臨床心理学

臨床心理学は、人間科学、行動科学、理論、臨床知識を統合したもので、心理的苦痛や機能障害を理解、予防、緩和し、幸福と個人の成長を促進すること を目的としています。[ 1 ] [ 2 ]その実践の中心は心理学的評価、診断、臨床的定式化、心理療法ですが、臨床心理学者は研究、教育、コンサルティング、法医学的証言、プログラムの開発と管理にも従事します。[ 3 ]多くの国で、臨床心理学は規制された精神保健専門職です。

この分野は、1896年にライトナー・ウィトマーがペンシルバニア大学に最初の心理クリニックを開設したことに始まったと一般的に考えられています。20世紀前半、臨床心理学は心理的評価に重点が置かれ、治療にはほとんど注意が向けられていませんでした。1940年代以降、第二次世界大戦により訓練を受けた臨床医の数を大幅に増やす必要が生じ、状況は一変しました。それ以来、米国では3つの主要な教育モデルが開発されました。PhD臨床科学モデル（研究に重点を置く）、[ 4 ] PhD科学実践者モデル（科学的研究と実践を統合する）、およびPsyD実践者学者モデル（臨床理論と臨床実践に重点を置く）です。英国とアイルランドでは、臨床心理学博士号はこれらの最後の2つのモデルの中間に位置しますが、ヨーロッパ大陸の多くの国では、研修は修士レベルで、主に心理療法に関するものです。臨床心理学者は心理療法を提供する専門家であり、一般的に精神力動的療法、人間性療法、認知行動療法（CBT）、およびシステム療法または家族療法の4 つの主要な理論的方向性に基づいて研修を行います。

臨床心理学は精神医学とは異なります。両分野の実践者はメンタルヘルスの専門家ですが、臨床心理士は神経心理学的評価や心理測定学的評価を含む心理学的評価の専門家であり、主に心理療法を通じて精神疾患を治療します。現在、高度な専門研修を受けた臨床心理士に向精神薬の処方を認めているのは米国のわずか7つの州（ルイジアナ州、ニューメキシコ州、イリノイ州、アイオワ州、アイダホ州、コロラド州、そして最近ではユタ州）です。精神科医は、診断的評価、心理療法、向精神薬、電気けいれん療法（ECT）や経頭蓋磁気刺激（TMS）などの医療処置など、さまざまな方法による精神疾患の治療を専門とする医師です。精神科医は、臨床心理士と同等の心理測定学や心理療法の高度な研修を標準として受けていません。

歴史

18 世紀の心理的苦痛に対する治療法の多くは、骨相学などの疑似科学的な考えに基づいていました。

精神的苦痛を評価し治療するための最も初期の記録されたアプローチは、宗教的、魔術的、あるいは医学的観点を組み合わせたものでした。[ 5 ] 19世紀初頭、精神状態や行動を研究する一つのアプローチとして、頭蓋骨の形状を調べることで性格を研究する骨相学が用いられました。当時人気のあった他の治療法としては、顔の形状の研究（人相学）や、磁石を用いたメスメルの精神状態の治療（メスメリズム）などがありました。心霊術やフィニアス・クインビーの「メンタルヒーリング」も人気がありました。[ 6 ]

科学界は最終的にこれらの精神疾患治療法をすべて否定するに至ったが、学術界の心理学者たちも深刻な精神疾患には関心を寄せていなかった。精神疾患の研究は、精神病院運動の中で、発展途上の精神医学と神経学の分野で既に行われていた。[ 5 ]臨床心理学の最初の科学的応用が始まったのは、19世紀末、ジークムント・フロイトがウィーンで「対話療法」を初めて開発した頃であった。

初期の臨床心理学

ライトナー・ウィトマーが1907年に出版した臨床心理学の最初の雑誌『心理クリニック』の表紙
ペンシルバニア大学は、臨床心理学の正式な教育を最初に提供した大学です。

1800年代後半には、心理学の科学的研究は大学の研究室で確固たる地位を築きつつありました。応用心理学を求める声も散発的に見られましたが、この分野全体はこの考え方を軽視し、「純粋」科学こそが唯一尊重されるべき実践であると主張しました。[ 5 ]ヴントの教え子であり、ペンシルベニア大学心理学部長であったライトナー・ウィトマー（1867-1956）が、綴りに問題を抱える少年の治療を引き受けたことで、状況は一変しました。彼の治療の成功は、ウィトマーが1896年にペンシルベニア大学で学習障害のある子供たちを支援する最初の心理クリニックを開設することにつながったのです。[ 7 ] 10年後の1907年、ウィトマーはこの新しい分野の最初の学術誌『The Psychological Clinic』を創刊し、「臨床心理学」という用語を新たに提唱しました。これは「変化を促すことを意図した、観察または実験による個人の研究」と定義されました。[ 8 ]この分野はウィトマーの例に倣うのに時間がかかったが、1914年までに米国には26の同様のクリニックがあった。[ 9 ]

臨床心理学が発展していったにもかかわらず、深刻な精神的苦痛の問題への取り組みは、精神科医と神経科医の領域のままであった。[ 10 ]しかし、臨床心理学者は、心理評価のスキルが向上したため、この分野に進出し続けた。評価の専門家としての心理学者の評判は、第一次世界大戦中に、大規模な新兵グループに使用できる2つの知能テスト、 Army AlphaとArmy Beta （それぞれ言語能力と非言語能力をテストする）の開発によって確固たるものになった。 [ 6 ] [ 7 ]これらのテストの成功に大きく支えられて、評価は次の四半世紀の間、臨床心理学の中核的な分野となり、別の戦争でこの分野が治療の分野へと推進された。

初期の専門組織

この分野は、1917年にアメリカ臨床心理学会（APA）が設立され、「臨床心理学」という名称で組織化され始めました。しかし、この組織は1919年まで存続しました。その後、アメリカ心理学会（ G・スタンレー・ホールによって1892年に設立）が臨床心理学部門を設立し、1927年まで資格認定制度を設けました。[ 9 ]その後数年間、この分野の成長は鈍化しました。1930年、様々な心理学関連団体がアメリカ応用心理学会（APA）として統合され、第二次世界大戦後にAPAが再編されるまで、心理学者の主要なフォーラムとして機能しました。[ 11 ] 1945年、APAは現在第12部会と呼ばれる臨床心理学会（Society for Clinical Psychology）を設立し、現在もこの分野をリードする組織となっています。イギリス、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドなど、他の英語圏諸国の心理学会や協会にも同様の部門が設立されました。

第二次世界大戦と治療の統合

第二次世界大戦が勃発すると、軍は再び臨床心理学者を招聘しました。兵士たちが戦闘から帰還し始めると、心理学者たちは「シェルショック」（後に心的外傷後ストレス障害と呼ばれるようになる）と呼ばれる精神的トラウマの症状に気づき始め、これらの症状はできるだけ早く治療することが望ましいとされました。[ 7 ]医師（精神科医を含む）は身体的損傷の治療に手一杯だったため、心理学者がこの症状の治療に協力するよう要請されました。[ 12 ]同時に、戦争活動から排除されていた女性心理学者たちは、地域社会が戦争のストレスに対処できるよう支援し、若い母親に子育てのアドバイスを提供することを目的として、全米女性心理学者協会を設立しました。[ 8 ]戦後、米国の退役軍人局は、ケアを必要とする数千人の退役軍人の治療を支援するため、博士レベルの臨床心理学者を養成するプログラムを設立するために巨額の投資を行いました。その結果、1946年には米国には臨床心理学の正式な大学プログラムが全くなかったのに、1950年には心理学の博士号取得者の半数以上が臨床心理学で授与されるようになった。[ 8 ]

第二次世界大戦は、アメリカだけでなく国際的にも臨床心理学に劇的な変化をもたらしました。心理学の大学院教育では、1947年の科学者・実践者モデル（今日ではボルダーモデルとして知られる）に基づき、臨床心理学の博士課程において心理療法が科学研究の焦点に加えられるようになりました。[ 13 ]イギリスの臨床心理学は、第二次世界大戦後のアメリカと同様に、特に国民保健サービス（NHS ）の枠組みの中で発展しました。 [ 14 ]資格、基準、給与はイギリス心理学会によって管理されていました。[ 15 ]

心理学博士号の開発

1960年代までに、心理療法は臨床心理学に組み込まれるようになりましたが、多くの人にとって、博士号の教育モデルは、研究よりも実践に関心のある人々にとって必要な訓練を提供できませんでした。米国では心理学分野が臨床実践の明示的な訓練を必要とするほど発展したという議論が高まっていました。実践志向の学位という概念は1965年に議論され、1968年にイリノイ大学で試験プログラムが開始され、辛うじて承認されました。 [ 16 ]その後すぐにいくつかの同様のプログラムが導入され、1973年には、心理学における専門家訓練に関するベイル会議で、臨床心理学の実践者-学者モデル、つまりベイルモデル、つまり心理学博士号（PsyD）が承認されました。[ 17 ]訓練には引き続き研究スキルと心理学の科学的理解が含まれますが、医学、歯学、法学のプログラムと同様に、高度に訓練された専門家を養成することが意図されていました。 PsyDモデルを明確にベースとした最初のプログラムはラトガース大学で導入されました。[ 16 ]現在、アメリカの臨床心理学大学院生の約半数がPsyDプログラムに在籍しています。[ 17 ]

変化する職業

1970年代以降、臨床心理学は成長を続け、確固たる専門職および学術研究分野となってきました。臨床心理士の正確な数は不明ですが、1974年から1990年の間に、米国では2万人から6万3千人に増えたと推定されています。[ 18 ]臨床心理士は、評価と心理療法の専門家であり続けると同時に、老年学、スポーツ、刑事司法制度など、さまざまな問題にも焦点を広げています。重要な分野の一つが健康心理学で、過去10年間で臨床心理士の雇用が最も急速に増加しています。[ 6 ]その他の大きな変化としては、マネージドケアがメンタルヘルスケアに及ぼす影響、多文化で多様な集団に関する知識の重要性の認識の高まり、向精神薬を処方する特権の出現などが挙げられます。

専門的な実践

臨床心理学者
職業
名前臨床心理学者
職業の種類
心理学者、メンタルヘルス専門家
活動分野
心理学、医学、ヘルスケア、法医学、心理学研究、心理学的評価
説明
能力精神病理の評価と治療
必要な教育

または

雇用分野
病院、診療所
関連する仕事

臨床心理士は幅広い活動に従事しています。精神疾患や関連疾患の評価、治療、原因に関する研究のみに取り組んでいる人もいます。また、医学部や病院、あるいは高等教育機関の学部（例：心理学部）で教鞭をとる人もいます。臨床心理士の大多数は、心理学的評価、心理療法の提供、臨床プログラムの開発と運営、法医学（例：訴訟における専門家の証言）などの専門的サービスを伴う何らかの臨床実践に従事しています。[ 8 ]

臨床実践において、臨床心理士は、個人、カップル、家族、またはグループを対象に、個人診療所、病院、メンタルヘルス機関、学校、企業、非営利団体など、様々な環境で活動します。臨床サービスを提供する臨床心理士は、専門分野を選択する場合もあります。専門分野によっては、活動を行う国の規制当局によって体系化され、資格認定されています。[ 19 ]米国では、このような専門分野は米国心理学専門委員会（ABPP）によって資格認定されています。

実践するためのトレーニングと認定

臨床心理士は、心理学のジェネラリストプログラムに加え、大学院での研修、あるいは臨床実習とスーパービジョンを学びます。研修期間は世界各国で異なり、4年間の学士課程修了後にスーパービジョン付きの実習を修了するものから[ 20 ]、臨床実習を含む3～6年間の博士課程まで様々です[ 21 ] 。米国、カナダ、英国、その他多くの国では、臨床心理学の実践には資格が必要です。

米国とカナダ

米国では、臨床心理学の大学院生の約半数が研究重視のPhDプログラムで、残りの半数が実践重視のPsyDプログラム（医学や法学の専門職学位に類似）で教育を受けています。 [ 17 ]どちらのプログラムも、アメリカ心理学会[ 22 ]をはじめとする多くの英語圏の心理学団体によって認定されています。少数の大学では、臨床心理学の認定プログラムを提供しており、修士号の取得には通常、学士号取得後2～3年かかります。

米国の各州では要件やライセンスに関して多少の違いはあるものの、共通する要素が3つあります。[ 23 ]

  1. 認定された学校を卒業し、適切な学位を取得していること
  2. 監督下の臨床経験またはインターンシップの完了
  3. 筆記試験に合格し、州によっては口頭試験にも合格する

米国の州およびカナダの州の免許委員会はすべて、州および州心理学委員会協会（ASPPB）の会員であり、同委員会は心理学専門職実務試験（EPPP）を創設・維持している。多くの州では、EPPPに加えて、法学（精神保健法など）試験や口頭試験などの試験も義務付けている。[ 23 ]また、ほとんどの州では、免許の更新に毎年一定数の継続教育単位を取得することを義務付けており、これは聴講クラスや承認されたワークショップへの参加など、さまざまな方法で取得できる。臨床心理士は、臨床心理学の免許を取得して開業する必要があるが、結婚・家族療法士（MFT）、公認プロフェッショナルカウンセラー（LPC）、公認心理師アソシエイト（LPA）など、修士号を取得すれば他のメンタルヘルス提供者免許も取得できる。[ 24 ]

英国

英国では、臨床心理学者は臨床心理学博士号（DClinPsych）を取得する。これは臨床と研究の両方の要素を含む実践者博士号である。これは国民保健サービス（NHS）が後援し、大学とNHSを拠点とする3年間のフルタイムの有給プログラムである。これらのプログラムへの入学は非常に競争率が高く、少なくとも3年間の心理学の学士号と、通常NHSで心理士助手として、または学術界で研究助手として何らかの経験が必要である。毎年応募者の約5分の1しか受け入れられないため、研修コースに受け入れられるまでに応募者が複数回応募することは珍しくない。[ 25 ]これらの臨床心理学博士号は、英国心理学会と医療専門職評議会（HPC）によって認定されている。HPCは英国の実践者心理学者のための法定規制機関である。臨床心理学博士号を無事に取得した者は、臨床心理学者としてHPCに登録を申請する資格がある。

英国では、臨床心理士として保健専門職評議会（HPC）に登録する必要があります。HPCは、英国における臨床心理士の法定規制機関です。英国では、「登録心理士」および「臨床心理士」という名称は法律で制限されており、さらに専門職の名称である「臨床心理士」も法律で制限されています。

インド

インドにおける臨床心理学者の研修の空き状況を示すグラフ（2025 年）。

インドでは、臨床心理学の専門職は、社会正義・エンパワーメント省の管轄下にある法定機関であるインドリハビリテーション評議会（RCI）によって規制されています[ 26 ] 。RCIは、研修カリキュラムの標準化、機関の認定、資格を有する専門家の中央リハビリテーション登録簿（CRR）の維持管理を担当しています[ 27 ]。臨床心理士として合法的に活動し、精神疾患の公式証明書を発行するには、RCIへの登録が必須です[ 28 ]。

RCI公認臨床心理士になるための主な道は、専門の大学院プログラムを修了し、その後RCIに登録することです[ 29 ]。現在、大幅な改革が進められており、従来の臨床心理学のM.Phil.（2年間のプログラム）は段階的に廃止され、新しい臨床心理学のMAプログラムに置き換えられます。これは、国家教育政策（NEP）2020 [ 30 ] [ 31 ]に沿っています。2025-26年度がM.Phil.プログラムの最終入学年度となる予定です[ 32 ]。

RCIが認定するその他の専門プログラムには、心理学博士（Psy.D.）と臨床心理学専門ディプロマ（PDCP）[ 33 ] [ 34 ]があります。

認定機関

これらのプログラムは、RCI（Richards and Philosophers Institute）が認定した機関によって提供されています。2025-26年度時点で、M.Phil.プログラムの認定機関には、全国の主要な公立病院、医科大学、大学が含まれていました[ 35 ]。MAプログラムへの移行に伴い、これらの機関は2026-27年度以降、新しいカリキュラムを提供することが予定されています[ 36 ]。

パキスタン

パキスタンでは、経営技術大学、パンジャブ大学、セントラルパンジャブ大学、ファティマ・ジンナー女子大学、国立医科大学などの教育機関で研修が行われます。心理学関連の団体としては、パキスタン心理学会（PPA）、パキスタン臨床心理学者協会（PACP）、パキスタン心理学協会（PPA）、パキスタン心理学会（PPS）などがあります。

評価

多くの臨床心理士にとって重要な専門分野は心理評価であり、心理学者の91%がこの中核的な臨床実践に従事しているという報告があります。[ 37 ]このような評価は通常、心理的または行動的問題に関する洞察を得て仮説を立てるために行われます。そのため、このような評価の結果は通常、治療計画の策定に役立つ一般的な印象（診断ではなく）を作成するために使用されます。評価方法には、正式な検査、面接、記録の検討、臨床観察、身体検査などがあります。[ 2 ]

測定領域

数百種類もの様々な評価ツールが存在しますが、高い妥当性（つまり、テストが実際に測定対象としているものを測定している）と信頼性（つまり、一貫性）の両方を備えていることが示されているものはごくわずかです。多くの心理評価尺度は、メンタルヘルスに関する高度な訓練を受けた者のみが使用できるように制限されています。例えば、ピアソン（心理評価ツールの権利と保護を有する多くの企業の一つ）は、特定のテストの実施、解釈、報告を行う者を区別しています。資格レベルAのテストは誰でも利用できます。資格レベルBの評価ツールを使用するには、心理学、教育学、言語聴覚療法学、作業療法、ソーシャルワーク、カウンセリング、または評価の目的に密接に関連する分野の修士号を取得し、臨床評価の倫理的な実施、採点、解釈に関する正式な訓練を受けている必要があります。資格レベルC（最高レベル）の評価尺度を使用するには、心理学、教育学、または評価の目的に密接に関連する分野の博士号を取得し、臨床評価の倫理的な実施、採点、解釈に関する正式な訓練を受けている必要があります。[ 38 ]

心理学的尺度は、一般的に、以下を含むいくつかのカテゴリのいずれかに分類されます。

  • 知能・達成度検査– これらの検査は、特定の認知機能（IQと呼ばれることが多い）を標準群と比較して測定するように設計されています。WISC -IVやWAISなどの検査は、一般知識、言語能力、記憶力、注意持続時間、論理的推論、視覚・空間認知といった特性を測定します。いくつかの検査は、特に学業成績において、特定の種類のパフォーマンスを正確に予測できることが示されています。[ 37 ]このカテゴリーの他の検査には、WRAMLやWIATなどがあります。
  • 性格検査–性格検査は、行動、思考、感情のパターンを記述することを目的としています。一般的に、客観的な性格検査と投影的な性格検査の2つのカテゴリーに分類されます。MMPIなどの客観的な性格検査は、はい/いいえ、真/偽、評価尺度などの限定的な回答に基づいており、標準集団と比較可能なスコアを算出することができます。ロールシャッハ・インクブロット・テストなどの投影的な性格検査は、しばしば曖昧な刺激に基づく自由回答形式です。その他の一般的な性格評価尺度には、PAIやNEOなどがあります。
  • 神経心理学的検査–神経心理学的検査は、特定の脳構造または神経経路に関連することが知られている心理機能を測定するために特別に設計された課題で構成されています。通常、神経認知機能に影響を与えることが知られている傷害または疾患後の障害を評価するために、あるいは研究においては、実験群間の神経心理学的能力を比較するために用いられます。
  • 診断測定ツール– 臨床心理士は、 DSM-5およびICD-10に記載されている精神障害および関連障害を診断することができます。臨床医の臨床観察やその他の評価活動を補完するために、多くの評価テストが開発されています。これらの中には、SCID-IV、MINI 、そしてトラウマに対するCAPS-5、ASEBA、そして小児の情動障害および統合失調症に対するK-SADSなど、特定の精神障害に特化したテストも含まれます。
  • 臨床観察– 臨床心理士は、行動観察によってデータを収集する訓練も受けています。臨床面接は、構造化形式または非構造化形式の他の形式化されたツールを使用する場合でも、評価の重要な部分を占めます。このような評価では、一般的な外見や行動、気分や感情、知覚、理解、見当識、洞察力、記憶、コミュニケーションの内容など、特定の領域が評価されます。精神医学における形式的な面接の一例として、精神状態検査が挙げられます。これは、治療や追加検査のためのスクリーニングツールとして、精神医学でよく用いられています。[ 37 ]

診断

心理学的評価には通常、精神疾患の診断が含まれます。多くの国では国際疾病分類（ICD-10またはICD-11）が用いられていますが、米国では精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM-5）が最も多く用いられています。どちらも、症状や徴候を含む一連の基準を適用することで診断されるカテゴリー疾患を前提とした病理学的システムです。[ 39 ]

いくつかの新しいモデルが議論されており、その中には、人間の差異に関する実証的に検証されたモデル（例えば、人格の5因子モデル[ 39 ] [ 40 ]）に基づく「次元モデル」や、変化する相互主観的状態をより考慮に入れた「心理社会的モデル」[ 41 ]などがある。これらのモデルの支持者は、病気という医学的概念に依存せずに、より柔軟な診断と臨床的有用性を提供できると主張している。[ 42 ]しかし、彼らはまた、これらのモデルはまだ広く普及するほど十分に堅牢ではなく、開発を継続する必要があることも認めている。[ 42 ]

臨床予測と機械予測

臨床評価は予測問題として特徴付けられ、その目的は過去、現在、または将来の行動について推論（予測）を行うことです。[ 43 ]例えば、多くの治療法の決定は、臨床医が患者の治療効果を高めるのに役立つと期待する内容に基づいて行われます。観察結果（心理検査結果、診断印象、病歴、X線写真など）が収集されると、それらの情報源を組み合わせて決定、診断、または予測に至る2つの互いに排他的な方法があります。1つは、アルゴリズム的、つまり「機械的」な方法でデータを組み合わせることです。機械的予測法は、行動（治療反応など）の決定／予測に至るためのデータの組み合わせ方です。機械的予測は、あらゆる種類のデータを組み合わせることを妨げるものではなく、適切にコード化された臨床判断をアルゴリズムに組み込むことができます。[ 43 ]決定的な特徴は、組み合わせるデータが与えられれば、機械的アプローチは100%信頼できる予測を行うことです。つまり、全く同じデータに対して毎回全く同じ予測を行うということです。一方、臨床予測は、判断を下す臨床医の意思決定プロセス、その時点の精神状態、そして知識基盤に依存するため、これを保証するものではありません。[ 44 ] [ 43 ]

「臨床予測対統計予測」論争と呼ばれるようになった議論は、1954年にポール・ミールによって初めて詳細に記述されました。 [ 44 ]ミールは、データの組み合わせにおける機械的（形式的、アルゴリズム的）な手法は、行動予測に至る臨床的（例えば、主観的、非形式的、「臨床医の頭の中」）な手法よりも優れているという主張を探求しました。ミールは、機械的組み合わせモードは臨床モードと同等かそれ以上の性能を発揮すると結論付けました。[ 44 ]その後、機械的予測と臨床予測を直接比較した研究のメタアナリシスによって、ミールの1954年の結論が裏付けられました。[ 45 ] [ 46 ] 2009年に臨床心理士を対象とした調査では、臨床医は診断や予後を含む患者の行動予測を行う際に、ほぼ例外なく臨床判断のみを用いていることがわかりました。[ 47 ]

介入

心理療法は、専門家とクライアント（通常は個人、カップル、家族、または小グループ）との間の正式な関係を伴い、治療同盟を形成し、心理的問題の本質を探り、新しい考え方、感情、行動を促すことを目的とした一連の手順を採用します。[ 2 ] [ 48 ]

臨床医は、多くの場合、それぞれの訓練に基づいた幅広い個別介入法を活用できます。例えば、認知行動療法（CBT）の臨床医は、苦痛を伴う認知を記録するためにワークシートを使用するかもしれませんし、精神分析医は自由連想を促すかもしれませんし、ゲシュタルト技法の訓練を受けた心理学者は、クライアントとセラピストの直接的な相互作用に焦点を当てるかもしれません。臨床心理学者は一般的に、研究証拠や結果研究、そして訓練された臨床判断に基づいて業務を進めようとします。認知されている治療的方向性は文字通り数十種類ありますが、それらの違いは、洞察と行動、そしてセッション内とセッション外という2つの側面に分類できることが多いです。[ 8 ]

  • 洞察力 - 自分の思考や感情の根底にある動機をより深く理解することに重点が置かれます（例：精神力動療法）
  • 行動 - 考え方や行動を変えることに焦点を当てます（例：解決志向療法、認知行動療法）
  • セッション中 – 介入は、クライアントとセラピストの間の「今ここ」の相互作用を中心に行われます（例：人間性療法、ゲシュタルト療法）
  • アウトセッション – 治療作業の大部分はセッション外で行われることを意図しています（例：書物療法、理性感情行動療法）

用いられる方法は、対象となる人々、そして問題の背景や性質によっても異なります。例えば、トラウマを抱えた子供、うつ病だが機能的な成人、薬物依存から回復しつつある人々、恐ろしい妄想に苦しむ保護観察対象者などでは、治療内容は大きく異なります。心理療法のプロセスにおいて重要な役割を果たすその他の要素としては、環境、文化、年齢、認知機能、動機、そして治療期間（短期療法か長期療法か）などが挙げられます。[ 48 ] [ 49 ]

4つの主要な学校

多くの臨床心理学者は統合的または折衷的であり、単一の特定のモデルを使用するのではなく、さまざまな治療モデルにわたる証拠ベースを統合的な方法で利用します。

英国では、臨床心理学者は博士号を取得するために、認知行動療法（CBT）を含む少なくとも2つの療法モデルに精通していることを証明する必要があります。英国心理学会臨床心理学部は、単一の療法モデルに固執するのではなく、エビデンスに基づくアプローチの必要性を強く訴えてきました。

アメリカ合衆国では、介入の応用と研究は、精神力動的療法、人間主義、行動療法/認知行動療法、システム療法または家族療法という4つの主要な実践学派によって、研修と実践の両面で支配されています。[ 2 ]

精神力動

精神力動的な視点は、ジークムント・フロイトの精神分析から発展しました。精神分析の中核的な目的は、無意識を意識化すること、すなわちクライアント自身の原始的衝動（特に性欲や攻撃性など）と、それらを抑制する様々な防衛手段に気づかせることです。 [ 48 ]精神分析過程における重要なツールは、自由連想法の使用と、クライアントのセラピストへの転移の検討です。転移とは、重要な人物（例えば親）に関する無意識の思考や感情を別の人物に「転移」する傾向と定義されます。今日実践されているフロイト精神分析の主要な変種には、自己心理学、自我心理学、対象関係理論などがあります。これらの一般的な方向性は現在、精神力動心理学という包括的な用語にまとめられており、転移と防衛手段の検討、無意識の力の理解、幼少期の発達がクライアントの現在の心理状態にどのように影響を与えたかに焦点を当てることなどが共通のテーマとなっています。[ 48 ]

ヒューマニスティック/体験的

人間性心理学は、カール・ロジャースの人間中心療法（ロジャーズ療法とも呼ばれる）と、ヴィクトール・フランクルとロロ・メイが開発した実存心理学の影響を主因として、1950年代に行動主義と精神分析の両方への反応として発展した。[ 2 ]ロジャースは、治療の改善を経験するためにクライアントが臨床家から必要とするのは、整合性、無条件の肯定的評価、共感的理解の3つだけであると信じていた。[ 50 ]人間性アプローチは、現象学、間主観性、一人称のカテゴリーを使用して、人格の断片的な部分だけでなく、人間全体を垣間見ようと努める。 [ 51 ]全体論のこの側面は、臨床心理学における人間性実践のもう1つの共通目的、つまり自己実現とも呼ばれる全人格の統合を求めることと結びついている。1980年から、ハンス・ヴェルナー・ゲスマンは人間性心理学の考えを人間性心理劇として集団心理療法に統合した。[ 52 ]人間主義的思考によれば、[ 53 ]すべての人は既に、より強い人格と自己概念を築くのに役立つ潜在能力と資源を内在しています。人間主義心理学者の使命は、治療関係を通して、個人がこれらの資源を活用できるよう支援することです。

感情焦点化療法/感情焦点化療法（EFT）は、感情解放テクニックと混同しないでください 。当初は、人間性現象学的およびゲシュタルト療法理論に基づいています。[ 54 ] [ 55 ]「感情焦点化療法は、心理療法の変化における感情の役割を理解した上で行われる療法の実践と定義できます。EFTは、心理療法における感情の意味と人間の経験および変化への貢献を綿密かつ慎重に分析することに基づいています。この焦点により、セラピストとクライアントは、感情の認識、受容、表現、利用、調整、および変容、ならびにセラピストとの修正的な感情経験を促進する戦略へと導かれます。EFTの目標は、自己を強化し、感情を調整し、新しい意味を創造することです。」[ 54 ]一部の精神力動的療法アプローチと同様に、EFTは愛着理論から大きく影響を受けています。EFTの先駆者は、レス・グリーンバーグ[ 56 ] [ 57 ]とスー・ジョンソンです。[ 58 ] EFTは個人療法でよく用いられ、特にカップル療法に有効であると考えられる。[ 59 ] [ 60 ] 1998年に設立された国際感情焦点化療法卓越センター（ICEEFT）は、スー・ジョンソンらが主導しており、臨床医が世界中でEFTのトレーニングを受けることができる。EFTは、臨床的に診断可能なトラウマの治療にもよく選択される手法である。[ 61 ]

行動および認知行動

認知行動療法（CBT）は、認知心理学と行動主義から生まれた認知療法と理性情動行動療法の組み合わせから発展しました。CBTは、私たちの考え方（認知）、感じ方（感情）、行動の仕方（行動）は複雑に関連し相互作用しているという理論に基づいています。この観点から、世界を解釈および評価する方法（多くの場合、スキーマまたは信念を通じて）の機能不全は、感情的な苦痛の一因となったり、行動上の問題を引き起こしたりする可能性があります。多くの認知行動療法の目的は、関係性や反応の偏った機能不全な方法を発見して特定し、さまざまな方法論を通じて、クライアントがそれらを克服して幸福感を増進できるように支援することです。[ 62 ]系統的脱感作、ソクラテス式質問、認知観察ログの記録など、多くの手法が使用されています。 CBTの範疇に入る修正されたアプローチも開発されており、その中には弁証法的行動療法やマインドフルネスに基づく認知療法などがある。[ 63 ]

行動療法は豊かな伝統を持つ療法であり、十分な研究と確固たるエビデンスに基づいています。そのルーツは行動主義にあります。行動療法では、環境における出来事が私たちの思考や感情を予測します。私たちの行動は、環境がそれにフィードバックするための条件を整えます。フィードバックによって行動が強化されることもあれば、罰が減ることもあります。行動療法士は、応用行動分析士や行動保健カウンセラーと呼ばれることもあります。彼らは、発達障害からうつ病や不安障害まで、多くの分野を研究してきました。精神衛生と依存症の分野では、最近の記事でAPAによる確立された有望な治療法のリストが検討され、オペラント条件付けとレスポンデント条件付けの原則に基づいたものが相当数あることがわかりました。[ 64 ]このアプローチからは、学校制度で大きな焦点となっている機能分析（心理学）など、複数の評価手法が生まれています。さらに、依存症治療のためのコミュニティ強化法、受容とコミットメント療法、弁証法的行動療法や行動活性化を含む機能分析心理療法など、複数の介入プログラムもこの伝統から生まれています。さらに、コンティンジェンシー管理や暴露療法などの特定の技術もこの伝統から生まれました。

システム療法または家族療法

システム療法や家族療法は、カップルや家族を対象とし、家族関係を精神的健康の重要な要素として重視します。中心的な焦点は対人関係のダイナミクス、特に一人の変化がシステム全体にどのような影響を与えるかという点に置かれます。[ 65 ]そのため、セラピーは「システム」の重要なメンバーを可能な限り多く対象とします。目標には、コミュニケーションの改善、健全な役割の確立、代替的な物語の創造、問題行動への対処などが含まれます。

その他の治療的観点

心理療法には、数十もの流派や方向性が認められています。以下のリストは、上記に挙げていない影響力のある方向性をいくつか示したものです。いずれの流派も、実践者が用いる典型的な技法を有していますが、一般的には、セラピストがクライアントと接する際に指針となる理論と哲学の枠組みを提供することで知られています。

  • 実存主義–実存主義心理療法は、人間は自分が何者であるか、そして世界をどのように解釈し、どのように関わるかを、ほぼ自由に選択できると仮定します。この療法は、クライアントが人生のより深い意味を見出し、生きる責任を受け入れるのを支援することを目的としています。そのため、死、孤独、自由といった人生の根本的な問題に取り組みます。セラピストは、クライアントが自己認識を持ち、現在において自由に選択を行い、個人のアイデンティティと社会関係を確立し、意味を創造し、生きることに伴う自然な不安に対処する能力を重視します。[ 66 ]
  • ゲシュタルト療法–ゲシュタルト療法は、1950年代にフリッツ・パールズによって創始されました。この療法は、自己認識を高めるための技法を用いることで最もよく知られており、中でも「エンプティ・チェア・テクニック」が最もよく知られています。これらの技法は、「真の接触」への抵抗を探り、内なる葛藤を解決し、クライアントの「未完の仕事」を完遂するのを助けることを目的としています。[ 67 ]
  • ポストモダン– ポストモダン心理学では、現実の経験は言語、社会的文脈、歴史に基づいて構築された主観的な構成物であり、本質的な真実はないと主張します。[ 68 ]「精神疾患」と「精神的健康」は客観的で定義可能な現実として認識されていないため、ポストモダン心理学者は、治療の目標はクライアントとセラピストによって構築されるものと厳密に見なします。[ 69 ]ポストモダン心理療法の形式には、ナラティブセラピー、解決志向セラピー、コヒーレンスセラピーなどがあります。
  • トランスパーソナル–トランスパーソナルな視点は、人間の経験における精神的な側面により重点を置いています。 [ 70 ]これは、一連のテクニックというよりも、クライアントがスピリチュアリティや超越的な意識状態を探求できるよう支援する意欲です。トランスパーソナル心理学は、クライアントが最大限の可能性を実現できるよう支援することに重点が置かれています。
  • 多文化主義– 心理学の理論的基礎はヨーロッパ文化に根ざしているものの、様々な民族・社会集団の間には根深い差異が存在し、心理療法のシステムはそれらの差異をより深く考慮する必要があるという認識が高まっている。[ 49 ]さらに、移民移住後の世代は、両親や周囲の社会から受け継いだ2つ以上の文化が組み合わさった環境に置かれることになり、この文化適応のプロセスはセラピーにおいて重要な役割を果たす可能性がある（そしてそれ自体が問題となる可能性もある）。文化は、変化、援助要請、統制の所在、権威、そして個人と集団のどちらが重要かといった考え方に影響を与えており、これらはすべて、主流の心理療法理論と実践における特定の前提と衝突する可能性がある。[ 71 ]そのため、より文化的に配慮し、効果的な方法でセラピーの実践に役立てるために、様々な文化集団に関する知識を統合する動きが広がっている。[ 72 ]
  • フェミニズム–フェミニストセラピーは、ほとんどの心理学理論の起源（著者は男性）と、カウンセリングを受ける人の大多数が女性であるという矛盾から生まれた考え方です。カウンセリングの過程で直面する問題に対する社会的、文化的、政治的な原因と解決策に焦点を当てます。クライアントがより社会的、政治的な方法で世界に参加することを積極的に促します。[ 73 ]
  • ポジティブ心理学–ポジティブ心理学は、人間の幸福と健康状態を科学的に研究する学問で、1998年に当時APA会長であったマーティン・セリグマン氏[ 74 ]の呼びかけによって勢いを増し始めました。心理学の歴史を振り返ると、この分野は主に精神疾患の治療に注力しており、精神的な健康の問題には取り組んできませんでした。そのため、応用ポジティブ心理学の主な焦点は、将来に対する楽観主義、現在の流れの感覚、勇気、忍耐力、利他主義といった個人的な特性を促進することで、人生におけるポジティブな経験や、人生を豊かに生きる能力を高めることにあります。[ 75 ] [ 76 ]セリグマン氏の幸福の3つの要素、すなわちポジティブな感情（楽しい生活）、関わり（充実した生活）、そして人生の意味（有意義な生活）を促進することで、ポジティブセラピーが臨床的うつ病を軽減できることを示す予備的な経験的証拠が現在存在します。[ 77 ]

コミュニティ心理学のアプローチは、心理的な危害の予防や臨床介入によく用いられます。[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]

統合

過去数十年にわたり、特に文化、ジェンダー、スピリチュアル、そして性的指向に関する理解が深まるにつれ、様々な治療法を統合する動きが活発化しています。臨床心理学者は、神経科学、行動遺伝学、進化生物学、精神薬理学といった関連分野と連携しながら、それぞれの指向の長所と短所を検討し始めています。その結果、様々なシステムや最も効果的な治療法を学び、特定の問題に対して最善の解決策を提供することを意図した折衷主義が広まりつつあります。[ 81 ]

職業倫理

ほとんどの国では、臨床心理学の分野は倫理規定によって厳しく規制されています。米国では、職業倫理は主にAPA行動規範によって定義されており、各州は免許要件を定める際にこの規範をよく用いています。APA規範は、責任ある行動、クライアントの保護、そして個人、組織、そして社会の改善を導くことを目的としているため、一般的に法律で求められる基準よりも高い基準を設定しています。[ 82 ]この規範は、研究分野と応用分野の両方において、すべての心理学者に適用されます。

APA規範は、善行と無害行、忠実と責任、誠実さ、正義、そして人々の権利と尊厳の尊重という5つの原則に基づいています。[ 82 ]詳細な要素は、倫理的問題の解決方法、能力、人間関係、プライバシーと守秘義務、広告、記録の保管、料金、研修、研究、出版、評価、そして治療について述べています。

カナダ心理学会の倫理規定の原則は、個人と民族の尊厳の尊重、責任あるケア、人間関係における誠実さ、そして社会への責任です。これはAPAの倫理規定と非常に類似していると考えられています。[ 83 ]

英国では、英国心理学会が臨床心理士のための行動倫理規範を公表しています。この規範は、尊重、能力、責任、誠実さという4つの主要分野から構成されています。 [ 84 ]他の欧州の専門組織も同様の行動倫理規範を定めています。

アジア心理療法連盟（APA）は2008年に倫理規定を発表し、以下の原則を掲げています：善行、責任、誠実さ、正義、尊重。APA規定と同様に、心理学者、特に心理療法士の行動に関する詳細な指示を提供しています。[ 85 ]ロシア、インド、イラン、カザフスタン、中国、マレーシア、日本が加盟国です。[ 86 ]

全米ラティーナ/ラティーナ心理学協会は2018年に現在の倫理ガイドラインを採択し、「主流心理学における伝統的なヨーロッパ中心主義の基盤は、世界観、生き方、文化的慣習に関する文化的に縛られた知識を提供してきた」と述べています。その原則は、尊重と責任、倫理的ジレンマ、倫理的意思決定と法的責任、協議、正義と擁護、自己認識と社会意識、行動と説明責任、研修とインフラ構築、メンターシップです。[ 87 ]

他のメンタルヘルス専門職との比較

精神医学

リリー社がプロザックというブランド名で販売しているフルオキセチン塩酸塩は、医師、精神科医、一部の看護師が処方する抗うつ薬です。

臨床心理士と精神科医は、精神的苦痛の緩和という同じ基本的な目的を共有していると言えますが、その訓練、ものの見方、方法論はしばしば大きく異なります。おそらく最も大きな違いは、精神科医は免許を持った医師であるという点です。そのため、精神科医は心理的問題を評価するのに医学モデルを用いることが多く（つまり、治療する人は病気を抱えた患者とみなされる）、病気に対処する方法として向精神薬を使用することができます[ 88 ] ― なかには心理療法も用いる医師もいますが。精神科医は身体検査を実施し、臨床検査や脳波を指示して解釈することができ、コンピューター断層撮影（CT または CAT）、MRI、PETスキャンなどの脳画像検査を指示することもあります。一方、臨床心理士は専門的な評価と心理測定テストを実施します。こうした評価やテストは、心理測定評価の高度な訓練を受けている心理学者だけが実施し解釈するわけではありません。標準的な臨床心理学者は通常、心理社会的発達と心理療法に関するより高度なトレーニングと専門知識も持っています。

臨床心理士は一般的に薬を処方しないが、心理士に処方権を与えようという動きがある。[ 89 ]これらの医療特権を得るには追加の研修と教育が必要である。現在までに、医療心理士（処方心理士）はコロラド州、グアム、アイオワ州、アイダホ州、イリノイ州、ニューメキシコ州、ルイジアナ州、公衆衛生局、インディアン保健局、およびアメリカ軍において向精神薬を処方することができる。[ 90 ]一方、精神科医はアメリカの全州とカナダの全州で向精神薬を処方する法的権限を与えられている。[ 91 ]しかし、精神科医は通常、心理測定評価には関与しない。

教育分野において、臨床心理士は大学院に進学し、哲学博士号（Ph.D.）または心理学博士号（Psy.D.）を取得します。通常、心理学または関連分野の学士号と修士号の両方を取得した後に取得します。一方、精神科医は医学部で学業を修了し、医学博士号（MD）、医学士号、外科士号（大学院での追加の研修を含む）、または整骨医学の学位と米国でのみ取得可能なDO（Doctor of Psychology）を取得します。

臨床心理学者は、科学者と実践者のトレーニングモデルを採用しているため、標準的な精神医学のトレーニングと比較して、統計に関する高度なトレーニングなど、より高度な研究知識とスキルを持っています。

カウンセリング心理学

カウンセリング心理学者は、臨床心理学者と同等の厳密な研究を受け、心理療法や評価など、多​​くの点で同じ介入やツールを使用します。伝統的に、カウンセリング心理学者は、人生における大きな変化や出来事から生じる不安や悲しみなど、正常または中程度の心理的問題を抱える人々を支援してきました。[ 3 ] [ 8 ]しかし、この区別は時とともに薄れ、治療や診断に携わらない学術界に進まないカウンセリング心理学者の大多数は、臨床心理学者と並んで精神疾患の治療を行っています。多くのカウンセリング心理学者は、キャリアアセスメント、グループセラピー、人間関係カウンセリングなどの専門的なトレーニングも受けています。

カウンセリング心理学は分野として多文化主義[ 92 ]と社会的擁護を重視し、多文化問題の研究を刺激することが多い。カウンセリング心理学の大学院課程は臨床心理学の大学院課程よりも少なく、心理学部よりも教育学部に設置されていることが多い。カウンセリング心理学者は、病院や臨床心理学者の個人開業よりも、大学のカウンセリングセンターでより頻繁に雇用される傾向がある。[ 93 ]しかし、カウンセリング心理学者と臨床心理学者は、かなりの程度重複しながらも、さまざまな環境で雇用される可能性がある（刑務所、大学、地域精神保健、非営利団体、企業、個人開業、病院、退役軍人省）。

米国のメンタルヘルス専門家の比較
職業程度共通ライセンス処方箋特権2022年の平均収入（米ドル）
臨床心理学者博士号/心理学博士号/教育学博士号 心理学者 州によって異なります 90,130ドル
カウンセリング心理学者（博士号） 博士号/心理学博士号/教育学博士号 心理学者 いいえ 6万5000ドル
カウンセラー（修士） 修士/修士/教育学修士 MFT/LPC/LHMC/LPA いいえ 49,710ドル
学校心理学者博士号/教育学博士号/修士号/教育学修士号 学校心理学者 いいえ 81,500ドル
精神科医医学博士/医学博士 精神科医 はい 226,880ドル
臨床ソーシャルワーカー博士号/DSW/MSW LCSW いいえ 55,350ドル
精神科看護師MSN/BSN RN いいえ 75,330ドル
精神科およびメンタルヘルス看護師DNP/PhD/MSN APRN/APN/PMHNP はい（州によって異なります） 12万1610ドル
表現療法士/アートセラピスト修士号 ATR いいえ 55,900ドル

学校心理学

学校心理士は、主に学校環境における児童・青少年の学業面、社会面、そして情緒面の健康状態に関心を持ちます。英国では「教育心理士」として知られています。臨床心理士（およびカウンセリング心理士）と同様に、博士号を取得した学校心理士は医療サービス心理士としての資格を取得でき、多くが個人開業しています。臨床心理士とは異なり、学校心理士は教育、児童の発達と行動、学習心理学に関するより詳細な研修を受けます。一般的な学位には、教育専門士（EdS）、哲学博士（PhD）、教育学博士（EdD）などがあります。

学校に雇用されるスクールカウンセラーの伝統的な職務は、主に生徒の学校における特別支援教育サービスへの適格性を判断するためのアセスメントと、生徒のための介入策を立案・実施するために教師やその他の学校専門家と協議することに重点を置いてきました。その他の主要な役割としては、児童とその家族への個別・集団療法の提供、予防プログラム（例えば、中退率の低減など）の設計、学校プログラムの評価、そして教師や管理者と連携して教室内および組織全体で教育効果を最大化するための支援などが挙げられます。[ 100 ] [ 101 ]

臨床ソーシャルワーク

ソーシャルワーカーは、一般的に社会問題、その原因、そして解決策に関わる様々なサービスを提供します。専門的な研修を受けた臨床ソーシャルワーカーは、伝統的なソーシャルワークに加えて、心理カウンセリング（米国およびカナダ）も提供できます。

作業療法

作業療法（OTと略されることが多い）とは、「身体的、認知的、または情緒的に障害のある人々の治療またはリハビリテーションにおいて、生産的または創造的な活動を利用すること」です。[ 102 ]作業療法士は、一般的に、障害のある人々がスキルと能力を最大限に発揮できるよう支援します。作業療法士は、人間の成長と発達に関する研究を含む教育を受けた熟練した専門家であり、特に病気や怪我の身体的、情緒的、心理的、社会文化的、認知的、環境的要素に重点を置いています。彼らは通常、入院患者および外来患者のメンタルヘルス、疼痛管理クリニック、摂食障害クリニック、児童発達サービスなどの現場で臨床心理士と協力して活動します。作業療法士は、サポートグループ、個人カウンセリングセッション、活動に基づくアプローチを用いて精神症状に対処し、生活活動における機能を最大限に高めます。

批判と論争

臨床心理学は多様な分野であり、臨床実践を実証的研究によって裏付けられた治療法にどの程度限定すべきかについては、繰り返し緊張関係が続いてきた。[ 103 ]主要な治療法はすべてほぼ同等の有効性があることを示す証拠があるにもかかわらず、[ 104 ] [ 105 ]臨床心理学で用いられている様々な治療法の有効性については、依然として多くの議論が続いている。[ 106 ]

参照

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