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体液説(たいしゅうろく、英: gymorism )は、古代ギリシャ・ローマの医師や哲学者によって採用された、人体の構成と働きを詳述した医学体系である。[ 1 ]
体液説は 17 世紀に廃れ始め、微生物の発見によって完全に反証されました。
「体液」という概念は古代エジプト医学[ 2 ]やメソポタミア[ 3 ]に起源を持つと考えられていますが、体系化されたのは古代ギリシャの思想家たちまで遡ります。「体液」という言葉はギリシャ語のχυμός [ 4 ]の翻訳で、chymos(文字通り「ジュース」または「樹液」、比喩的に「風味」)を意味します。インドのアーユルヴェーダ医学に関する初期の文献では、3つまたは4つの体液(ドーシャ)理論が提示されており[ 5 ] 、 [ 6 ]、それらは五大元素(パンチャ・ブータ)、すなわち土、水、火、風、空と関連付けられることがありました[ 7 ] 。
「体液」(人間の行動を制御する化学的システム)の概念は、医学理論家クロトンのアルクマイオン(紀元前540年頃-500年)の著作によってより顕著になった。彼の体液のリストはより長く、水、土、火、空気など、エンペドクレスによって説明された基本要素が含まれていた。この考えを医学に応用したのは、一般的にヒポクラテスとされている。アルクマイオンとは対照的に、ヒポクラテスは、体液は血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁といった重要な体液であると提唱した。アルクマイオンとヒポクラテスは、人体内の体液(体液)のいずれかが極端に過剰または不足している場合、それが病気の兆候となり得ると仮定した。ヒポクラテス、そしてその後ガレノスは、これらの体液の混合における中程度の不均衡が行動パターンを生み出すと提唱した。[ 8 ]ヒポクラテスの著書『人間の本性について』では、この理論を次のように説明しています。
人体には血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁が含まれています。これらは人体の構成成分であり、痛みや健康の原因となります。健康とは、基本的に、これらの構成物質が強度と量の両方において互いに適切な比率で存在し、よく混ざり合っている状態です。痛みは、これらの物質のいずれかが欠乏または過剰になったり、体内で分離して他の物質と混ざらなかったりしたときに発生します。[ 9 ]体は4つの体液に大きく依存しており、そのバランスの取れた組み合わせが健康維持に役立っています。適切な量の体液を持つことは健康に不可欠です。したがって、病気の病態生理は体液の過剰または欠乏によって引き起こされます。[ 10 ]
ヒポクラテスの『人間本性論』、特にガレノスによるこのテキストへの注釈は、体液説の伝統の出発点となっている。この体液説がこれほど成功した理由の一つ(古代にも同様の体液説は存在した)は、ガレノスの権威によるものと考えられる。[ 11 ]
体内の基本的な生化学物質と構造成分の存在は、現代の科学がヒポクラテスの4つの体液説から離れつつあるにもかかわらず、ヒポクラテスの信念と共通する説得力のある点であり続けている。[ 10 ]
ヒポクラテスの文献の中には四体液説が登場するものの、他のヒポクラテスの著述家は二種類の体液のみの存在を認め、体液説については全く議論を避けた者もいた。[ 12 ]体液説、すなわち四気質説は、医学理論として、主にガレノス(129-201年)の著作の影響で、何世紀にもわたって人気を保った。ヒポクラテスによると、人体を構成する4つの必須要素(体液)は、互いに調和しており、健康を維持する触媒として働く。[ 10 ]ヒポクラテスの四体液説は、エンペドクレスが提唱した一般的な四元素(土、火、水、空気)説と関連付けられていたが、この関連は、主に体液について言及していたヒポクラテスやガレノスによって提唱されたものではない。ガレノスは、体液は摂取されるのではなく体内で生成されると考えていましたが、食品の種類によって体内で異なる体液を生成する作用が異なると考えていました。例えば、温かい食べ物は黄色い胆汁を生成する傾向があり、冷たい食べ物は粘液を生成する傾向がありました。季節、人生の時期、地理的地域、職業も、生成される体液の性質に影響を与えました。そのため、特定の季節や地理的地域は体液のバランスを崩し、時代や場所によって異なる種類の病気を引き起こすと考えられていました。例えば、熱風にさらされる都市では、過剰な粘液が頭から流れ落ちることで消化器系の問題が発生する割合が高く、冷風にさらされる都市では、肺疾患、急性疾患、「腸の硬化」、眼疾患(目の疾患)、鼻血などの問題が引き起こされるとされていました。一方、西側の都市では、虚弱で不健康で青白い顔色の人々が生まれ、あらゆる病気にかかりやすいと考えられていました。[ 13 ]論文「空気、水、場所について」では、ヒポクラテスの医師が名前のない都市に到着し、風、水、土壌を含む自然のさまざまな要素をテストして、季節と個人に基づいて都市特有の病気への直接的な影響を予測する様子が描かれています。[ 14 ]
ヒポクラテス医学の基本的な考え方は、人体の生理機能と、空気、水、栄養などの潜在的に危険な環境変数の影響の両方において病気の原因を突き止めようとするものであり、すべての体液は異なる組成を持ち、異なる臓器から分泌されます。[ 15 ]アリストテレスのユークラシア(平衡に似た状態)の概念と、4つの体液の適切なバランスとの関係は、人間の健康の維持を可能にし、医学へのより数学的なアプローチを提供します。[ 15 ]

体液の不均衡、すなわちdyscrasiaが、すべての病気の直接の原因であると考えられていました。健康とは、体液のバランス、すなわちeucrasiaと関連付けられていました。体液の性質は、それが引き起こす病気の性質に影響を及ぼしました。黄胆汁は温性の病気を引き起こし、粘液は寒性の病気を引き起こしました。ガレノスは『気質について』で、これらの性質の重要性をさらに強調しました。理想的な気質は、4 つの性質がバランスよく混ざり合っていることです。ガレノスは、性質の 1 つ (温性、冷性、湿性、または乾性) が優勢な 4 つの気質と、2 つの組み合わせ (温性と湿性、温性と乾性、冷性と乾性、または冷性と湿性) が優勢な 4 つの気質を特定しました。最後の 4 つは、関連する体液にちなんで、多血質、胆汁質、憂鬱質、粘液質と名付けられ、やがて他の気質よりもよく知られるようになりました。気質という言葉は心理的な性質だけを指すようになったが、ガレノスはそれを身体的性質を指すのに使い、それが特定の病気に対する人の感受性や行動的、感情的傾向を決定づけた。
病気は、環境条件、食生活の変化、その他多くの要因によって、1つまたは複数の体液の「腐敗」によっても引き起こされる可能性があります。[ 16 ]これらの欠乏は、体内に吸入または吸収された蒸気によって引き起こされると考えられていました。ギリシャ人やローマ人、そして後に古典医学哲学を採用・適応させたイスラム教や西ヨーロッパの医学界は、これらの体液はそれぞれ、食事や活動に応じて体内で増減すると信じていました。患者が4つの体液のいずれかの過剰または不均衡に苦しんでいる場合、その患者の性格や身体的健康に悪影響を与える可能性があります。
したがって、治療の目的は、下剤、瀉血、カタルシス、利尿などの方法を用いて、体内の余分な体液の一部を除去することでした。瀉血は1世紀にはすでに重要な医療行為でしたが、ペルガモンのガレノスが血液が最も広く存在する体液であると宣言したことで、瀉血はさらに重要な意味を持つようになりました。[ 17 ]採取される血液の量は、患者の状態や医師の診療内容に応じて、数滴から数リットルまで、数日かけて行われました。[ 18 ]
体液説には2、3、5つの要素を用いるモデルがあったが、最も有名なのはヒポクラテスが記述しガレノスがさらに発展させた4体液モデルである。ヒポクラテス医学の4体液は、黒胆汁(ギリシャ語:μέλαινα χολή、melaina chole)、黄胆汁(ギリシャ語:ξανθὴ χολή、xanthe chole)、粘液(ギリシャ語:φλέγμα、phlegma)、血液(ギリシャ語:αἷμα、haima)である。それぞれが伝統的な4つの気質に対応している。ヒポクラテス医学に基づき、体が健康であるためには4体液の量と強度のバランスが取れている必要があると信じられていた。[ 19 ] 4体液の適切な混合とバランスは、eukrasiaとして知られていた。[ 20 ]
体液説はガレノスによって発展させられました。彼は体液に関する理解を人体の解釈に取り入れました。彼は、体内の体液の相互作用が、器官系の物理的性質と機能を解明する鍵であると信じていました。ガレノスは、過去の哲学者たちが蓄積した自然に関する思想と、自身の体液解釈を融合させ、人体の機能に関する結論を導き出しました。例えば、ガレノスはプラトンの三位一体の魂の存在を主張しました。それは「トゥモス(気概)、エピトゥモス(指向された気概、すなわち欲望)、ソフィア(知恵)」から成り立っていました。[ 21 ]これを通して、ガレノスは魂のこれら三つの部分と、当時認識されていた三つの主要器官、すなわち脳、心臓、肝臓との関連性を見出しました。[ 21 ]魂の重要な部分を身体の重要な部分に結び付けるというこの考えは、アリストテレスの物理的観察を説明する感覚から派生したものであり、ガレノスはそれを利用して人体観を構築した。器官(オルガナと呼ばれる)は人体の維持に貢献する特定の機能(クレイアイと呼ばれる)を持ち、これらの機能の発現は、人の特徴的な活動(エネルゲイアイと呼ばれる)に表れる。 [ 22 ]身体の各部分が魂と対応しているという考えは影響力のある概念であったが、ガレノスは4つの体液と自然な身体のメカニズムとの相互作用が人間の発達の原因であると判断し、このつながりが身体の構成要素の性質についての彼の理解を促した。
ガレノスは『ヒポクラテスとプラトンの教義について』の中で、体液と季節の対応について言及し、「年齢と季節について言えば、子供(παῖς)は春、若者(νεανίσκος)は夏、成人(παρακµάζων)は秋、老人(γέρων)は冬に対応する」と述べています。[ 23 ]彼はまた、体液と季節の対応を、両者の性質に基づいて関連付けました。血液は体液として熱く湿っていると考えられ、春に対応していました。黄胆汁は熱く乾燥していると考えられ、夏に対応していました。黒胆汁は冷たく乾燥していると考えられ、秋に対応していました。粘液は冷たく湿っていると考えられ、冬に対応していました。[ 24 ]
ガレノスもまた、魂の特性は肉体の混合に従うと信じていたが、この考えをヒポクラテスの体液説には適用しなかった。彼は粘液が性格に影響を与えないと信じていた。ガレノスは、著書『ヒポクラテスについて』の『人間の本性』の中で次のように述べています。「鋭さと知性 ( ὀξὺ καὶ συνετόν ) は、メランコリックな人による魂の黄色い胆汁、忍耐力と一貫性 ( ἑδραῖον καὶ βέβαιον )によって引き起こされる」しかし、痰の性質は魂の性格 ( τοῦ δὲ φλέγματος ἡ φύσος ) には影響を与えません。 εἰς μὲν ἠθοποιῗαν ἄχρηστος )." [ 25 ]彼はさらに、血は水、空気、火、土の4つの要素の混合物であると述べました。
これらの用語は、現代医学用語とは部分的にしか一致していません。現代医学用語では、黒胆汁と黄胆汁の区別はなく、「痰」は全く異なる意味を持ちます。体液は、体内のすべての液体を構成する基本物質であると信じられていました。赤血球沈降速度を考案したスウェーデンの医師、ロビン・フォーレウス(1921年)は、透明な容器内での血液凝固の観察に基づいて、四つの体液が存在することを提唱しました。ガラス容器に血液を採取し、約1時間静置すると、4つの異なる層が見られます。底に濃い色の凝血塊(「黒胆汁」)、凝血塊の上に赤血球の層(「血液」)、その上に白っぽい白血球の層(「痰」)、そして最上層は透明な黄色の血清(「黄胆汁」)です。[ 26 ]
ガレノス以後、ギリシャ医学における四体液説の黄金時代には、多くのギリシャ文献が著された。その一つに、19世紀半ばにJ・L・イデラーによって出版された匿名の論文『宇宙と人間の構成について』がある。この文献の中で、著者は宇宙の要素(空気、水、土、火)と人間の要素(血液、黄胆汁、黒胆汁、粘液)の関係を確立している。[ 27 ]彼は次のように述べている。
17 世紀のイギリスの劇作家ベン・ジョンソンはユーモア劇を書きました。ユーモア劇では、登場人物のタイプはユーモアの性格に基づいていました。
血液の栄養価は、肉体と魂のエネルギー源であると考えられていました。血液は、他の3つの体液が少量ずつ含まれていると信じられていました。つまり、血液サンプルを採取することで、体内の4つの体液のバランスを知ることができるのです。[ 28 ]血液は、血気盛んな性質(熱心で活動的、社交的)と関連付けられていました。 [ 29 ] [ 30 ] : 103–05 血液は熱く湿潤な性質を持つと考えられており、これらの特徴は春の季節と共通しています。[ 31 ]
黄胆汁は、胆汁質(野心的、決断力があり、攻撃的で、短気)と関連付けられていました。[ 32 ]胆嚢内、あるいは嘔吐物や便などの排泄物に含まれる液体であると考えられていました。[ 28 ]黄胆汁は、熱く乾燥しており、夏と火を自然に連想させます。この体液が過剰になると、怒りが増したり、非合理的な行動をとったりするなど、感情の不規則性が生じると考えられていました。[ 33 ]
黒胆汁は憂鬱な性質と関連付けられており、メランコリーという単語自体はギリシャ語の「黒胆汁」μέλαινα χολή ( melaina kholé ) に由来している。うつ病は脾臓から分泌される黒胆汁の過剰または不自然な量に起因すると考えられていた。[ 34 ] 癌も、黒胆汁が特定の部位に集中することで発生すると考えられていた。[ 35 ]黒胆汁が季節的に秋に関連付けられたのは、その季節の寒さと乾燥が人間の本性を反映しているためである。[ 31 ]黒胆汁は一般的に体液の中で最も有害であると考えられており、ガレノス・ヒポクラテスの体液説では、最も自然で有益な体液である血液と対立するものとされていた。[ 36 ]
粘液はあらゆる粘液質と関連付けられ、控えめな行動と関連していると考えられていました。[ 37 ]体液説における粘液は、今日定義されている粘液とはかけ離れています。粘液は、膿、粘液、唾液、汗など、白色または無色の分泌物を指す一般的な用語として使われていました。[ 28 ]粘液はまた、脳組織の色と粘稠度に由来すると考えられるため、脳とも関連付けられていました。[ 28 ]フランスの生理学者でノーベル賞受賞者のシャルル・リシェは、1910年に体液説における「粘液、あるいは下垂体分泌物」について記述した際、修辞的にこう問いかけました。「腫瘍、黄疸、リウマチ、そして悪心の原因となるこの奇妙な液体は、一体どこにあるのでしょうか?誰がそれを見るのでしょうか?誰がそれを見たことがあるのでしょうか?体液を4つのグループに分類し、そのうち2つは全くの空想に過ぎないこの奇抜な分類について、私たちは何が言えるでしょうか?」[ 38 ]痰の季節的な関連性は、寒くて湿潤であるという自然の性質により冬です。[ 39 ]
体液は、肝臓での消化の最終産物として消化によって生成されると信じられていました。消化はあらゆる動物で行われている継続的なプロセスであり、4つの段階に分けられます。[ 40 ]胃消化段階、肝臓消化段階、血管消化段階、組織消化段階です。各段階では、食物が体で利用できる状態になるまで消化されます。胃消化では、食物は肝臓が吸収して消化を続けるのに適した乳び液になります。乳び液は肝臓での消化段階で乳び液に変化します。乳び液は、血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁の4つの体液で構成されています。これら4つの体液は血管中を循環します。消化の最後の段階である組織消化では、食物は、それが運ばれる臓器組織と似た状態になります。
体液の生成に何らかの問題が生じると、バランスが崩れ、病気につながります。良好な体液の生成には、臓器の正常な機能が不可欠です。また、適切な消化には、胃と肝臓の正常な機能も不可欠です。胃の消化に異常があると、肝臓、血管、組織に生乳が供給されず、体液や血液組成に異常が生じる可能性があります。正常に機能する肝臓は、異常な乳乳を正常な乳乳と正常な体液に変換することができません。
体液は胃の消化の最終産物ですが、消化サイクルの最終産物ではないため、肝臓の消化によって生成された異常な体液は他の消化器官に影響を及ぼします。
ヒポクラテスの体液説によれば、黄疸はヒポクラテス全集に記録されています。黄疸に関する最初の記述のいくつかは、ヒポクラテスの医師たち(黄疸)によるものです。[ 41 ]この疾患はヒポクラテス全集に複数回登場し、その起源、記述、予後、治療法が記されています。ヒポクラテス全集に記載されている5種類の黄疸はすべて、黄色または緑がかった皮膚色をしています。[ 41 ]
現代の医師は、ヒポクラテス全集に記載されている様々な黄疸の臨床症状を読んだ後、間違いなく現代の医学地図帳に記載されている症状を思い浮かべ始めるでしょう。ヒポクラテス医師の治療法は現代の医療とはほとんど関係がありませんが、様々な形態の黄疸を描写した彼らの観察力は驚くべきものです。[ 41 ]ヒポクラテス全集の中で、ヒポクラテス医師は黄疸について何度も言及しています。当時、黄疸は病気によって引き起こされる症状ではなく、それ自体が独立した疾患と考えられていました。[ 41 ]
エンペドクレスの理論は、土、火、水、空気の四元素があり、土が自然界の諸システムを生み出すと提唱した。この理論は何世紀にもわたって影響力を持ち続けたため、後世の学者たちは、ヒポクラテス/ガレノスが記述した各体液に関連する性質と、エンペドクレスが記述した季節や「基本元素」を結びつけた。[ 42 ]
次の表は、4つの体液とそれに対応する要素、季節、形成場所、そして結果として生じる気質を示しています。[ 43 ]
| ユーモア | 季節 | 年 | 要素 | 器官 | 気質 | |
| 血 | 春 | 幼児期 | 空気 | 肝臓 | 暖かくて湿った | サンギュイン |
| 黄胆汁 | 夏 | 若者 | 火 | 胆嚢 | 暖かくて乾燥している | 怒りっぽい |
| 黒胆汁 | 秋 | 成人期 | 地球 | 脾臓 | 寒くて乾燥している | メランコリック |
| 痰 | 冬 | 老齢 | 水 | 脳/肺 | 冷たくて湿っぽい | 冷静な |
イスラム黄金時代の中世医学の伝統は、ペルシャの博学者アヴィセンナの『医学典範』 (1025年)を通して、ギリシャ・ローマ医学から体液説を取り入れました。アヴィセンナは四体液と気質を以下のように要約しました。[ 44 ]
| 証拠 | 熱い | 寒い | しっとり | ドライ |
|---|---|---|---|---|
| 病的な状態 | 炎症が熱を帯びる | 重篤なユーモア、リウマチに関連する発熱 | 倦怠感 | 活力の低下 |
| 機能的な力 | エネルギー不足 | 消化力の 低下 | 消化不良 | |
| 主観的な感覚 | 苦味、過度の喉の渇き、噴門の灼熱感 | 水分摂取の欲求の欠如 | 粘液性唾液分泌、眠気 | 不眠症、覚醒 |
| 身体的兆候 | 脈拍数の増加、倦怠感 | 弛緩関節 | 下痢、まぶたの腫れ、肌荒れ、習慣 | 肌荒れ、後天的な習慣 |
| 食品と医薬品 | 発熱剤(有害)、炎症剤(有益) [ 45 ] | 冷却剤は有害、温熱剤は有益 | 湿った物は有害 | 乾燥対策は有害、保湿剤は有益 |
| 天候との関係 | 夏はさらに悪化 | 冬はさらに悪化 | 秋はダメ |
ペルソ・アラビア諸国、インド、パキスタンで実践されているユナニ医学学派は、ガレノス医学とアヴィセンナ医学に基づいており、方法論パラダイムの基本部分として四体液を重視しています。
体液説に基づく医学体系は非常に個人主義的であり、患者は皆、独自の体液組成を持っていると考えられていた。[ 46 ]ヒポクラテス以降、体液説はギリシャ、ローマ、イスラムの医師に採用され、少なくとも1543年にアンドレアス・ヴェサリウスによって初めて真剣に批判されるまで、ヨーロッパの医師の間で人体観を支配していた。ヴェサリウスは、行動制御(気質)の化学的仮説ではなく、主にガレノスの人体解剖学の理論を批判した。

18世紀の典型的な治療法、例えば病人の瀉血や熱い杯を当てるといった行為は、体液(これらの場合は血液と胆汁)の不均衡を原因とする体液説に基づいていました。瀉血、催吐剤、下剤といった治療法は、過剰な体液を排出することを目的としていました。[ 47 ]アポクロウスティクス(悪性体液の病変部位への流入を阻止することを目的とした薬剤)は、アポクロウスティクスの略称です。[ 48 ]
16世紀のスイスの医師パラケルススは、ハーブ、鉱物、そしてそれらの様々な錬金術的組み合わせの中に有益な薬効成分が含まれているという考えをさらに発展させました。これらの信念は、17世紀まで西洋医学の主流の基盤となりました。特定の鉱物やハーブは、単純な上気道感染症からペストまで、単純なものから複雑なものまで、様々な病気の治療に使用されました。例えば、カモミールは熱を下げ、過剰な胆汁液を減らすために使用されました。ヒ素は湿布袋に入れて、ペストの症状を引き起こす過剰な体液を「排出」するために使用されました。近代以前の医学では、アポプレグマティズム(痰を抜く薬)は、過剰な痰を排出するために噛んで飲む薬でした。
細胞病理学と化学の進歩により、17世紀までに体液説は批判されたが、この理論は2000年以上にわたって西洋医学の考え方を支配していた。[ 49 ] [ 50 ]体液説が忘れ去られたのはごく一部の例に限られる。その一例は、伝統的な世俗的なギリシャ文化がキリスト教の影響に取って代わられた6世紀と7世紀のビザンチン帝国である。この間も体液療法は継続して行われたが、その影響力は宗教に取って代わられて衰退した。[ 51 ] 社会経済的要因の変化もあって、ギリシャ体液説の復活は9世紀初頭まで始まらなかった。[ 52 ] 現代におけるこの実践は疑似科学である。[ 53 ]
体液説は、近代医学が発明される以前、2000年以上にわたり、医学の偉大な統一理論でした。この理論は、ギリシャの医師であり哲学者でもあったヒポクラテス(紀元前460年~370年)の教えの基本原則の一つであり、彼は最初の医学実践者とみなされ、「近代医学の父」と呼ばれています。[ 54 ]
特定病因説の出現により、体液説の衰退はさらに加速した。これは、診断されたあらゆる病気や障害には、ただ一つの正確な原因と一つの具体的な問題しか存在しないことを示している。[ 54 ]
現代医学では、ホルモンや抗体などの物質を説明する際に「体液性免疫」または「体液性調節」という言葉を用いますが、これは体液説の名残ではありません。これは単に「体液性」の文字通りの意味、つまり体液(血液やリンパ液など)に関する 用法に過ぎません。
体液説の概念は1858年まで明確に反証されなかった。[ 49 ] [ 50 ]気質特性のリストが20世紀末まで定義されていなかったため、名前の付いた液体(体液)を生成する既知の身体器官の機能不全が気質特性に与える影響を証明または反証する研究は行われなかった。
テオプラストスらは、体液に基づいて性格を分類した。血液過多の者は多血質、粘液過多の者は粘液質、黄胆汁過多の者は胆汁質、黒胆汁過多の者は憂鬱質とされた。体液に基づく人間の性格の考え方は、メナンドロス、そして後にはプラウトゥスの人物喜劇に貢献した。ヨーロッパにおける新古典主義復興を通じて、体液理論は医療現場を支配し、体液類型理論は演劇に定期的に登場した。体液はヨーロッパ美術において重要かつ人気の高い図像主題であり、絵画、タペストリー、[ 55 ]、版画などに見られた。
体液療法はエリザベス朝の作品にも見られ、例えば『じゃじゃ馬ならし』では、怒りっぽい男ペトルーキオが怒りっぽい女キャサリンに体液療法のテクニックを使い、彼女を社会的に受け入れられる冷静な女になだめようとする。[ 56 ]例としては、怒りっぽい二人に羊肉という怒りっぽい食べ物を出したとして使用人たちを怒鳴ったり、キャサリンの睡眠を妨害したり、キャサリンと使用人のグルミオが寒い家路を歩いたりするなどがある。寒い気温が怒りっぽい気質をなだめると言われていたからである。
四体液説は、ルパート・トムソンの 2005 年の小説『Divided Kingdom』で大きな役割を果たしている。
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