テキサス州 事前指示法（1999年）、別名テキサス州無益医療法は、現在テキサス州保健安全法第166章となっている特定の条項を規定しています。これらの条項をめぐる論争は主に、第166.046条(e)項1をめぐって行われています。この条項は、延命治療の継続が治療チームによって無益と判断された場合、医療機関は書面による通知から10日後に延命治療を中止できることを認めています。
この法律は正式には「無駄な介護法」または「無駄な介護法」と名付けられているとよく言われるが、[引用が必要]、この法律が法的にその名称を有したことはない。
法令
病院職員がこの件に関して訴追免除の法的権利を行使するには、以下の手順に従う必要があります。
- 倫理相談プロセスに関する病院の方針に関する情報を家族に書面で提供する必要があります。
- ご家族には48時間前までに通知し、倫理協議プロセスへの参加を要請する必要があります。ご家族は希望に応じて、ご自身の医療専門家や法律顧問に相談することができます。
- 倫理協議プロセスでは、倫理審査プロセスの調査結果を家族に書面で報告する必要があります。
- 倫理協議プロセスで紛争が解決しない場合、病院は家族と協力し、家族が要求し現在の治療チームが拒否した治療を行う意思のある別の提供医師および機関への転送を手配する必要があります。
- 10 日経ってもそのような提供者が見つからない場合、病院と医師は、無益であると判断された治療を一方的に差し控えたり、中止したりすることがあります。
- 同意しない当事者は、関係する州裁判所に控訴し、治療中止前に裁判官に治療期間の延長を求めることができます。この延長は、裁判官が、より長い治療期間を認めれば、争われている治療を提供してくれる医師が見つかる可能性が高いと判断した場合にのみ認められます。
- 家族が延長を求めない場合、または裁判官が延長を認めない場合、治療チームは民事または刑事訴追を免れ、無駄な治療を一方的に中止することができる。2
この法案は、ジョージ・W・ブッシュがテキサス州知事を務めていた時代に成立しました。批評家たちは、この法律とその影響を、テリー・シャイボー氏の状況に対するブッシュ大統領の対応、特に無能力者法的保護法（Incompacitated Person's Legal Protection Act）に署名する意向表明と比較しています。3
テキサス州の法律をモデルにした同様の法案が2009年にアイダホ州で提案されたが否決された。[要出典]
事例
サンハドソン
2005年3月15日、致死的な先天性奇形を抱えていた生後6ヶ月のサン・ハドソンは、テキサス州無益治療法に基づき治療が中止された最初の子供の一人となった。 [1] [2] 倫理委員会の審査において、医師たちは、この乳児に人工呼吸器を装着し続けることは、避けられない死を遅らせるだけであると示した。サンは治療中止直後に死亡した。
ティルハス・ハブテギリス
2005年12月、エリトリア出身の若い女性で合法移民のティルハス・ハブテギリスさんは人工呼吸器を外されました。ハブテギリスさんは、肺に転移した不治かつ治療不可能な癌の合併症で亡くなりました。人工呼吸器が外されてから16分後に亡くなりました。
アンドレア・クラーク
2006年4月、53歳のアンドレア・クラークの親族は、この法律に基づき10日間の猶予期間を与えられた。[3] [4] 彼女は死を望まない旨の声明に署名しており、意識はあったものの、大量の薬物を服用し、内出血と心臓病の影響で脳に損傷を受けていたため、意思疎通に困難を抱えていたと伝えられている。左右両派の政治団体からの圧力を受け、ヒューストンのセント・ルーク病院は事件の再審査に同意し、最終的にこの再審査で当初の決定を撤回した。クラークは感染症のため、2006年5月8日に死亡した。
エミリオ・リー・ゴンザレス
2007年3月、オースティン小児病院は、生後16ヶ月のエミリオ・リー・ゴンザレス君の母親に対し、この法律に基づき10日間の猶予期間を通知した。この子はリー病を患っていた。リー病は進行性で、必ず致死性となる病気で、最終的には全ての神経機能が破壊され、呼吸、嚥下、咳、そしてあらゆる意図的な動作や反射動作が不可能になる。ゴンザレス家の弁護士であるジョシュア・カーデン氏は、家族は人工的な手段で子の命を維持するという「一致した決定」を下したと報告した。法廷闘争当時、家族は子が回復しないことを認識していたにもかかわらず、人工呼吸器の常時使用、体内への食物と水分の注入、そして肺からの頻繁な体液吸引といった人工的な手段を用いて子の命を維持することになっていた。[5]
2007年3月12日、病院の倫理委員会は、ゴンザレスから人工呼吸器を外す日を3月23日と設定した。ゴンザレスの母カタリナの代理人弁護士は、ゴンザレスを受け入れてくれる別の施設を探す時間を家族に与えるため、3月20日に接近禁止命令を申請した。その日の夕方遅く、病院は人工呼吸器の取り外しを4月10日まで延期することに同意した。4月4日、カタリナ・ゴンザレスの代理人弁護士は、ADAがエミリオ・ゴンザレスの憲法修正第1条および第14条で保障された権利を侵害しているとして、連邦裁判所にADAの合憲性に異議を唱えた。[6]しかし、4月6日、サム・スパークス連邦判事は介入を拒否し、この件を州裁判所に差し戻した。[7] 4月9日の時点で、全国で30以上の病院がエミリオの転院患者としての受け入れを拒否している。[5] 4月10日、トラヴィス郡検認判事ガイ・ハーマンは、病院がエミリオ・ゴンザレスから人工呼吸器を外すことを差し止める緊急差し止め命令を発令した。審問は4月19日に予定されていた。[8]彼は2007年5月19日土曜日、生後19ヶ月で病院でこの病気のため亡くなった。彼は病院で合計5ヶ月間、人工呼吸器を装着して過ごした後、亡くなりました。
その他の事例
これらの事例は多く報道されているものの、現行法には報告条項がないため、発生頻度に関する情報はほとんどない。ベイラー・ヘルスケア・システムの臨床倫理局長であるロバート・ファイン博士は、テキサス州内の11の大規模病院から5年分の情報、同州内の他の5つの大規模病院から2年分のデータを収集したと述べている。ファイン博士のデータによると、調査対象となった病院は倫理委員会との協議を2,922回実施しており、そのうち974件は医療的無益性に関するものだった。ファイン博士によると、これらの974件の協議のうち、病院は治療中止について主治医と合意した旨の書簡を65通発行したという。しかし、実際に病院が治療を中止したのはわずか27件で、転院を待つ間に治療を受けていた22人の患者が死亡したという。4
サポート
この法律が施行される前は、病院は家族に転院の手配をする時間を与えることなく、治療を中止する裁判所命令を得ることができた。
これまでの多くの政策とは異なり、この法律は口座に預金したお金を対象としていません。この法律の下では、貧しい人も裕福な人と同じ権利を有します。
生命倫理学者であり医師でもあるベヴァリー・B・ナッコルズは、「無駄な患者など存在しない…無駄な医療と技術があるだけだ。もし私の患者が次々と臓器不全に苦しんでいるなら、一部の医薬品や技術は有害となる可能性がある。時には副作用を引き起こし、さらなる臓器不全を引き起こし、多くの場合、患者の死期を延ばすことになる。」と主張している。[9]
批判
この法律に対する主な批判は、転院が認められる期間と、倫理委員会が継続的な治療が無益であるかどうかの最終決定を下す権限に関するものである。
この法律は、患者の家族が患者を受け入れてくれる別の施設を探すか、期間延長の裁判所命令を得るための10日間の猶予期間を設けています。期間内に他の施設が患者を受け入れず、家族が裁判所命令を得ることができない場合、病院は患者の延命治療を中止し、病気の進行に任せることが法的に認められます。しかし、10日間では代替治療を確保するには不十分だと批判する声もあります。
改革の取り組み
現役の家庭医でもあるボブ・デューエル州上院議員（共和党、グリーンビル選出）は、上院法案439を提出した。[10] SB439は「2007年患者及び家族の治療選択権法」としても知られ、事前指示法の関連条項を改正し、「主治医が患者の事前指示、または患者の死を防ぐために必要な治療を選択する患者もしくは家族の決定を尊重することを望まない場合、患者が指示または治療決定を尊重する医療提供者に引き継がれるまで、延命医療が提供されることを保証する」ものである。SB439は2007年2月21日に上院保健福祉委員会に付託され、公聴会は2007年4月12日に予定された。
ブライアン・ヒューズ州下院議員（共和党、ミネオラ選出）は、59名の共同提案者とともに、同一の法案（HB 1094）を提出しました。この法案は2007年2月22日に下院公衆衛生委員会に付託されました。
エミリオ・ゴンザレス事件のメディア報道により、SB439とHB1094をめぐる議論が注目を集めた。[11]
この法律を改正する試みは2007年の議会会期を通過せず、上院で一部が可決された後、下院で廃案となりました。支持者たちは、改正案の承認に向けて取り組む意向を示しています。
2015年、テキサス州議会は、ドリュー・スプリンガー州議会議員（共和党、ゲインズビル）のHB3074 [12]を全会一致で可決しました。これは、医療提供者が患者の意に反して人工栄養と水分補給を中止することを許可する法律の側面を改革することにより、障害者の脱水症と飢餓を阻止するための法案です。HB3074は、下院で4人の共同執筆者と81人の共著者を擁する擁護団体から全面的な支持を得た最初の改革努力です。下院と上院で反対はなく、グレッグ・アボット知事によって署名され、法律として成立しました。これは、2003年以来のテキサス州事前指示法の改正でした。[13]
参照
注記
- ^1 テキサス州健康安全法第166章
- ^2 ロバート・L・ファイン医師によるベイラー医療システムの無益な医療に関する法令と手続きの詳細
- ^3 ホワイトハウス記者会見 2005年3月21日
- ^4 「Fine RL. Point: The Texas Advance Directives Act Effectively and Ethically Resolves Disputes About Medical Futility. Chest 2009 136(4):963-7」で議論されているように。
参考文献
- ^ 「HealthLawProfブログ：ヒューストンで生後6ヶ月の赤ちゃんの生命維持装置が停止」Lawprofessors.typepad.com . 2019年6月1日閲覧。
- ^ 「ハドソン対テキサス小児病院（Tex.App 2005）177 SW3d 232」Scholar.google.com 。 2019年6月1日閲覧。
- ^ “What Value is Life? | TexasSparkle | a Chron.com blog”. blog.chron.com . 2012年6月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年2月22日閲覧。
- ^ 「Wesley J. Smith on Futile-Care Theory on National Review Online」www.nationalreview.com。2006年5月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年2月22日閲覧。
- ^ ab “Dallas Morning News | News for Dallas, Texas | Texas/Southwest”. 2007年9月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年4月10日閲覧。
- ^ [1] [リンク切れ]
- ^ 「Lifeissues News」. Lifeissues.net . 2019年6月1日閲覧。
- ^ [2] [リンク切れ]
- ^ bnuckols (2007年2月16日). 「テキサス州には（まだ）『無駄な介護法』はない」Lifeethics.org . 2019年6月1日閲覧。
- ^ 「アーカイブコピー」（PDF） 。 2007年9月28日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2007年3月21日閲覧。
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link) - ^ [3] [リンク切れ]
- ^ 「テキサス州議会オンライン - HB 3074の84(R)法案段階」Capitol.texas.gov . 2019年6月1日閲覧。
- ^ 「強制脱水症を阻止する画期的な法案がテキサス州下院を通過、上院へ」安楽死防止連合国際ニュース・情報。 2019年6月1日閲覧。
