アメリカ合衆国において、第三者管理機関（TPA ）とは、保険金請求や従業員福利厚生制度の特定の側面を別個の事業体のために処理する組織である。 [1]また、保険業界において、引受や顧客サービスなどの他のサービスを管理する組織を定義する際にも用いられる用語である。TPAは、従来は保険を提供する会社または会社自身が行っていた業務を行っているため、これは請求処理の管理をアウトソーシングしていると言える。保険金請求の場合、多くの場合、TPAは従業員を自家保険で保護する雇用主のために請求処理を担当する。つまり、雇用主は保険会社として機能し、リスクを引き受ける。損失リスクはTPAではなく雇用主が負う。保険会社は、請求処理、プロバイダーネットワーク、利用状況レビュー、または会員機能の管理にTPAを利用することもある。一部の第三者管理機関は保険会社の部署として運営されている場合もあるが、独立して運営されていることも多い。[要出典]
サードパーティの管理者は、退職金制度やフレキシブル・スペンディング・アカウントの処理など、他の従業員福利厚生プランの多くの側面も処理します。多くの従業員福利厚生プランは高度な技術と複雑な管理を必要とするため、TPAなどの専門機関を利用する方が、社内で同様の処理を行うよりも 費用対効果が高い場合があります。
健康管理
第三者管理会社は医療業界における主要なプレーヤーであり、請求手続きの全部または一部を管理する専門知識と能力を有しています。通常、医療保険会社または自家保険会社から契約を受け、請求管理、保険料徴収、加入手続き、その他の事務業務を含むサービスの管理業務を行います。独自の医療保険プランの設立を希望する病院や医療機関は、特定の業務を第三者管理会社に委託することがよくあります。
たとえば、雇用主は、TPA と契約して自己資金による医療プランのさまざまな側面を管理することで、従業員の医療費の資金調達を支援することを選択できます。
商業一般賠償責任
この用語は、現在では商業総合賠償責任保険（CGL）やいわゆる「カジュアルティ」保険でも一般的に使用されています。これらの賠償責任保険では、5万ドルを超える高額の自己保険留保（SIR）が付帯されます。これは免責金額のような役割を果たしますが、請求の終了時（請求者に損害賠償金が支払われる時）に支払われるのではなく、請求が進むにつれて、費用、経費、弁護士費用などのために被保険者が前払いで支払います。SIRの範囲内で和解または判決が成立した場合、保険会社が介入して自己負担分を支払う前に、被保険者はSIRの限度額までその金額を支払います。TPAは保険会社の損害査定人のような役割を果たし、時には保険会社の社内の損害査定人や社外の損害調査員、そして被告側の弁護士と連携して業務を行います。場合によっては、被告側の弁護士はTPAによって選任されます。重要なのは、SIRが大きいほど、TPAが請求処理と最終的な解決方法を管理する責任が大きくなるということです。自家保険による留保金は数百万ドルに上る場合もあり、TPAはすべての請求を処理する大規模な多国籍非保険会社です。一方、自家保険者の中には、TPAに請求処理を委託せず、すべての請求を自社で処理することを選択する人もいます。これは自己管理と呼ばれます。[2]
退職プラン
401(k)などの退職金制度は、多くの場合、投資会社によって部分的に運用されています。投資会社は、従業員からの拠出金、従業員への分配金、その他のプラン処理業務をすべて管理するのではなく、管理業務の大部分を第三者機関に委託し、残りの投資業務のみを担う場合があります。
参考文献
- ^ PBS. 「ヘルスケア用語集」. PBS . 2008年2月26日閲覧。
- ^ 「自己投与は常に正しい答えか？」irmi.com。
外部リンク
- 医療危機用語集
- ミシガン州の法定定義±
