[8]

いくつかの先天性の解剖学的奇形や精巣もしくはその周囲の構造の変異により、陰嚢の回転が促進され、精巣捻転のリスクが高まることがある。[3]精巣鞘膜の先天奇形である「ベルクラッパー変形」は、全症例の 90% を占める。[3] [16]この状態では、精巣が精巣中膜によって陰嚢の内壁に後方に付着するのではなく、精巣中膜が早期に終結し、精巣が精巣鞘膜内で浮遊している。その他の解剖学的リスク要因には、精巣の水平位置や、長い陰嚢内部分を持つ精索などがある。[3]停留精巣も捻転のリスク要因であり[3]、リスクが 10 倍高いと示唆する研究もある。[17] 精巣捻転は、陰嚢への外傷や運動（特に自転車に乗ること）によっても引き起こされることがある。[10]しかし、外傷が原因である症例は全体の約4～8%に過ぎません。[1] [2]家族性精巣捻転症に関する複数の報告に基づき、捻転の素因には遺伝的要因が関与している可能性があると考えられています。[10]寒い時期がリスク増加と関連しているかどうかについては議論があります。[10]

病態生理学

精巣捻転は、精巣を陰嚢内に吊り下げ、精巣動脈と静脈を含む精索が機械的に捻転することで発生します。精索の捻転により、精巣への血流が減少または消失します。[3]動脈および静脈の閉塞の程度は、捻転の持続時間と重症度によって異なります。通常、最初に静脈血流が阻害されます。[1]その後、静脈圧の上昇により動脈血流が減少し、精巣への酸素供給が減少します。治療せずに放置すると、精巣梗塞を引き起こします。[2]

また、胎児の発育中に起こる精巣捻転は、いわゆる新生児精巣捻転や消失精巣につながり、片睾丸（片方の睾丸）で生まれる乳児の原因の一つであると考えられています。[18]

間欠性精巣捻転

間欠性精巣捻転症（ITT）は、捻転の比較的軽度ではあるものの、慢性的な症状を呈する疾患です。間欠的な陰嚢痛または精巣痛を特徴とし、その後、自然に捻転が解けて痛みが消失します。吐き気や嘔吐を伴うこともあります。[7] : 150 緊急性は低いものの、このような患者は完全捻転のリスクが高く、その後に精巣摘出術が必要となる場合もあり、推奨される治療法は選択的両側精巣固定術です。この手術を受けた患者の97%は、症状が完全に緩和されます。[19] : 316 

膣外精巣捻転

精巣と精管が自由に回転できる状態で精巣鞘膜の外側に生じる捻転は、膣外精巣捻転と呼ばれます。このタイプは新生児にのみ発生しますが、新生児は他の種類の精巣捻転にも罹患する可能性があります。[2]このような捻転を経験した新生児は、通常、無痛性の陰嚢腫脹、[2]変色、そして陰嚢内の硬くて無痛性の腫瘤を呈します。このような精巣は通常、出生時から壊死しており、外科的に摘出する必要があります。[19] : 315 この集団における膣外捻転の正確な原因や具体的な危険因子は依然として不明です。[2]

膣内精巣捻転

膣内精巣捻転は、精巣が精巣鞘膜内で精索上で回転することで発生します。[2]この変異は、年長児や成人に多く見られます。「ベルクラッパー変形」は、精巣鞘膜が精索に対して不適切に高い位置で付着し、精巣が内陰嚢に正常に後方付着していない状態です。このため、精巣は精巣鞘膜内で自由に動き、膣内精巣捻転を起こしやすくなります。[2]

精巣垂捻転

精巣上極に位置する精巣垂は、胚の遺残組織であり、その機能は不明ですが、捻転のリスクがあります。[19]このタイプの捻転は、7～14歳の男児における急性陰嚢痛の最も一般的な原因です。外観は精巣捻転に似ていますが、痛みの発現は通常より緩やかです。触診では、精巣の上部に小さな硬い結節が認められ、特徴的な「ブルードットサイン」を示します。これは精巣垂であり、変色し、皮膚を通して青く見えます。しかし、他の捻転とは異なり、精巣挙筋反射は依然として活性です。一般的な治療は市販の鎮痛剤の使用であり、症状は2～3日以内に治まります。[19] : 316 

停留精巣捻転

停留精巣は精巣捻転のリスクが高くなります。[17]停留精巣捻転のメカニズムは完全には解明されていませんが、精巣と精索を覆い、精巣を上下させて陰嚢温度を調節する役割を担う精巣挙筋の異常収縮が原因である可能性があります。また、停留精巣は健常精巣に比べて重量とサイズが大きくなるため、精巣腫瘍のリスクも高くなります。これが捻転の原因となることがあります。[17]

診断

診断は一般的に、主症状に基づいて行われるべきである。[1] [2]診断が不明確な場合には超音波検査が有用となりうる。[ 2 ]しかし、長期の虚血により合併症が発生する可能性があるため、画像検査は外科的介入を遅らせるべきではない。[2]病歴および身体検査に基づいて高い疑いがある場合は、画像所見にかかわらず、直ちに手術を行うことが推奨される。[1] [2]

気になる症状を素早く認識することが、症状の遅れやその後の精巣喪失を防ぐために不可欠です。[医学的引用が必要]

精巣捻転の治療上の意味合いを考えると、精巣捻転を、同様に現れることがある精巣上体炎などの他の精巣痛の原因と区別することが重要です。どちらの病態も精巣痛を引き起こしますが、精巣上体炎の痛みは通常、精巣の後極にある精巣上体に限局します。精巣上体炎では、精巣の変色や腫れ、発熱も特徴となることがあります。精巣上体炎では通常、精巣挙筋反射がみられます。精巣捻転、あるいはおそらくは切迫した精巣梗塞でも、微熱がみられることがあります。[19]精巣挙筋反射は消失または低下している場合がよくあります。[2]

臨床検査

精巣が激しく痛む際に精巣挙筋反射が消失する場合、精巣捻転の可能性が高い（精巣精索の捻転により反射反応がほぼ不可能になる）。精巣挙筋反射は通常、内腿を撫でることで精巣を挙上させる。[1]反射消失は特に小児に多くみられるが、反射消失は精巣捻転の診断を除外するものではない。[6]

身体検査では、精巣は腫れ、圧痛があり、高く位置し、異常な横向きになっていることがあります。[20]

プレーン徴候は典型的な身体検査所見であるが、精巣捻転と精巣上体炎などの他の精巣痛の原因との鑑別において信頼性が低い。[21]通常は発熱は見られないが、吐き気はよく見られる。[要出典]

イメージング

陰嚢のドップラー超音波検査では、捻転した精巣の血流の欠如を特定することができ、診断精度はほぼ90％です。[2] [3]また、捻転と精巣上体炎の区別にも役立ちます。[22]

陰嚢の放射性核種スキャン（シンチグラフィー）は最も正確な画像診断技術ですが、特に緊急を要する場合には日常的に利用できるものではありません。[23]この目的に最適な薬剤はテクネチウム99m過 テクネチウム酸塩です。[24]まず放射性核種血管造影検査を行い、続いて放射性核種が組織に灌流した後に静止画像が得られます。健康な患者では、初期画像では精巣への対称的な血流が示され、遅延画像では均一な対称性の活動が示されます。[24]精巣捻転症では、画像に影響を受けていた精巣内で不均一な活動が示されることがあります。[24]

精巣捻転の画像

処理

精巣捻転は、精巣への血流を回復させるために緊急の外科的介入を必要とする。 [3] 6時間以内に手技または外科的治療を行えば、精巣を救える可能性は高い（約90%）。12時間経過するとこの確率は50%に低下し、24時間経過すると10%にまで低下し、24時間経過後は精巣を救える可能性はほぼゼロとなる。ただし、24時間経過後でも精巣を救えたという報告もある。[3] [25]約40%の症例で精巣が失われる。[2]

迅速な診断と治療により、精巣は多くの場合救命可能です。[3]典型的には、精巣捻転が起こると、精巣表面が体の正中線に向かって回転します。非外科的矯正としては、精巣を反対方向（つまり、外側、大腿部に向かって）に手で回転させることにより達成できる場合があります。この方法が当初うまくいかない場合は、強制的に反対方向に手で回転させることにより、問題が解決することがあります。[7] : 149 

精巣温存が達成された場合でも、長期的な精巣損傷はよく見られます。精巣の大きさはしばしば縮小し、影響を受けていない精巣の損傷もよく見られます。[10]捻転が長期的な妊孕性に及ぼす影響は完全には解明されていません。[10]

用手的捻転矯正後の精巣への血流回復は、ドップラー超音波検査を再度行うことで確認できる場合があります。しかしながら、精巣の健全性と生存能力を評価し、再発を予防するために、外科的検査が行われることがよくあります。再発を予防するために、捻転した精巣と捻転していない精巣の両方に精巣固定術が行われます。精巣が生存できない場合は、精巣摘出術が行われます。[26]

疫学

捻転は10歳から18歳の間で最も多く見られ、症例の約60％が10歳から18歳の間に発症します。[27] 18歳未満の人の急激な発症による精巣痛と腫脹の最も一般的な原因です。[27] 25歳未満の男性では年間約4,000人に1人から25,000人に1人の割合で発生しますが、[2] [3] [16]乳児期を含むあらゆる年齢で発生する可能性があります。[7] : 149 

参照

  • 精巣上体炎– 精巣の痛みを引き起こし、精巣捻転に似た症状を呈します。
  • 卵巣捻転– 女性における同等の症状。

参考文献

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Ludvigson, AE; Beaule, LT (2016年6月). 「泌尿器科緊急治療」.北米外科クリニック. 96 (3): 407–24 . doi :10.1016/j.suc.2016.02.001. PMID  27261785.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac Sharp, VJ; Kieran, K; Arlen, AM (2013年12月15日). 「精巣捻転：診断、評価、および管理」. American Family Physician . 88 (12): 835–40 . PMID  24364548. 2016年11月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  3. ^ abcdefghijklmno Wampler SM, Llanes M (2010年9月). 「陰嚢と精巣によくみられる問題」. Prim. Care . 37 (3): 613–26 , x. doi :10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID  20705202.
  4. ^ ゴメラ、レナード・G.編 (2015) [2000]. 『5分間泌尿器科コンサルテーション（第3版）』 フィラデルフィア、ペンシルバニア州: ウォルターズ・クルーワー・ヘルス. ISBN 978-1-4511-8998-8。LCCN  2014037959。
  5. ^ Schill, Wolf-Bernhard; Comhaire, Frank H.; Hargreave, Timothy B. (2006). 臨床医のための男性学. Springer Science & Business Media. p. 134. ISBN 9783540337133. 2017年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  6. ^ abcd Gordhan, Chirag G (2015年1月). 「陰嚢痛：評価と管理」. Korean Journal of Urology . 56 (1): 3– 11. doi :10.4111/kju.2015.56.1.3. PMC 4294852 . PMID  25598931. 
  7. ^ abcd Uribe, Juan F. (2008年1月1日). Potts, Jeannette M. (編). 泌尿生殖器の痛みと炎症：診断と管理. トトワ、ニュージャージー州: Humana. pp. 149–. ISBN 978-1-60327-126-4. 2013年7月8日閲覧。
  8. ^ ab Koester, Michael C (2000年1月～3月). 「急性陰嚢痛の初期評価と管理」.アスレチックトレーニングジャーナル. 35 (1): 76– 79. PMC 1323443. PMID  16558613 . 
  9. ^ Abdel Raheem, Amr; Ralph, David; Minhas, S. (2012年9月). 「男性不妊症」. British Journal of Medical and Surgical Urology . 5 (5): 254– 268. doi :10.1016/j.bjmsu.2012.06.003. ISSN  1875-9742. S2CID  80023437.
  10. ^ abcdef DaJusta, Daniel (2012年10月). 「精巣捻転症の最新レビュー：新たな概念、新興技術、そして潜在的な治療法」. Journal of Pediatric Urology . 9 (6): 723–30 . doi :10.1016/j.jpurol.2012.08.012. PMC 3566290. PMID 23044376  . 
  11. ^ abcd Nistal, Manuel; Paniagua, Ricardo; González-Peramato, Pilar; Reyes-Múgica, Miguel (2016年9月). 「Perspectives in Pediatric Pathology, Chapter 19. 精巣捻転、精巣付属器捻転、およびその他の精巣梗塞」. Pediatric and Developmental Pathology . 19 (5): 345– 359. doi :10.2350/14-06-1514-pb.1. hdl : 11511/32934 . ISSN  1093-5266. PMID  25105275. S2CID  25136776.
  12. ^ Karaguzel, Ersagun; Kadihasanoglu, Mustafa; Kutlu, Omer (2014-06-17). 「精巣捻転のメカニズムと潜在的な保護因子」. Nature Reviews Urology . 11 (7): 391– 399. doi :10.1038/nrurol.2014.135. ISSN  1759-4812. PMID  24934447. S2CID  28534426.
  13. ^ オブライエン、マイク；チャンドラン、ハリッシュ（2008年7月）「小児期の急性陰嚢症」外科（オックスフォード） 26 （ 7）エルゼビア：279-282. doi : 10.1016 /j.mpsur.2008.05.001. ISSN  0263-9319.
  14. ^ セルズ, ヘンリー; モレッティ, キム L.; バーフィールド, ジェフリー D. (2002年1月). 「精巣固定術後の再発性精巣捻転」. ANZ Journal of Surgery . 72 (1): 46– 48. doi :10.1046/j.1445-2197.2002.02295.x. ISSN  1445-1433. PMID  11906424. S2CID  1895440.
  15. ^ Ta, Anthony; D'Arcy, Frank T.; Hoag, Nathan; D'Arcy, John P.; Lawrentschuk, Nathan (2016年6月). 「精巣捻転と急性陰嚢」. European Journal of Emergency Medicine . 23 (3): 160– 165. doi :10.1097/mej.0000000000000303. ISSN  0969-9546. PMID  26267075. S2CID  8286825.
  16. ^ ab リングダール E、ティーグ L (2006 年 11 月)。 「精巣捻転」。アムファム医師。74 (10)  : 1739–43。PMID 17137004 。
  17. ^ abc ナオアール、サービ (2016 年 6 月)。 「停留精巣における精巣捻転：持続的な課題」。アジア泌尿器科ジャーナル。4 (2): 111–115。土井:10.1016/j.ajur.2016.05.007。PMC 5717970。PMID  29264215。 
  18. ^ Callewaert PR, Kerrebroeck PV (2010年6月). 「周産期精巣捻転に関する新たな知見」. Eur J Pediatr . 169 (6): 705–12 . doi :10.1007/s00431-009-1096-8. PMC 2859224. PMID  19856186 . 
  19. ^ abcde Kavoussi, Parviz K.; Costabile, Raymond A. (2011). 「陰嚢内容物の疾患：精巣炎、精巣上体炎、精巣捻転、付属器捻転、およびフルニエ壊疽」 Chapple, Christopher R.; Steers, William D. (編). 『Practical urology: essential fundamental and practice』 ロンドン: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3. 2014年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  20. ^ Liu, Deborah R. (2020). 「136. 小児泌尿器科および婦人科疾患」. Tintinalli, Judith E.; Ma, O. John; Yealy, Donald M.; Meckler, Garth D.; Stapczynski, Joseph Stephan; Cline, David M.; Thomas, Stephen H. (編). Tintinalli's emergency medicine: a comprehensive study guide (9th ed.). ニューヨーク: McGraw Hill . pp.  874– 880. ISBN 978-1-26-001994-0。
  21. ^ Lavallee ME, Cash J (2005年4月). 「精巣捻転：評価と管理」. Curr Sports Med Rep . 4 (2): 102–4 . doi : 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 . PMID  15763047. S2CID  209145837.
  22. ^ Arce J, Cortés M, Vargas J (2002). 「急性精索捻転症の超音波診断．精索の回転：診断の鍵」. Pediatr Radiol . 32 (7): 485–91 . doi :10.1007/s00247-002-0701-z. PMID  12107581. S2CID  6393830.
  23. ^ Workowski, Kimberly A.; Bachmann, Laura H.; Chan, Philip A.; Johnston, Christine M.; Muzny, Christina A.; Park, Ina; Reno, Hilary; Zenilman, Jonathan M.; Bolan, Gail A. (2021年7月23日). Kent, Charlotte K. (編). 「性感染症ガイドライン」(PDF) .疾病・死亡率週報. 70 (RR-4). アトランタ, ジョージア州:米国疾病管理予防センター,米国保健福祉省: 99. ISSN  1057-5987.
  24. ^ abc Modi, Roshan Y.; Paushter, David M. (2020年8月17日). Lin, Eugene C. (編). 「精巣捻転イメージング」 . 放射線学. Medscape . 2012年6月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  25. ^ メリック, ラリー・ブルース; シネックス, ジェームズ・E.; ギブソン, ロバート・W.; ミアーズ, キム (2017-09-25). 「捻転イベント後の精巣生存期間に関する系統的レビュー」.小児救急ケア. 35 (12): 821– 825. doi : 10.1097/PEC.0000000000001287 . ISSN  0749-5161. PMID  28953100. S2CID  205934905.
  26. ^ Manjunath, Adarsh S.; Hofer, Matthias D. (2018-03-01). 「泌尿器科的緊急事態」. Medical Clinics of North America . 102 (2): 373– 385. doi :10.1016/j.mcna.2017.10.013. ISSN  0025-7125. PMID  29406065.
  27. ^ Edelsberg JS, Surh YS (1988年8月). 「急性陰嚢」. Emerg. Med. Clin. North Am . 6 (3): 521–46 . doi :10.1016/S0733-8627(20)30545-9. PMID  3292226.
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=精巣捻転&oldid=1319120616」より取得