流産

自然流産
その他の名前流産、妊娠初期の喪失
卵黄嚢を含む妊娠嚢は確認されているが、胎児は確認されていない超音波画像
専門産婦人科、新生児科、小児科
症状痛みを伴うまたは伴わない膣出血[ 1 ]
合併症感染、出血、[ 2 ]悲しみ、不安、罪悪感[ 3 ]
通常の発症妊娠20週前[ 4 ]
原因染色体異常[ 1 ] [ 5 ]子宮異常[ 6 ]
リスク要因高齢の親であること、過去の流産、タバコの煙への曝露、肥満、糖尿病、自己免疫疾患、薬物またはアルコールの使用[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
診断方法身体検査、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、超音波検査[ 10 ]
鑑別診断子宮外妊娠、着床出血[ 1 ]
防止出生前ケア[ 11 ]
処理待機的管理、真空吸引、精神的サポート[ 8 ] [ 12 ]
薬ミソプロストール
頻度妊娠の10～50％[ 1 ] [ 7 ]

流産は医学用語では自然流産とも呼ばれ、妊娠の終了であり、胚または胎児が自立して生存する前に子宮から失われ排出されます。[ 1 ] [ 4 ]妊娠6週未満の流産は、 ESHREでは生化学的喪失と定義されています。[ 13 ] [ 14 ]超音波または組織学的証拠によって妊娠が存在したことが示された場合、臨床流産という用語が使用され、「早期」(12週未満)または「後期」(12週から21週の間)の場合があります。[ 13 ]妊娠20週以降の自然胎児終了は、死産として知られています。[ 15 ]流産という用語は、妊娠20週未満の あらゆる形態の妊娠喪失および中絶に至った妊娠を指すために使用されることがあります。

流産の最も一般的な症状は膣出血で、痛みを伴うことも伴わないこともあります。[ 1 ]組織や血栓のような物質が子宮から出て、膣を通過して外に出ることがあります。[ 16 ]流産の危険因子には、高齢の親であること、過去の流産、タバコの煙への曝露、肥満、糖尿病、甲状腺の問題、薬物やアルコールの使用などがあります。[ 7 ] [ 8 ]流産の約80％は妊娠の最初の12週間（妊娠初期）に起こります。[ 1 ]約半数の症例の根本的な原因には染色体異常が関係しています。[ 5 ] [ 1 ]流産の診断には、子宮頸管が開いているか閉じているかの確認、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の血中濃度の検査、超音波検査が含まれます。[ 10 ]同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態としては、子宮外妊娠や着床出血などがある。[ 1 ]

流産は、適切な出生前ケアによって時折予防できることがあります。[ 11 ]薬物（ アルコールを含む）、感染症、放射線を避けることで、流産のリスクを減らせる可能性があります。[ 11 ]通常、最初の7日から14日間は特別な治療は必要ありません。[ 8 ] [ 12 ]ほとんどの流産は、追加の介入なしに完了します。[ 8 ]場合によっては、ミソプロストールという薬物や、真空吸引などの処置を使用して、残りの組織を除去します。[ 12 ] [ 17 ]血液型がRh陰性（Rhマイナス）の女性は、Rho(D)免疫グロブリンが必要になる場合があります。[ 8 ]鎮痛剤が有益な場合があります。[ 12 ]流産後に悲しみ、不安、罪悪感を感じることがあります。 [ 3 ] [ 18 ]感情的なサポートは、喪失を処理するのに役立つ場合があります。[ 12 ]

流産は妊娠初期に最もよくみられる合併症です。[ 19 ]妊娠に気づいている女性の流産率はおよそ 10% ～ 20% ですが、受精全体では30% ～ 50% 程度です。[ 1 ] [ 7 ] 35 歳以下の人ではそのリスクは約 10% ですが、40 歳以上ではそのリスクは約 45% です。[ 1 ]リスクは 30 歳前後から増加し始めます。[ 7 ]女性の約 5% が 2 回連続で流産します。[ 20 ]反復性流産（医学的には反復性自然流産または RSA とも呼ばれます）[ 21 ]も不妊症の一種とみなされます。[ 22 ]

用語

流産を経験した人との話し合いでは、苦痛を軽減するために「中絶」という言葉を使用しないことを推奨する人もいます。 [ 23 ]イギリスでは、妊娠喪失や、そのような喪失を経験した女性に対する無神経な対応に対する苦情を受けて、「自然流産」という言葉を「流産」という言葉に置き換えました。[ 24 ]この変更によるもう1つの利点は、医学の素人が「自然流産」という言葉が自然に起こる医学的現象を指し、意図的な妊娠の中断ではないことに気付かないかもしれないという混乱を減らすことです。

妊娠初期の経験に適用される医学用語は、時代とともに変化してきました。[ 25 ] 1980年代より前、医療専門家は流産を自然流産、妊娠中絶を人工妊娠中絶と呼んでいました。[ 25 ] [ 26 ] 1940年代までには、中絶は意図的で不道徳または犯罪行為であるという一般的な認識が十分に根付いており、妊娠に関する本では、中絶は当時一般的な流産の専門用語であると説明しなければなりませんでした。 [ 27 ]

1960年代、英国では法律の改正をきっかけに（自然流産ではなく）流産という言葉が使われるようになりました。1980年代後半から1990年代にかけて、医師たちは早期妊娠喪失に関する言葉遣いにもっと気を配るようになりました。一部の医学著者は、自然流産ではなく流産という言葉を使う方が敬意を表し、つらい経験を和らげるのに役立つと主張し、流産という言葉の使用変更を提唱しました。[ 28 ] [ 29 ]この変更は1990年代後半に英国で推奨されていました。[ 29 ] 2005年、欧州生殖・胎芽学会（ESHRE）は、早期妊娠事象を記述するために使用される命名法の改訂を促進することを目的とした論文を発表しました。[ 30 ]

流産に苦しむ女性やその家族の多くは、流産を胎芽や胎児の喪失ではなく、赤ちゃんの喪失と捉えており、医療従事者は本人が選択した言葉を尊重し、それを使用することが求められています。[ 31 ]臨床用語は、非難を連想させたり、苦痛を増大させたり、怒りを引き起こしたりする可能性があります。流産を経験した人に苦痛を与えることが知られている用語には、以下のものがあります。

  • 流産ではなく中絶（自然流産を含む）
  • 妊娠喪失を繰り返す女性よりも、習慣的な中絶者の方が、
  • 赤ちゃんではなく受胎の産物、
  • 妊娠の早期喪失や流産の遅延ではなく、空胎卵である。
  • 頸椎の​​弱さではなく頸椎無力症で​​あり、
  • 流産に対する外科的治療よりも、妊娠残留物の除去（ERPC）が優先される。 [ 31 ]

不本意な流産に対して「中絶」という言葉を使うことは、一般的に混乱を招き、「汚い言葉」、「汚名を着せられる言葉」、「あらゆる意味で嫌われている言葉」であると考えられています。[ 27 ]

妊娠喪失は、流産、子宮外妊娠、胞状奇胎妊娠を指す広い意味の言葉です。[ 31 ]胎児死亡という用語は、国や状況によって適用範囲が異なり、体重や妊娠週数が含まれる場合もあります。妊娠週数は、ノルウェーでは16週、米国とオーストラリアでは20週、英国では24週、イタリアとスペインでは26週です。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]この妊娠週数を過ぎて出産前に死亡した胎児は、死産と呼ばれることがあります。[ 32 ]

兆候と症状

流産の兆候には、膣からの出血、腹痛、けいれん、体液、血の塊、膣からの組織の排出などがあります。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]出血は流産の症状の1つですが、妊娠初期に出血があっても流産しない女性も多くいます。[ 38 ]妊娠前半の出血は切迫流産と呼ばれることがあります。[ 39 ]妊娠中の出血の治療を求める人のうち、約半数が流産します。[ 40 ]流産は超音波検査中または連続的なヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）検査を通じて検出される場合があります。

リスク要因

流産には多くの原因がありますが、その全てを特定できるわけではありません。危険因子とは、流産の可能性を高めるものの、必ずしも流産を引き起こすわけではないものです。最大70の病状、[ 1 ] [ 5 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]感染症、[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]医療処置、[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]生活習慣、[ 7 ] [ 8 ] [ 51 ] [ 45 ] [ 52 ]職業上の暴露、[ 11 ] [ 53 ] [ 54 ]化学物質への暴露、[ 54 ]交代勤務が流産のリスク増加と関連しています。[ 55 ]これらのリスクには、内分泌異常、遺伝異常、子宮異常、ホルモン異常、生殖器感染症、自己免疫疾患による組織拒絶反応などが含まれます。[ 56 ]

学期

妊娠初期

妊娠初期の流産で染色体異常が見つかる
説明 合計の割合
普通45～55%
常染色体トリソミー22～32%
モノソミーX（45,X）5～20%
三倍体6～8%
染色体 の構造異常2%
ダブルまたはトリプルトリソミー 0.7～2.0％[ 57 ]
転座不明[ 58 ]

臨床的に明らかな流産の大部分（様々な研究で3分の2から4分の3）は妊娠初期に発生します。[ 1 ] [ 45 ] [ 59 ] [ 60 ]受精卵の約30%から40%が流産し、多くの場合妊娠が判明する前に流産します。[ 1 ]胎芽は通常、妊娠が排出される前に死滅します。基底脱落膜への出血と組織壊死により子宮収縮が起こり、妊娠が排出されます。[ 60 ]早期流産は、胎盤やその他の胎芽組織の発達異常が原因である可能性があります。場合によっては、胎芽は形成されませんが、他の組織は形成されます。これは「空胞卵」と呼ばれています。[ 61 ] [ 62 ] [ 57 ]

受精後8～10日で受精卵が子宮に着床する可能性が最も高くなります。10日目までに受精卵が着床しない場合、その後も着床の可能性は徐々に低くなります。[ 63 ]

化学的妊娠とは、検査によって妊娠が判明したものの、次回の生理予定日の前かその前後に流産してしまうことです。[ 64 ]

妊娠13週までに流産した胎芽の半数以上に染色体異常が見られます。胎芽性流産の半数（全流産の25%）には異数性（染色体数異常）が見られます。[ 65 ]流産でよく見られる染色体異常には、常染色体トリソミー（22～32%）、モノソミーX（5～20%）、三倍体（6～8%）、四倍体（2～4%）、その他の構造的染色体異常（2%）などがあります。[ 60 ]遺伝的問題は両親の高齢化に伴って発生しやすく、これが高齢女性で発生率が高くなる理由と考えられます。[ 66 ]

黄体期プロゲステロン欠乏症は流産の一因となる場合とならない場合がある。[ 67 ]

妊娠中期と後期

妊娠後期の流産は、子宮奇形、子宮筋腫、子宮頸管の問題などの母体要因が原因である可能性があります。[ 45 ]これらの状態は早産にも寄与する可能性があります。[ 59 ]妊娠初期の流産とは異なり、妊娠後期の流産は遺伝子異常によって引き起こされる可能性が低く、染色体異常は3分の1の症例で見つかります。[ 60 ]妊娠後期の感染症は流産を引き起こす可能性があります。[ 45 ]

年

流産は20代の母親では最も少なく、知られている妊娠の約12％が流産で終わっています。[ 68 ]リスクは年齢とともに増加し、30〜34歳の女性では約14％、35〜39歳では18％、40〜44歳では37％、45歳以上では65％です。[ 68 ] 20歳未満の女性では流産のリスクがわずかに増加し、知られている妊娠の約16％が流産で終わっています。[ 68 ]

流産リスクも父親の年齢とともに上昇しますが、その影響は母親の年齢ほど顕著ではありません。40歳未満の男性ではリスクが最も低く、40～44歳の男性ではリスクは約23%高くなります。45歳以上の男性では、リスクは43%高くなります。[ 69 ]

肥満、摂食障害、カフェイン

肥満は流産と関連しているだけでなく、妊娠力の低下やその他の妊娠の悪影響につながる可能性があります。反復流産も肥満と関連しています。神経性過食症や神経性無食欲症の女性は、流産のリスクが高まる可能性があります。栄養不足が流産率に影響を与えることは確認されていませんが、妊娠悪阻が流産に先行する場合もあります。[ 53 ]

カフェインの摂取量も、少なくとも摂取量が多い場合には流産率と相関関係にあることが分かっています。[ 45 ]しかし、このような高い率は特定の状況においてのみ統計的に有意です。

ビタミン補給は一般的に流産予防に効果があるとは示されていません。[ 70 ]中国の伝統医学は流産を予防する効果がないことが分かっています。[ 37 ]

内分泌疾患

甲状腺疾患は妊娠の結果に影響を及ぼす可能性があります。これに関連して、ヨウ素欠乏症は流産リスクの増加と強く関連しています。[ 53 ]インスリン依存性糖尿病のコントロールが不十分な場合、流産リスクは増加します。[ 53 ]糖尿病が適切にコントロールされている女性は、糖尿病のない女性と流産リスクは同じです。[ 71 ] [ 72 ]

食中毒

リステリア症、トキソプラズマ症、サルモネラ菌に汚染された食品を摂取すると、流産のリスクが高まります。[ 45 ] [ 22 ]

羊水穿刺および絨毛膜絨毛採取

羊水穿刺と絨毛膜絨毛採取（CVS）は、胎児を評価するために行われる検査です。羊水サンプルは、腹部から子宮に針を挿入して採取します。絨毛膜絨毛採取は、羊水ではなく組織サンプルを採取する同様の検査です。これらの検査は、妊娠中期の流産とは関連していませんが、妊娠初期の流産や先天異常とは関連しています。[ 50 ]侵襲的出生前診断（絨毛膜絨毛採取（CVS）および羊水穿刺）による流産はまれです（約1%）。[ 49 ]

手術

手術が妊娠に及ぼす影響は、肥満手術を含め、十分に解明されていません。腹部および骨盤手術は流産の危険因子ではありません。卵巣腫瘍や嚢胞の摘出が流産のリスクを高めることは確認されていません。ただし、卵巣から黄体を除去する場合は例外です。黄体摘出は、妊娠の維持に必要なホルモンの変動を引き起こす可能性があります。[ 73 ]

医薬品

抗うつ薬の服用と流産の間には有意な関連はない。 [ 74 ]妊娠前にSSRIを中止しても流産のリスクは低下しない可能性が高い。 [ 75 ]入手可能なデータの中には、抗うつ薬を服用している女性では流産のリスクがわずかに高まることを示唆するものもあるが、[ 76 ] [ 77 ]質の低い研究を除外すると、このリスクは統計的に有意ではなくなる。[ 74 ] [ 78 ]

流産のリスクを高める薬には以下のものがあります。

予防接種

予防接種が流産を引き起こすことは確認されていません。[ 80 ] MMRワクチンのような生ワクチンは、生きたウイルスが胎盤を通過して流産のリスクを高める可能性があるため、理論的には胎児に損傷を与える可能性があります。[ 81 ] [ 82 ]そのため、疾病予防管理センター（CDC）は、妊婦が生ワクチン接種を受けないように推奨しています。[ 83 ]しかし、生ワクチンが流産や胎児異常のリスクを高めることを示す明確な証拠はありません。[ 82 ]

生ワクチンには、MMR、水痘、特定の種類のインフルエンザワクチン、ロタウイルスなどがあります。[ 84 ] [ 85 ]

がんの治療

がん治療中に女性が受ける電離放射線レベルは流産を引き起こします。被曝は妊孕性にも影響を与える可能性があります。小児がんの治療に化学療法薬を使用すると、将来の流産リスクが高まります。[ 53 ]

既往症

糖尿病、子宮内膜症、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、甲状腺機能低下症、特定の感染症、自己免疫疾患など、妊娠中の既存の病気が流産のリスクを高める可能性があります。子宮内膜症の女性は、同病でない女性に比べて流産が76% [ 86 ]～298% [ 87 ]増加すると報告されており、この範囲は病気の重症度によって異なります。PCOSは流産のリスクを高める可能性があります。[ 45 ] 2つの研究では、メトホルミンという薬で治療するとPCOSの女性の流産率が有意に低下することが示唆されましたが[ 88 ] [ 89 ]、これらの研究の質は疑問視されています。[ 90 ]妊娠中のメトホルミン治療は安全ではありません。[ 91 ] 2007年、英国王立産科婦人科学会も流産予防のためにこの薬を使用しないよう勧告しました。[ 90 ]血栓症、つまり凝固・出血の異常はかつて流産のリスクと考えられていましたが、その後疑問視されるようになりました。[ 92 ]重度の甲状腺機能低下症は流産のリスクを高めます。軽度の甲状腺機能低下症が流産率に及ぼす影響は確立されていません。黄体期欠損（LPD）と呼ばれる状態は、子宮内膜が妊娠に十分な準備ができていない状態です。この状態は受精卵の着床を妨げたり、流産につながる可能性があります。[ 93 ]

マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症は早産や流産のリスク増加と関連している。 [ 47 ]

感染症は流産のリスクを高める可能性があります：風疹、サイトメガロウイルス、細菌性膣炎、HIV、クラミジア、淋病、梅毒、マラリア。[ 45 ]

免疫状態

自己免疫は、反復流産や妊娠後期の流産の原因となる可能性があります。自己免疫による流産の場合、女性の体は成長中の胎児を攻撃したり、正常な妊娠の進行を妨げたりします。[ 9 ] [ 94 ]自己免疫疾患は胚に異常を引き起こし、流産につながる可能性があります。例えば、セリアック病は流産のリスクをオッズ比で約1.4増加させます。[ 43 ] [ 44 ]正常な免疫機能の破壊は抗リン脂質抗体症候群の形成につながる可能性があります。これは妊娠を継続する能力に影響を与えるため、女性が流産を繰り返す場合は、この検査を受けることができます。[ 54 ]反復流産の約15％は免疫学的要因に関連しています。[ 95 ]抗甲状腺自己抗体の存在は、オッズ比3.73、95%信頼区間1.8～7.6でリスク増加と関連している。[ 96 ]ループスも流産のリスクを高める。[ 97 ]脱落膜基底膜と絨毛膜絨毛の免疫組織化学的研究では、免疫環境の不均衡が反復流産と関連している可能性があることが明らかになった。[ 98 ]

解剖学的欠陥と外傷

3回以上の流産を経験した女性の15%は、妊娠期間全体にわたる継続を妨げる何らかの解剖学的欠陥を抱えています。[ 99 ]子宮の構造は、妊娠期間全体にわたる継続能力に影響を与えます。解剖学的差異は一般的であり、先天性の場合もあります。[ 100 ]

子宮構造 の種類欠陥に関連する 流産率参考文献
双角子宮40～79% [ 41 ] [ 42 ]
隔壁または一角状34～88% [ 41 ]
弓状未知 [ 41 ]
ディデルピュス40% [ 41 ]
子宮筋腫未知 [ 45 ]

一部の女性では、子宮頸管無力症または子宮頸管不全症が発生し、妊娠期間中ずっと子宮頸管が閉じた状態を維持できなくなります。[ 46 ] [ 45 ]これは妊娠初期の流産の原因にはなりません。妊娠中期には流産のリスクが高まります。妊娠16～18週頃に早産が起こった後に診断されます。[ 99 ]妊娠中期には、大きな外傷が流産につながる可能性があります。[ 44 ]

喫煙

タバコを吸う人は流産のリスクが高くなります。[ 51 ] [ 45 ]どちらの親が喫煙しているかに関係なくリスクは高まりますが、妊娠中の母親が喫煙している場合はリスクが高くなります。[ 52 ]

つわり

妊娠中の吐き気と嘔吐（NVP、つわり）は、流産リスクの低下と関連しています。つわりの原因としてはいくつかの可能性が示唆されていますが、未だに合意が得られていません。[ 101 ] NVPは、胎児に有害な食品を摂取することを抑制する母親の防御機構である可能性があります。このモデルによれば、NVPを経験する女性が様々な食品を選択することで、流産頻度が低下することが期待されます。[ 102 ]

化学物質と職業上の曝露

化学物質や職業上の曝露は、妊娠の結果に何らかの影響を及ぼす可能性がある。[ 103 ]因果関係が確立されることは稀である。流産リスクの上昇に関与するとされる化学物質は、DDT、鉛、[ 104 ]ホルムアルデヒド、ヒ素、ベンゼン、エチレンオキシドである。ビデオディスプレイ端末や超音波が流産率に影響を与えることは確認されていない。麻酔ガス除去装置がない状態で亜酸化窒素を使用する歯科医院では、流産リスクが増加する。細胞傷害性抗腫瘍化学療法剤を扱う女性では、流産リスクがわずかに増加する。美容師におけるリスク増加は確認されていない。[ 54 ]

他の

アルコールは流産のリスクを高めます。[ 45 ]コカインの使用は流産率を高めます。[ 51 ]流産と関連する感染症がいくつかあります。これらには、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、マイコプラズマ・ホミニス、B群連鎖球菌、HIV-1、梅毒が含まれます。クラミジア・トラコマティスは流産のリスクを高める可能性があります。[ 45 ]トキソプラズマ症は流産を引き起こす可能性があります。[ 105 ]一般に慢性子宮内膜炎として知られる子宮内膜の無臨床感染症も、治療を受けた慢性子宮内膜炎の女性や慢性子宮内膜炎のない女性と比較して、妊娠の結果が悪いことと関連しています。[ 106 ]

診断

出血、痛み、またはその両方がある場合は、経膣超音波検査が行われます。超音波検査で子宮内妊娠が継続していることが確認されない場合は、生命を脅かす子宮外妊娠を除外するために、血液検査（連続βHCG検査）を実施します。[ 107 ] [ 108 ]

低血圧、頻脈、貧血が発見された場合は、子宮外妊娠を除外することが重要です。[ 108 ]

流産は、産科超音波検査と排出された組織の検査によって確認されます。顕微鏡的病理学的症状を探す際には、受胎産物を探します。顕微鏡的には、絨毛、栄養膜、胎児の一部、そして子宮内膜における妊娠に伴う背景変化などが挙げられます。複数の流産で染色体異常が見つかった場合は、両親の遺伝子検査が行われることがあります。 [ 109 ]

超音波検査の基準

アメリカ超音波放射線学会（SRU）のコンセンサス会議に基づくニューイングランド医学ジャーナルのレビュー記事では、超音波検査で以下の基準のいずれかが満たされた場合にのみ流産と診断されるべきであると示唆している。[ 110 ]

流産と診断された 流産の疑い 参考文献
頭殿長が7mm以上で心拍がない。 頭殿長が7mm未満で心拍がない。 [ 110 ] [ 111 ]
妊娠嚢の平均直径が少なくとも 25 mm であり、胚がない。 妊娠嚢の平均直径は16～24 mmで、胚は存在しません。 [ 110 ] [ 111 ]
超音波検査で卵黄嚢のない妊娠嚢が示されてから少なくとも2週間経過しても、心拍のある胎児が認められない。 超音波検査で卵黄嚢のない妊娠嚢が示された後、7～13日経っても心拍のある胎児が見つからない。 [ 110 ] [ 111 ]
超音波検査で卵黄嚢を伴う妊娠嚢が確認されてから少なくとも 11 日経過しても心拍のある胎児が認められない。 スキャンで卵黄嚢を伴う妊娠嚢が示された後、7～10日経過しても心拍のある胎児が認められない。 [ 110 ] [ 111 ]
最後の月経から少なくとも6週間経過しても胚が認められないこと。 [ 110 ] [ 111 ]
卵黄嚢に隣接して羊膜嚢が見られますが、胎児は見えません。 [ 110 ] [ 111 ]
卵黄嚢が7mm以上。 [ 110 ] [ 111 ]
胎芽の大きさに比べて胎嚢が小さい（胎嚢の平均直径と頭殿長の差が 5 mm 未満）。 [ 110 ] [ 111 ]

分類

切迫流産とは、妊娠前半期の出血のことです。[ 39 ]検査の結果、胎児は生存可能であり、妊娠はそれ以上問題なく継続していることが判明する場合があります。

無胚性妊娠（「空胎嚢」または「空胎卵」とも呼ばれる）とは、妊娠嚢は正常に発達する一方で、妊娠の胚部分が欠落しているか、非常に早期に成長が停止している状態です。これは流産の約半数を占めます。その他の流産はすべて胚性流産に分類され、胚嚢内に胚が存在することを意味します。胚性流産の半数は異数性（染色体数の異常）を伴います。[ 60 ]

避けられない流産は、子宮頸管が既に開大しているものの[ 112 ]、胎児がまだ排出されていない状態で起こります。これは通常、完全流産へと進行します。胎児の心臓の動きが見られる場合と見られない場合があります。

前回の超音波検査で子宮内妊娠と診断されていたが、その後の重度の出血があったため、経膣超音波検査を実施した。子宮壁の間に若干の拡張が認められるが、胎嚢の兆候は見られないため、この症例では完全流産と診断される。

完全流産とは、受胎産物がすべて排出された状態を指します。これらには、栄養膜、絨毛、妊娠嚢、卵黄嚢、胎児極（胚）、または妊娠後期には胎児、臍帯、胎盤、羊水、羊膜が含まれます。ただし、妊娠検査が陽性のままであり、経膣超音波検査で子宮が空であることが確認された場合は、妊娠部位不明の定義を満たします。そのため、子宮外妊娠を含め、妊娠が継続していないことを確認するために、妊娠検査のフォローアップが必要となる場合があります。

経膣超音波検査では、子宮頸部に受胎産物（画像の左側）がいくつか見られ、子宮底付近に妊娠嚢の残骸（画像の右側）が見られ、不完全流産であることが示されています。

不完全流産は、妊娠の産物の一部は排出されたものの、一部が子宮内に残っている場合に起こります。[ 113 ]しかし、経膣超音波検査で子宮壁間の距離が広がっている場合、単に子宮内膜肥厚やポリープが原因である可能性もあります。子宮腔内に残留する妊娠の産物の存在を確認するには、ドップラー超音波検査の方が適しているかもしれません。[ 114 ]不確実な場合は、β-hCGの連続測定などの技術を用いて子宮外妊娠を除外する必要があります。 [ 114 ]

子宮内に心臓の動きがない13週の胎児（遅延流産または稽留流産）

稽留流産とは、胎芽または胎児が死亡しているものの、流産がまだ起こっていない状態です。稽留流産、サイレント流産、稽留流産とも呼ばれます。[ 30 ] [ 115 ]

敗血症性流産は稽留流産や不全流産の組織が感染することで起こり、感染拡大（敗血症）のリスクがあり、致命的となる可能性があります。[ 60 ]

反復流産（「反復妊娠喪失」（RPL）、「反復自然流産（RSA）」、または「習慣性流産」）とは、連続して複数回の流産が起こることです。反復流産の診断に使用される正確な回数はさまざまですが、基準を満たすための最小の閾値は2回です。[ 116 ] [ 60 ] [ 21 ]流産で終わる妊娠の割合が15％で、流産が独立した出来事であると仮定すると、[ 117 ] 2回連続して流産する確率は2.25％、3回連続して流産する確率は0.34％です。反復流産の発生率は1％です。[ 117 ] 2回流産した人の大多数（85％）は、その後正常に妊娠・出産します。[ 117 ]

流産の身体的症状は妊娠期間によって異なりますが、ほとんどの流産は痛みやけいれんを引き起こします。妊娠期間が長くなるにつれて、排出される血栓や妊娠組織のサイズは大きくなります。妊娠13週以降は、胎盤停滞のリスクが高まります。[ 118 ]

防止

流産の予防は、危険因子を減らすことで達成できる場合があります。[ 11 ]これには、適切な出生前ケア、薬物やアルコールの回避、感染症の予防、X線検査の回避が含まれます。[ 11 ]流産の原因を特定することで、特に反復性流産の場合、将来の妊娠喪失を防ぐのに役立つ場合があります。多くの場合、流産を防ぐために個人でできることはほとんどありません。[ 11 ]妊娠前または妊娠中のビタミン補給が流産のリスクに影響を与えることは確認されていません。[ 119 ]プロゲステロンは、1) 現在の妊娠初期の膣出血と 2) 過去の流産歴のある女性の流産を予防することが示されている。[ 120 ]

修正不可能なリスク要因

次の項目を評価することで、その後の妊娠における流産の予防効果を高めることができます。

修正可能なリスク要因

健康的な体重を維持し、適切な出生前ケアを受けることで流産のリスクを減らすことができます。[ 45 ]以下のものを避けることで、いくつかの危険因子を最小限に抑えることができます。

管理

妊娠初期に流産した女性は通常、その後の医療処置を必要としませんが、支援やカウンセリングの恩恵を受けることができます。[ 38 ] [ 123 ]初期流産のほとんどは自然に治りますが、そうでない場合は薬物治療や受胎産物の吸引によって残留組織を除去することができます。[ 124 ]流産を予防するために安静が推奨されていますが、これは有益ではありません。[ 125 ] [ 36 ]流産を経験している人や流産を経験した人は、注意深い医学用語の使用から恩恵を受けます。女性やカップルに何らかの責任があると示唆することなく、医師が用語を明確に説明できる能力によって、大きな苦痛を管理できることがよくあります。[ 31 ]

自然流産後のRho(D)免疫グロブリンを支持する証拠は不明である。 [ 126 ]英国では、Rho(D)免疫グロブリンは、妊娠12週以降および妊娠12週未満で流産を完了するために手術または薬物療法を必要とするRh陰性女性に推奨されている。[ 127 ]

方法

完全流産の診断に対しては治療は必要ありません（子宮外妊娠が除外されていれば）。不全流産、空胎、稽留流産の場合は、経過観察、薬物療法、外科的治療の3つの治療選択肢があります。無治療（経過観察）の場合、ほとんどの流産（65～80%）は2～6週間以内に自然に治ります。[ 128 ]この治療は薬物療法や外科手術の副作用や合併症を回避しますが、[ 129 ]軽度の出血、予定外の外科的治療の必要性、および不全流産のリスクが高まります。薬物療法では通常、ミソプロストール（プロスタグランジンの一種）を単独で使用するか、ミフェプリストンの前治療と組み合わせて使用​​します。 [ 130 ]これらの薬は子宮を収縮させて残りの組織を体外に排出するのを助けます。これは症例の95%で数日以内に効果が現れます。[ 128 ]真空吸引法や鋭利掻爬法が用いられるが、真空吸引法の方がリスクが低く、より一般的である。[ 128 ]

遅延流産および不完全流産

遅延流産または不完全流産の場合、治療法は子宮内に残存する組織の量によって異なります。治療には、吸引吸引法またはミソプロストールを用いた外科的組織除去が含まれます。[ 131 ]不完全流産の外科的管理における麻酔法に関する研究では、通常の診療からの適応が有益であることは示されていません。[ 132 ]

誘発流産

妊娠を継続できない女性に対しては、資格のある医療従事者による中絶が行われることがあります。[ 133 ]女性自身または医療従事者以外による自己中絶は危険を伴う場合があり、一部の国では依然として妊産婦死亡の原因となっています。地域によっては、違法であったり、強い社会的烙印を押されたりすることがあります。[ 134 ]

セックス

流産後、感染リスクを減らすため、出血が止まるまで性行為を遅らせることを推奨する団体もある。[ 135 ]しかし、不完全な中絶における感染を避けるために抗生物質を日常的に使用することについては十分な証拠がない。[ 136 ]また、次の妊娠の日付を決定しやすくするために、1回目の月経が起こるまで妊娠の試みを遅らせることを推奨する団体もある。[ 135 ]最初の周期で妊娠したことが結果に影響を与えるという証拠はなく、次の妊娠を早期に行うことで結果が改善する可能性がある。[ 135 ] [ 137 ]

サポート

流産した人を支援するための情報やカウンセリングを提供する団体があります。[ 138 ]家族や友人が追悼式や埋葬式を行うことがよくあります。病院は流産の思い出作りを支援し、その手助けをすることができます。地域によっては、個人的な式典を希望する人もいます。[ 138 ]頻繁な話し合いや共感的なカウンセリングによる適切なサポートは、評価と治療の一部です。原因不明の流産を経験した人は、精神的なサポートを受けることができます。[ 123 ] [ 31 ]

流産休暇

流産休暇とは、流産に関する休暇です。以下の国では、流産した女性に有給または無給の休暇を提供しています。

  • フィリピン – 流産（妊娠20週前）または緊急妊娠中絶（20週目以降）の場合、60日間の有給休暇が認められます。[ 139 ]母親の夫は4回目の妊娠まで7日間の有給休暇が認められます。[ 140 ]
  • インド – 6週間の休暇[ 141 ]
  • ニュージーランド – 両親ともに3日間の忌引休暇[ 142 ]
  • モーリシャス – 2週間の休暇[ 143 ]
  • インドネシア – 6週間の休暇[ 143 ]
  • 台湾 – 妊娠の進行度に応じて5日、1週間、または4週間[ 144 ]

成果

心理的および感情的な影響

流産、死産、生後すぐに死亡した赤ちゃんの墓地

流産の経験は女性によって異なり、複数回流産を経験した女性はそれぞれの出来事に対して異なる反応を示す可能性があります。[ 145 ]

1980年代以降の西洋文化では、[ 145 ]医療提供者は流産を経験することは「すべての妊婦にとって大きな損失」であると考えています。[ 123 ]流産は関係者に不安、抑うつ、ストレスをもたらす可能性があります。[ 108 ] [ 146 ] [ 147 ]家族全体に影響を及ぼす可能性があります。[ 148 ]流産を経験した人の多くは悲嘆のプロセスを経験します。[ 3 ] [ 149 ] [ 150 ]親の感受性、愛情、胎児への関心として見られる「出生前愛着」がしばしば存在します。[ 151 ]深刻な精神的影響は通常、流産直後に経験されます。[ 3 ]子宮外妊娠を中絶したときにも、同じ喪失を経験する人もいます。[ 152 ]喪失の認識に数週間かかる人もいます。流産を経験した人に家族のサポートを提供するのは難しい場合があります。流産について話すことで慰めを感じる人もいれば、その出来事について話すのが辛いと感じる人もいるからです。父親も同様の喪失感を抱くことがあります。悲しみや喪失感を表現することは、男性にとって難しい場合があります。流産から数週間後に次の妊娠を計画し始める女性もいますが、次の妊娠を計画するのが難しい人もいます。[ 138 ] [ 135 ]施設によっては、喪失を認めています。両親は乳児に名前を付け、抱きしめることができます。写真や足跡などの記念品が渡されることもあります。葬儀や追悼式を行う施設もあります。植樹で喪失を表現する場合もあります。[ 153 ]

一部の保健機関は、流産後は性行為を控えるよう推奨しています。月経周期は約3～4ヶ月で再開するはずです。[ 138 ]女性たちは、医師や看護師から受けたケアに不満を抱いていると報告しています。[ 154 ]

その後の妊娠

流産後すぐに子供を作ろうとする親もいます。もう一度妊娠しようと決断するのは難しいことです。親が次の妊娠を考える理由がいくつかあります。高齢の母親の場合は、切迫感があるのか​​もしれません。また、将来の妊娠は成功するだろうと楽観的な親もいます。多くの親はためらい、もう一度、あるいはそれ以上の流産を経験するリスクについて知りたいと考えています。一部の臨床医は、女性が次の妊娠を試みる前に、1回の月経周期を経ることを推奨しています。これは、受胎日を特定するのが難しい場合があるためです。また、流産後の最初の月経周期は、予想よりもはるかに長くなったり短くなったりすることがあります。親が後期流産や胞状奇胎を経験している場合、または検査を受けている場合は、さらに長く待つようにアドバイスされることがあります。医療提供者からの推奨に基づいて6か月間待つ親もいます。[ 135 ]

研究によると、流産や死産後のうつ病は、次の子どもを出産した後も何年も続く可能性があります。医療専門家は、次の子どもを出産した後の産後うつ病のリスクを評価する際に、過去の流産を考慮に入れることが推奨されています。支援的介入は、母子双方の健康状態を改善する可能性があると考えられています。[ 155 ]

流産のリスクは原因によって異なります。胞状奇胎妊娠後の流産のリスクは非常に低いです。3回目の流産後、流産のリスクは最も高くなります。地域によっては、妊娠前ケアを受けることができます。[ 135 ]

後期の心血管疾患

流産とその後の冠動脈疾患の発症には有意な関連があるが、脳血管疾患の発症とは関連がない。[ 156 ] [ 44 ]

疫学

知られている妊娠の約15％は流産で終わり、世界中で年間約2,300万件の流産が発生しています。[ 68 ]すべての受精卵の流産率は約30％から50％です。[ 1 ] [ 7 ] [ 60 ] [ 123 ] 2012年のレビューでは、5週から20週の間の流産のリスクが11％から22％であることがわかりました。[ 157 ]妊娠13週まで、毎週の流産のリスクは約2％でしたが、14週目に1％に低下し、14週から20週の間にゆっくりと減少しました。[ 157 ]

正確な流産率はわかっていない。なぜなら、流産の多くは妊娠が確定する前、女性が妊娠に気づく前に起きているからである。[ 157 ]さらに、妊娠初期に出血を経験した女性は、出血を経験しなかった女性よりも頻繁に医療機関を受診する可能性がある。[ 157 ]いくつかの研究では、妊娠を計画し、妊娠超初期に検査を受ける女性を対象にこのことを説明しようと試みているが、それでもなお、より広い集団を代表するものではない。[ 157 ]

2010年には、英国で流産による入院が5万人に上った。[ 18 ]

社会と文化

流産に対する社会の反応は、時とともに変化してきた。[ 145 ] 20 世紀初頭には、母親の身体的な健康と、流産によって生じる困難や障害に焦点が当てられていた。[ 145 ]医療費の負担や、望まない妊娠を終わらせることによる安堵感などの他の反応も聞かれた。[ 145 ] 1940 年代と 1950 年代には、流産によって望まない妊娠や時期尚早の妊娠が終結したからではなく、流産は主に先天性欠損症が原因で、流産すれば家族が障害のある子どもを育てないで済むと人々が信じていたため、人々は安堵を表明する可能性が高くなった。[ 145 ] 20 世紀半ばに支配的だった考え方は、流産は一時的には辛いことではあるが、家族にとっては幸運なことであり、特に女性が医師を信頼して不安を軽減すれば、すぐに次の妊娠とより健康な赤ちゃんが生まれるだろうというものであった。[ 145 ]メディアの記事には赤ちゃんの写真が添えられ、流産に関する雑誌の記事は、流産後すぐに生まれた健康な赤ちゃん（通常は男の子）の紹介で終わりました。[ 145 ]

1980年代初頭、米国では流産は主に女性個人の感情的反応、特に悲劇的な結果に対する悲しみという観点から捉えられるようになった。[ 145 ]メディアでは流産は空のベビーベッドや孤独で悲しんでいる女性のイメージで描かれ、流産に関する記事は女性誌や健康誌だけでなく、一般メディアでも掲載された。[ 145 ]家族は悲しみ、葬儀やその他の儀式を通して喪失を追悼し、自分たちを親であると考えるよう奨励された。[ 145 ]このような感情的反応を認識するようになったのは、医学的および政治的な成功により、妊娠は一般的に計画的で安全であるという期待が生まれたことと、女性たちが医療界に自分たちの感情的反応を軽視しないよう要求したことが一因である。[ 145 ]また、これは、人間の生命は受胎または妊娠初期に始まり、母親になることは人生の望ましい目標であるという中絶反対運動の信念を強化するものである。[ 145 ]現代の画一的な悲嘆モデルは、すべての女性の経験に当てはまるわけではなく、悲嘆を演じることが期待されることで、一部の女性に不必要な負担が生じる。[ 145 ]流産を個人的な感情的経験として再構成したことで、流産に対する意識が低下し、この問題を取り巻く沈黙の感覚が生まれた。特に、20 世紀初頭の避妊へのアクセスを求めるキャンペーン中に流産について公に議論されたことや、1970 年代の産業汚染を減らすことで流産、死産、乳児死亡を防ぐための公的なキャンペーンと比較すると、その傾向が顕著である。[ 145 ] [ 158 ]

人工妊娠中絶が違法であったり社会的に不名誉なことである場所では、流産に疑念がつきまとい、すでに敏感な問題がさらに複雑化する可能性がある。

超音波技術の発達（1980年代初頭）により、流産を早期に特定することが可能になった。[ 25 ]

流産は健康統計の目的で追跡調査されることがあるが、通常は個別に記録されない。例えば、英国の法律では、すべての死産は登録されなければならないが[ 159 ]、これは流産には適用されない。フランスの法律では、生存可能年齢（妊娠28週と判断される）より前に生まれた乳児は「子供」として登録されない。もしこの年齢より後に生まれた場合、その乳児には、両親がその子の象徴的な記録を持つことを許可する証明書が交付される。この証明書には、葬儀やその出来事の認知のために、登録名と名を記載することができる。[ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]

その他の動物

自然流産は、ヒト科以外の胎盤を持つ哺乳類や、板鰓類などの収斂性胚発生を示す他の脊椎動物の複数種で知られている。様々な危険因子が知られており、例えばヒツジでは、ドアをくぐったり、犬に追いかけられたりすることで流産が起こる可能性がある。[ 163 ]ウシでは、ブルセラ症やカンピロバクターなどの伝染病によって自然流産が起こる可能性があるが、ワクチン接種によって制御できる場合が多い。[ 164 ]多くのサメやエイの種では、捕獲時にストレスによる流産が頻繁に発生する。[ 165 ]

動物が流産しやすくなる原因となる病気やリスクは他にも知られています。妊娠中のプレーリーハタネズミは、交尾相手が連れ去られ、新たな雄と接触すると自然流産を起こします。[ 166 ]これはブルース効果の一例ですが、野生個体群では実験室よりもこの効果は少ないようです。[ 167 ]自然流産を起こした雌マウスは、流産を起こしていない雌マウスと比較して、流産前に見知らぬ雄と過ごす時間が急激に増加しました。[ 168 ]

参照

引用

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n oジョンズ・ホプキンス・マニュアル婦人科・産科（第4版）. リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス. 2012年. pp.  438– 439. ISBN 978-1-4511-4801-5. 2017年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ 「自然流産 - 婦人科・産科」 Merck Manuals Professional Edition . 2020年12月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年5月5日閲覧。
  3. ^ a b c d Robinson GE (2014年1月). 「妊娠喪失」.ベストプラクティス＆リサーチ. 臨床産科・婦人科. 28 (1): 169– 178. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2013.08.012 . PMID 24047642. S2CID 32998899 .  
  4. ^ a b「妊娠喪失/流産とは？」www.nichd.nih.gov/ 2013年7月15日。2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年3月14日閲覧。
  5. ^ a b c Vaiman D (2015). 「ヒトにおける反復性自然流産の遺伝的制御」 . Biomedical Journal . 38 (1): 11– 24. doi : 10.4103/2319-4170.133777 . PMID 25179715 . 
  6. ^ Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, Raine-Fenning NJ (2011年10月). 「先天性子宮異常を有する女性における生殖転帰：系統的レビュー」 . Ultrasound in Gynecology . 38 (4): 371– 382. doi : 10.1002/uog.10056 . PMID 21830244. S2CID 40113681 .  
  7. ^ a b c d e f g「妊娠喪失や流産の影響を受ける、あるいはそのリスクのある人は何人いるのか？」 www.nichd.nih.gov 2013年7月15日。 2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年3月14日閲覧。
  8. ^ a b c d e f g Oliver A, Overton C (2014年5月). 「流産の診断と管理」. The Practitioner . 258 (1771): 25–8 , 3. PMID 25055407 . 
  9. ^ a b c Carp HJ, Selmi C, Shoenfeld Y (2012年5月). 「不妊症と妊娠喪失の自己免疫学的基盤」. Journal of Autoimmunity (Review). 38 ( 2– 3): J266-74. doi : 10.1016/j.jaut.2011.11.016 . PMID 22284905 . 
  10. ^ a b「医療従事者は妊娠喪失や流産をどのように診断するのか？」 www.nichd.nih.gov/ 2013年7月15日2015年3月14日閲覧。
  11. ^ a b c d e f g「妊娠喪失/流産の治療法はあるか？」www.nichd.nih.gov/ 2013年10月21日。2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年3月14日閲覧。
  12. ^ a b c d e「妊娠喪失／流産の治療法は何ですか？」www.nichd.nih.gov 2013年7月15日。2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年3月14日閲覧。
  13. ^ a b Larsen EC, Christiansen OB, Kolte AM, Macklon N (2013年6月26日). 「流産のメカニズムに関する新たな知見」 . BMC Medicine . 11 (1): 154. doi : 10.1186/1741-7015-11-154 . ISSN 1741-7015 . PMC 3699442. PMID 23803387 .   
  14. ^ Messerlian C , Williams PL, Mínguez-Alarcón L, Carignan CC, Ford JB, Butt CM, et al. (2018年11月1日). 「生殖補助医療を受けた女性における有機リン系難燃剤代謝物濃度と妊娠喪失」 . Fertility and Sterility . 110 (6): 1137–1144.e1. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2018.06.045 . ISSN 0015-0282 . PMC 7261497. PMID 30396558 .   
  15. ^ 「Stillbirth: Overview」 . NICHD . 2014年9月23日. 2016年10月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年10月4日閲覧。
  16. ^ 「妊娠喪失/流産の症状は何ですか？」 www.nichd.nih.gov/ 2013年7月15日。2015年4月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年3月14日閲覧。
  17. ^ Tunçalp O, Gülmezoglu AM, Souza JP (2010年9月). 「不完全流産の吸引のための外科的処置」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2010 (9) CD001993. doi : 10.1002/14651858.CD001993.pub2 . PMC 7064046. PMID 20824830 .  
  18. ^ a b Radford EJ, Hughes M (2015年6月). 「女性の早期流産体験：看護ケアへの影響」. Journal of Clinical Nursing . 24 ( 11–12 ): 1457–1465 . doi : 10.1111/jocn.12781 . PMID 25662397 . 
  19. ^英国女性・子どもの健康のための国立調整センター（National Coordinating Centre for Women's and Children's Health）（2012年12月）. 「子宮外妊娠と流産：子宮外妊娠と流産の妊娠初期における診断と初期管理」 . NICE臨床ガイドライン, No. 154. 英国王立産科婦人科学会. PMID 23638497. 2013年10月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年7月4日閲覧。 
  20. ^ Garrido-Gimenez C, Alijotas-Reig J (2015年3月). 「反復流産：原因、評価、および管理」. Postgraduate Medical Journal . 91 (1073): 151–62 . doi : 10.1136/postgradmedj-2014-132672 . PMID 25681385. S2CID 207022511 .  
  21. ^ a b Yu J, Yu S, Zhu L, Sun X, Lu B, Li J, et al. (2022年8月30日). 「反復性自然流産とマイコプラズマ感染症の間に関連性はあるか？」 . The Journal of Infection in Developing Countries . 16 (8): 1302– 1307. doi : 10.3855 / jidc.15134 . ISSN 1972-2680 . PMID 36099373. S2CID 252219683 .   
  22. ^ a b「Glossary | womenshealth.gov」 . womenshealth.gov . 2017年1月10日. 2017年9月11日閲覧。パブリックドメインこの記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
  23. ^ Greaves I, Porter K, Hodgetts TJ, Woollard M (2005). 『救急医療：救急救命士のための教科書』ロンドン：エルゼビア・ヘルス・サイエンス. p. 506. ISBN 978-0-7020-2586-0. 2016年4月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  24. ^ Moscrop A (2013年12月1日) .「『流産か中絶か？』英国における妊娠喪失に関する医学用語の理解：歴史的視点」メディカル・ヒューマニティーズ39 (2): 98– 104. doi : 10.1136/medhum-2012-010284 . PMC  3841747 . PMID  23429567 .
  25. ^ a b c Moscrop A (2013年12月). "「『流産か中絶か？』英国における妊娠喪失に関する医学用語の理解：歴史的視点」メディカル・ヒューマニティーズ39 (2): 98– 104. doi : 10.1136/medhum-2012-010284 . PMC  3841747 . PMID  23429567 .
  26. ^ 「米国における生殖保健統計報告のための標準用語」 .公衆衛生報告書. 103 (5): 464–71 . 1988. PMC 1478116. PMID 3140271 .  
  27. ^ a b Gross RE (2024年8月13日). 「『中絶』が汚い言葉ではなかった時代」 .ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2024年8月15日閲覧。 
  28. ^ Beard RW, Mowbray JF, Pinker GD (1985年11月). 「流産または中絶」. Lancet . 2 (8464): 1122–3 . doi : 10.1016/S0140-6736(85) 90709-3 . PMID 2865589. S2CID 5163662 .  
  29. ^ a b Hutchon DJ, Cooper S (1998年10月). 「早期妊娠喪失の用語は変更されなければならない」 . BMJ . 317 (7165): 1081. doi : 10.1136/bmj.317.7165.1081 . PMC 1114078. PMID 9774309 .  
  30. ^ a b Farquharson RG, Jauniaux E, Exalto N (2005年11月). 「妊娠初期事象の記述のための命名法の更新と改訂」 . Human Reproduction . 20 (11): 3008–11 . doi : 10.1093/humrep/dei167 . PMID 16006453 . 
  31. ^ a b c d e Christiansen O (2014).反復性妊娠喪失. チチェスター, ウェスト・サセックス, イギリス: John Wiley & Sons. pp.  98– 99. ISBN 978-0-470-67294-5臨床用語の中には、大きな苦痛や怒りさえも引き起こす可能性があるものがあることを覚えておくことが重要です。歴史的に臨床的に広く用いられてきたにもかかわらず、「流産」に「中絶」という言葉を使うことは受け入れられません。一般人にとって「中絶」とは妊娠の任意の中絶を意味し、理論的にはその処置に反対することはないかもしれませんが、自分の状況で「中絶」という言葉が使われると、苦痛を感じ、怒りさえ覚える可能性があります。「流産」（再発性、遅延性、早期、後期などの形容詞で修飾される）は理解しやすく、広く受け入れられています。
  32. ^ a b Mohangoo AD, Blondel B, Gissler M, Velebil P, Macfarlane A, Zeitlin J (2013). 「高所得国における胎児死亡率および新生児死亡率の国際比較：除外基準は出生体重に基づくべきか、在胎週数に基づくべきか？」 . PLOS ONE . 8 (5) e64869. Bibcode : 2013PLoSO...864869M . doi : 10.1371/journal.pone.0064869 . PMC 3658983. PMID 23700489 .  
  33. ^ Li Z, Zeki R, Hilder L, Sullivan EA (2012). 「オーストラリアの母親と赤ちゃん 2010」周産期統計シリーズ第27号. Cat. no. PER 57.オーストラリア保健福祉研究所 国立周産期統計ユニット、オーストラリア政府. 2013年7月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年7月4日閲覧。
  34. ^英国王立産科婦人科医会（2001年4月）「後期中絶、胎児の生存可能性、出生・死亡登録に関するさらなる問題」英国王立産科婦人科医会。2013年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年7月4日閲覧。
  35. ^ 「医療従事者は妊娠喪失や流産をどのように診断するのか？」 www.nichd.nih.gov 2017年9月2017年11月7日閲覧。
  36. ^ a bホフマン、176ページ。
  37. ^ a b Li L, Dou L, Leung PC, Wang CC (2012年5月). 「切迫流産に対する漢方薬」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース(5) CD008510. doi : 10.1002/14651858.cd008510.pub2 . PMC 11366073. PMID 22592730 .  
  38. ^ a b “流産 | 流産の症状 | MedlinePlus” . 2017年7月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月9日閲覧。パブリックドメインこの記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
  39. ^ a b Lee HJ, Norwitz E , Lee B (2018年8月). 「切迫流産と妊娠糖尿病の関係」 . BMC妊娠・出産. 18 (1) 318. doi : 10.1186/s12884-018-1955-2 . PMC 6080503. PMID 30081861 .  
  40. ^ Everett C (1997年7月). 「妊娠20週目以前の出血の発生率と転帰：一般診療における前向き研究」 . BMJ . 315 (7099): 32–4 . doi : 10.1136/bmj.315.7099.32 . PMC 2127042. PMID 9233324 .  
  41. ^ a b c d e fホフマン、181～182ページ。
  42. ^ a b c d Ali O, Hakimi I, Chanana A, Habib MA, Guelzim K, Kouach J, et al. (2015). 「[中隔子宮における満期妊娠：症例報告と文献レビュー]」 . The Pan African Medical Journal . 22 : 219. doi : 10.11604/pamj.2015.22.219.7790 . PMC 4760728. PMID 26955410 .  
  43. ^ a b Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, et al. (2014). 「セリアック病と生殖障害：疫学的関連性と潜在的病因のメタ分析」 . Human Reproduction Update . 20 (4): 582–93 . doi : 10.1093/humupd/dmu007 . hdl : 10807/56796 . PMID 24619876 . 
  44. ^ a b c d eホフマン、172ページ。
  45. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t「流産 - 原因」 NHS 。 2022年3月9日。2023年7月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  46. ^ a bアメリカ産科婦人科学会（2014年2月）. 「ACOG実践速報第142号：子宮頸管無力症の管理における縫縮術」.産科婦人科学. 123 (2 Pt 1): 372–9 . doi : 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . PMID 24451674. S2CID 205384229 .  
  47. ^ a b c Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE (2015年8月). 「マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症と女性生殖器疾患：メタアナリシス」 .臨床感染症. 61 (3): 418–26 . doi : 10.1093/cid/civ312 . hdl : 1773/26479 . PMID 25900174 . 
  48. ^ Tabor A, Alfirevic Z (2010). 「出生前診断技術における処置関連リスクの最新情報」 .胎児診断と治療. 27 (1): 1– 7. doi : 10.1159/000271995 . PMID 20051662 . 
  49. ^ a b Agarwal K, Alfirevic Z (2012年8月). 「双胎妊娠における絨毛膜絨毛採取および遺伝学的羊水穿刺後の流産：系統的レビュー」. Ultrasound in Gynecology . 40 (2): 128–34 . doi : 10.1002/uog.10152 . PMID 22125091. S2CID 23379631 .  
  50. ^ a b Alfirevic Z, Navaratnam K, Mujezinovic F (2017年9月). 「出生前診断のための羊水穿刺および絨毛膜絨毛採取」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2017 (9) CD003252. John Wiley & Sons, Ltd. doi : 10.1002/14651858.cd003252.pub2 . PMC 6483702. PMID 28869276 .  
  51. ^ a b c d e Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, et al. (1999年2月). 「コカインとタバコの使用と自然流産のリスク」 . The New England Journal of Medicine . 340 (5): 333–9 . doi : 10.1056/NEJM199902043400501 . PMID 9929522 . 
  52. ^ a b c Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, et al. (2004年5月). 「父親の喫煙と妊娠喪失：妊娠バイオマーカーを用いた前向き研究」 . American Journal of Epidemiology . 159 (10): 993– 1001. doi : 10.1093/aje/kwh128 . PMID 15128612 . 
  53. ^ a b c d e fホフマン、173ページ。
  54. ^ a b c d e fホフマン、272ページ。
  55. ^ Chavarro JE, Rich-Edwards JW, Gaskins AJ, Farland LV, Terry KL, Zhang C, 他 (2016年9月). 「看護師の健康研究のリプロダクティブヘルス研究への貢献」 . American Journal of Public Health . 106 (9): 1669–76 . doi : 10.2105/AJPH.2016.303350 . PMC 4981818. PMID 27459445 .  （レビュー）
  56. ^ Acién P, Acién M (2016年1月1日). 「複雑な女性性器奇形の症状と管理」 . Human Reproduction Update . 22 (1): 48– 69. doi : 10.1093/humupd/dmv048 . PMID 26537987 . 
  57. ^ a bホフマン、171ページ。
  58. ^ “アーカイブコピー” (PDF) . 2017年9月14日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。 2017年9月14日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)
  59. ^ a b Rosenthal MS (1999). 「第2期」 .婦人科情報源. WebMD. 2006年12月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年12月18日閲覧。
  60. ^ a b c d e f g h Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. (2013). 「中絶」. Williams 産科. McGraw-Hill. p. 5.
  61. ^ 「空胞卵巣症候群：症状、原因、予防」アメリカ妊娠協会2012年4月26日。2017年7月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月9日閲覧。
  62. ^ 「空胞卵巣：その原因は？」メイヨークリニック。2017年7月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年9月9日閲覧。
  63. ^ Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR (1999年6月). 「受胎産物の着床時期と妊娠喪失」 . The New England Journal of Medicine . 340 (23): 1796–9 . doi : 10.1056/NEJM199906103402304 . PMID 10362823 . 
  64. ^ Condous G, Tom Bourne編 (2006).妊娠初期ケアハンドブック. ロンドン: Informa Healthcare. pp.  28– 29. ISBN 978-0-203-01621-3. 2017年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  65. ^ Kajii T, Ferrier A, Niikawa N, Takahara H, Ohama K, Avirachan S (1980). 「自然流産639例における解剖学的および染色体異常」. Human Genetics . 55 (1): 87– 98. doi : 10.1007/BF00329132 . PMID 7450760. S2CID 2133855 .  
  66. ^ 「30歳以上の妊娠」 MUSC小児病院。2006年11月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年12月18日閲覧。
  67. ^ Bukulmez O, Arici A (2004年12月). 「黄体期欠損：神話か現実か」.北米産科婦人科クリニック. 31 (4): 727–44 , ix. doi : 10.1016/j.ogc.2004.08.007 . PMID 15550332 . 
  68. ^ a b c d Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, 他 (2021年5月). 「流産は重要：早期妊娠喪失の疫学的、身体的、心理的、経済的コスト」 . Lancet . 397 (10285): 1658–1667 . Bibcode : 2021Lanc..397.1658Q . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00682-6 . PMID 33915094 . 
  69. ^ Muncey W, Scott M, Lathi RB, Eisenberg ML (2024年2月). 「妊娠喪失における父親の役割」 .アンドロロジー. 13 (1): 146– 150. doi : 10.1111/andr.13603 . PMC 11310365. PMID 38334037 .  
  70. ^ Balogun OO, da Silva Lopes K, Ota E, Takemoto Y, Rumbold A, Takegata M, et al. (2016年5月). 「流産予防のためのビタミン補給」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2016 ( 5) CD004073. doi : 10.1002/14651858.cd004073.pub4 . PMC 7104220. PMID 27150280 .  
  71. ^ Fred F. Ferri (2017). Ferri's Clinical Advisor 2017 . Elsevier. p. 1198. ISBN 978-0-323-28048-8。
  72. ^スミタ・メータ、ビンディヤ・グプタ (2018).不育症。スプリンガー。 p. 185.ISBN​ 978-981-10-7337-3。
  73. ^ a bホフマン、172～173ページ。
  74. ^ a b c Ross LE, Grigoriadis S, Mamisashvili L, Vonderporten EH, Roerecke M, Rehm J, et al. (2013年4月). 「抗うつ薬投与後の妊娠・出産における特定の転帰：系統的レビューとメタアナリシス」. JAMA Psychiatry . 70 (4): 436–43 . doi : 10.1001/jamapsychiatry.2013.684 . PMID 23446732. S2CID 2065578 .  
  75. ^ a b c Dalke KB, Wenzel A, Kim DR (2016年6月). 「妊娠中のうつ病と不安：臨床リスク・ベネフィット意思決定を支援する文献の評価」Current Psychiatry Reports . 18 (6) 59. doi : 10.1007/s11920-016-0698-x . PMID 27091646 . S2CID 984767 .  
  76. ^ a b Broy P, Bérard A (2010年1月). 「妊娠中の抗うつ薬への曝露と自然流産のリスク：レビュー」Current Drug Delivery . 7 (1): 76– 92. doi : 10.2174/156720110790396508 . PMID 19863482 . 
  77. ^ a b Nakhai-Pour HR, Broy P, Bérard A (2010年7月). 「妊娠中の抗うつ薬の使用と自然流産のリスク」 . CMAJ . 182 (10): 1031–7 . doi : 10.1503/cmaj.091208 . PMC 2900326. PMID 20513781 .  
  78. ^ a b Yonkers KA, Blackwell KA, Glover J, Forray A (2014年1月1日). 「妊娠中および産後女性における抗うつ薬の使用」 . Annual Review of Clinical Psychology . 10 (1): 369–92 . doi : 10.1146/ annurev -clinpsy-032813-153626 . PMC 4138492. PMID 24313569 .  
  79. ^ Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, et al. (2019年6月). 「2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血中コレステロール管理ガイドライン：概要：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォース報告書」 . Journal of the American College of Cardiology . 73 (24): 3168– 3209. doi : 10.1016/j.jacc.2018.11.002 . PMID 30423391 . 
  80. ^ a bホフマン、72ページ。
  81. ^ Racicot K , Mor G (2017年5月). 「妊娠中のウイルス感染に伴うリスク」 . The Journal of Clinical Investigation . 127 (5): 1591–1599 . doi : 10.1172/JCI87490 . PMC 5409792. PMID 28459427 .  
  82. ^ a b Bozzo P, Narducci A, Einarson A (2011年5月). 「妊娠中のワクチン接種」 . Canadian Family Physician . 57 (5): 555–7 . PMC 3093587. PMID 21571717 .  
  83. ^ 「ワクチン別の妊娠ガイドラインと推奨事項 | CDC」 www.cdc.gov 2019年4月19日2019年8月1日閲覧。
  84. ^ 「ワクチン一覧 | CDC」 www.cdc.gov 2019年4月15日2019年8月6日閲覧。
  85. ^ 「ワクチンの種類 | ワクチン」www.vaccines.gov . 2019年8月6日閲覧。
  86. ^ Saraswat L (2015). 「ESHRE2015: 子宮内膜症は妊娠中の合併症リスク増加と関連」 endometriosis.org .欧州生殖・胎芽学会. 2024年2月14日閲覧。
  87. ^ Schliep KC, Farland LV, Pollack AZ, Louis GB, Stanford JB, Allen-Brady K, 他 (2022年11月). 「子宮内膜症の診断、病期分類、類型、および妊娠における有害事象の履歴」 .小児・周産期疫学. 36 (6): 771– 781. doi : 10.1111/ppe.12887 . PMC 9588543. PMID 35570746 .  
  88. ^ a b Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, Roberts KA, Nestler JE (2002年2月). 「多嚢胞性卵巣症候群におけるメトホルミンの早期妊娠喪失への影響」 . The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 87 (2): 524–9 . doi : 10.1210/jcem.87.2.8207 . PMID 11836280 . 
  89. ^ a b Khattab S, Mohsen IA, Foutouh IA, Ramadan A, Moaz M, Al-Inany H (2006年12月). 「メトホルミンは多嚢胞性卵巣症候群の妊婦における中絶を減少させる」.婦人科内分泌学. 22 (12): 680–4 . doi : 10.1080/09513590601010508 . PMID 17162710. S2CID 41735428 .  
  90. ^ a b c英国王立産科婦人科学会（2007年12月）「多嚢胞性卵巣症候群の長期的な影響」（PDF）。グリーントップガイドラインNo.27。英国王立産科婦人科学会。2009年4月13日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2013年7月2日閲覧。
  91. ^ a b Lilja AE, Mathiesen ER (2006). 「妊娠中の多嚢胞性卵巣症候群とメトホルミン」 . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 85 (7): 861–8 . doi : 10.1080/00016340600780441 . PMID 16817087. S2CID 42002774 .  
  92. ^ a bホフマン、174ページ。
  93. ^ “妊娠を希望しています | womenshealth.gov” . womenshealth.gov . 2016年12月13日. 2017年9月11日閲覧。パブリックドメインこの記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
  94. ^ a b Gleicher N, Weghofer A, Barad D (2007). 「異常な自己免疫による女性不妊：見過ごされがちで、過小評価されている。パートII」Expert Review of Gynecology . 2 (4): 465–75 . doi : 10.1586/17474108.2.4.465 .
  95. ^ホフマン、182ページ。
  96. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, et al. (2011). 「妊娠前および妊娠初期における（亜）臨床的甲状腺機能不全および甲状腺自己免疫の意義：系統的レビュー」. Human Reproduction Update . 17 (5): 605–19 . doi : 10.1093/humupd/dmr024 . PMID 21622978 . 
  97. ^ 「妊娠とループス」 . womenshealth.gov . 2017年4月20日. 2017年9月11日閲覧。
  98. ^ Kavvadas D, Karachrysafi S, Anastasiadou P, Kavvada A, Fotiadou S, Papachristodoulou A, et al. (2022年2月28日). 「反復流産患者の脱落膜および栄養膜組織標本におけるCD3、CD4、CD8、およびCD20の免疫組織化学的評価」 . Clinics and Practice . 12 (2). MDPI AG: 177–193 . doi : 10.3390/clinpract12020022 . ISSN 2039-7283 . PMC 8938768. PMID 35314592 .   
  99. ^ a b cホフマン、181ページ。
  100. ^ Qian L, Ding J, Shi L, Yu Q, Zhu J, Huang A (2023年12月4日). 「子宮奇形における半子宮妊娠の結果の分析：後ろ向き観察研究」 . BMC妊娠・出産. 23 (1): 836. doi : 10.1186/s12884-023-06136-w . ISSN 1471-2393 . PMC 10696795. PMID 38049742 .   
  101. ^ Koren G (2014年12月). 「米国におけるつわりの治療：処方の変更が必要」 . American Journal of Gynecology . 211 (6): 602–6 . doi : 10.1016/j.ajog.2014.08.017 . PMID 25151184 . 
  102. ^ Haviland WA, Prins HE, Walrath, McBride B (2016). 「12. 変化する世界への人間の適応」 . 『人類学：人類の挑戦』. Cengage Learning. p. 31. ISBN 978-1-305-86335-4。
  103. ^ Snijder CA、Roeleveld N、Te Velde E、Steegers EA、Raat H、Hofman A、他。 (2012 年 3 月)。「化学物質への職業的暴露と胎児の成長: R 世代の研究」。人間の生殖。27 (3): 910–20 .土井: 10.1093/humrep/der437。PMC 3279127。PMID 22215632。  
  104. ^ Krieg SA, Shahine LK, Lathi RB (2016年9月). 「内分泌かく乱化学物質への環境曝露と流産」 . Fertility and Sterility . 106 (4): 941–7 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.06.043 . PMID 27473347 . 
  105. ^ “トキソプラズマ症” . NHS . 2020年9月10日. 2023年6月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  106. ^ Rimmer MP, Fishwick K, Henderson I, Chinn D, Al Wattar BH, Quenby S. 子宮内膜CD138陽性細胞の定量化による再発性流産リスクのある女性の慢性子宮内膜炎の評価：前向きコホート研究と迅速レビュー. J Obstet Gynaecol Res. 2020.
  107. ^ Condous G, Okaro E, Khalid A, Bourne T (2005年6月). 「完全流産において血清ヒト絨毛性ゴナドトロピン濃度の追跡調査は必要か？」BJOG . 112 (6): 827–9 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00542.x . PMID 15924545 . S2CID 7546943 .  
  108. ^ a b c BMJ Best Practice. 「流産」 . us.bestpractice.bmj.com . Ida Muslim、Jothi Doraiswamy、謝辞. 2017年10月8日閲覧。
  109. ^英国王立産科婦人科学会（RCOG）（2011年4月）「妊娠初期および中期の再発性流産カップルの検査と治療」（PDF）。グリーントップガイドラインNo.17。英国王立産科婦人科学会（RCOG） 。2013年7月5日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2013年7月2日閲覧。
  110. ^ a b c d e f g h i Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Barnhart KT, Benacerraf BR, et al. (2013年10月). 「妊娠初期における生存不能妊娠の診断基準」 . The New England Journal of Medicine . 369 (15): 1443–51 . doi : 10.1056/NEJMra1302417 . PMID 24106937 . 
  111. ^ a b c d e f g hホフマン、pp. 173–4。
  112. ^ Stead L, Stead SM, Kaufman M, Suarez L (2006). 『産科・婦人科臨床実習のための応急処置』 ニューヨーク：McGraw-Hill. p.  138. ISBN 978-0-07-144874-1。
  113. ^ MedlinePlus (2004年10月25日). 「中絶 – 不完全」 .医学百科事典. 2006年4月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年5月24日閲覧。
  114. ^ a b Kirk E, Bottomley C, Bourne T (2013). 「子宮外妊娠の診断と妊娠部位不明妊娠の管理における現在の概念」. Human Reproduction Update . 20 (2): 250–61 . doi : 10.1093/humupd/dmt047 . PMID 24101604 . 
  115. ^ Hutchon DJ (1997年6月). 「稽留流産と流産遅延」. British Journal of Gynecology . 104 (6): 753. doi : 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb11994.x . PMID 9197887. S2CID 27778591 .  
  116. ^ Paz Levy D, Wainstock T, Sheiner E, Sergienko R, Landau D, Walfisch A (2019年1月1日). 「母体の反復流産は、子孫の長期的な神経学的病状のリスク増加と関連している」 . Developmental Medicine & Child Neurology . 61 (1): 91– 97. doi : 10.1111 / dmcn.13976 . ISSN 0012-1622 . PMID 30058166. S2CID 51863388 .   
  117. ^ a b c英国王立産科婦人科学会（2003年5月）「再発性流産カップルの検査と治療」グリーントップガイドラインNo.17 。 2011年1月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年10月20日閲覧。
  118. ^ 「流産：感情的な配慮とサポート」 Birth.com.au、2004年10月、13ページ。2008年12月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年1月3日閲覧。
  119. ^ Balogun OO, da Silva Lopes K, Ota E, Takemoto Y, Rumbold A, Takegata M, et al. (2016年5月). 「流産予防のためのビタミン補給」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2016 ( 5) CD004073. doi : 10.1002/14651858.CD004073.pub4 . PMC 7104220. PMID 27150280 .  
  120. ^ Coomarasamy A, Harb HM, Devall AJ, Cheed V, Roberts TE, Goranitis I, et al. (2020). 「妊娠初期出血のある女性における流産予防のためのプロゲステロン：PRISM RCT」 . Health Technology Assessment . 24 (33): 1– 70. doi : 10.3310/hta24330 . PMC 7355406. PMID 32609084. 2025年1月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年7月2日閲覧。  
  121. ^ Boomsma CM, Fauser BC, Macklon NS (2008年1月). 「多嚢胞性卵巣症候群の女性における妊娠合併症」.生殖医学セミナー. 26 (1): 72– 84. doi : 10.1055 / s-2007-992927 . PMID 18181085. S2CID 260316768 .  
  122. ^ Mills JL, Simpson JL, Driscoll SG, Jovanovic-Peterson L, Van Allen M, Aarons JH, et al. (1988年12月). 「受胎後21日以内に妊娠が確認された正常女性およびインスリン依存型糖尿病女性における自然流産の発生率」. The New England Journal of Medicine . 319 (25): 1617–23 . doi : 10.1056/NEJM198812223192501 . PMID 3200277 . 
  123. ^ a b c d Jeve YB, Davies W (2014年7月). 「エビデンスに基づいた反復流産の管理」 . Journal of Human Reproductive Sciences . 7 (3): 159– 69. doi : 10.4103/0974-1208.142475 . PMC 4229790. PMID 25395740 .  
  124. ^ 「早期流産について理解する」 BabyCenter, LLC 2017年1月。2017年9月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年6月4日閲覧。
  125. ^ McCall CA、Grimes DA、Lyerly AD（2013年6月）。妊娠中の「治療的」安静：非倫理的かつデータに裏付けられていない」。産科婦人科. 121 (6): 1305–8 . doi : 10.1097/AOG.0b013e318293f12f . PMID  23812466 .
  126. ^ Karanth L, Jaafar SH, Kanagasabai S, Nair NS, Barua A (2013年3月). 「自然流産後の抗D抗体投与によるアカゲザル同種免疫の予防」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2013 (3) CD009617. doi : 10.1002/14651858.CD009617.pub2 . PMC 11365588. PMID 23543581 .  
  127. ^英国王立産婦人科医協会 (2011年3月). 「RhD予防のための抗D免疫グロブリンの使用」(PDF) . p. 5.オリジナル(PDF)から2014年11月28日時点のアーカイブ。 2014年9月25日閲覧。
  128. ^ a b c Kripke C (2006年10月). 「流産に対する待機的治療と外科的治療」 . American Family Physician . 74 (7): 1125–6 . PMID 17039747. 2014年5月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。 
  129. ^ Tang OS, Ho PC (2006年12月). 「妊娠初期不全に対するミソプロストールの使用」Current Opinion in Gynecology . 18 (6): 581–6 . doi : 10.1097/GCO.0b013e32800feedb . PMID 17099326 . S2CID 23354454 .  
  130. ^ Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart KT (2018年6月). 「早期妊娠喪失の医学的管理におけるミフェプリストン前処理」 . The New England Journal of Medicine . 378 ( 23): 2161– 2170. doi : 10.1056/NEJMoa1715726 . PMC 6437668. PMID 29874535 .  
  131. ^ Babigumira JB, Vlassoff M, Ahimbisibwe A, Stergachis A (2015). Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN (編).家族計画、中絶、中絶後ケアのための手術. ワシントンD.C.: 国際復興開発銀行/世界銀行. doi : 10.1596/978-1-4648-0346-8_ch7 . ISBN 978-1-4648-0346-8. PMID  26741012 . 2017年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  132. ^ Calvache JA, Delgado-Noguera MF, Lesaffre E, Stolker RJ (2012年4月). 「不完全流産の吸引のための麻酔」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews ( 4) CD008681. doi : 10.1002/14651858.CD008681.pub2 . PMC 11305452. PMID 22513963 .  
  133. ^ Borgatta L (2014年12月). 「陣痛誘発による妊娠中絶」 . Global Library of Women's Medicine . GLOWM.10444. doi : 10.3843/GLOWM.10444 . 2015年9月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年9月25日閲覧。
  134. ^ Haddad LB, Nour NM (2009). 「安全でない中絶：不必要な妊産婦死亡率」 .産婦人科レビュー. 2 (2): 122–6 . PMC 2709326. PMID 19609407 .  
  135. ^ a b c d e f「もう一度妊娠を考える」(PDF)流産協会2013年。2017年9月5日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2017年9月4日閲覧。
  136. ^ May W, Gülmezoglu AM, Ba-Thike K (2007年10月). 「不完全流産に対する抗生物質」 .コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 2025 ( 4) CD001779. doi : 10.1002/14651858.CD001779.pub2 . PMC 12013248. PMID 17943756 .  
  137. ^ 「流産後すぐに妊娠を試みることで、生児出産の可能性が高まる可能性がある」国立衛生研究所（NIH） 2016年1月12日。2016年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年9月1日閲覧。
  138. ^ a b c d「Miscarriage – Afterwards」NHS 2023年5月10日。2023年5月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  139. ^ 「REPUBLIC ACT No. 11210」 . lawphil.net . 2021年3月25日閲覧。
  140. ^ 「共和国法8187」(PDF) . 2021年3月25日閲覧。
  141. ^ 「1961年出産給付法」（PDF）2021年3月25日閲覧。
  142. ^ 「ニュージーランド、忌引休暇を認める」 BBCニュース、2021年3月25日。 2021年3月25日閲覧。
  143. ^ a b「職場における出産と育児」（PDF）2021年3月26日閲覧。
  144. ^ 「台湾における産休・育児休暇」 INS Global 2022年5月12日。
  145. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Reagan LJ (2003). 「危険から祝福、そして悲劇へ：20世紀アメリカにおける流産の表象」.フェミニスト研究. 29 (2): 357– 378. JSTOR 3178514 . 
  146. ^ Hunter A, Tussis L, MacBeth A (2017年12月). 「周産期喪失後の妊娠中の女性とそのパートナーにおける不安、抑うつ、ストレスの存在：メタ分析」(PDF) . Journal of Affective Disorders . 223 : 153–164 . doi : 10.1016/j.jad.2017.07.004 . hdl : 20.500.11820/a0bba43c - 6418-44dd-bc6c-ed94706ec617 . PMID 28755623. S2CID 4919845 .  
  147. ^ Vismara L (2017). 「周産期のストレスとトラウマ体験に関する視点（レビュー）」. European Journal of Trauma & Dissociation . 1 (2): 111– 120. doi : 10.1016/j.ejtd.2017.03.006 .
  148. ^ Garrido-Gimenez C, Alijotas-Reig J (2015年3月). 「反復性流産：原因、評価、および管理」 . Postgraduate Medical Journal . 91 (1073): 151– 62. doi : 10.1136/postgradmedj-2014-132672 . PMID 25681385. S2CID 207022511. 2017年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。  
  149. ^ 「流産や喪失後の悲しみについて知っておくべき13のこと」 Postpartum Progress誌、2013年5月16日。2017年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月9日閲覧。
  150. ^ 「流産に特有の悲しみの問題 ― 壊れた絆」 www.miscarriagesupport.org.nz 2015年4月22日。2017年7月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月9日閲覧。
  151. ^ Christiansen DM (2017年2月). 「乳児死亡後の親の心的外傷後ストレス障害：系統的レビュー」. Clinical Psychology Review . 51 : 60–74 . doi : 10.1016/j.cpr.2016.10.007 . PMID 27838460 . 
  152. ^ “子宮外妊娠” . NHS . 2022年8月23日. 2023年7月25日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  153. ^エマヌエラ・Q (2013). 『親になり、障害を乗り越える：流産、早産、不妊、産後うつ病の経験を理解する』 カルナック・ブックス. p. 63. ISBN 978-1-78220-018-5. OCLC  858653965 .
  154. ^ Robinson J (2014年3月1日). 「早期流産を経験した女性への情報提供とサポート（レビュー）」. British Journal of Midwifery . 22 (3): 175–180 . doi : 10.12968/bjom.2014.22.3.175 . ISSN 0969-4900 . 
  155. ^ 「流産した女性は長期にわたる精神的健康問題を抱えている」ロチェスター大学医療センター。2023年4月11日閲覧。
  156. ^ Oliver-Williams CT, Heydon EE, Smith GC, Wood AM (2013年11月). 「流産と将来の母体心血管疾患：系統的レビューとメタアナリシス」 . Heart . 99 ( 22): 1636–44 . doi : 10.1136/heartjnl-2012-303237 . PMC 3812894. PMID 23539554 .  
  157. ^ a b c d e Ammon Avalos L, Galindo C, Li DK (2012年6月). 「生命表分析を用いた背景流産率算出のための系統的レビュー」.出生異常研究. パートA, 臨床および分子奇形学. 94 (6): 417–23 . doi : 10.1002/bdra.23014 . PMID 22511535 . 
  158. ^ Blei D. 「流産について語る歴史」 The Cut . 2018年4月26日閲覧。
  159. ^ 「死産登録 – GOV.UK」 www.gov.uk。2017年9月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月5日閲覧。
  160. ^ラシダ・ダティ通信、ガルド・デ・ソー、ロゼリン・バシュロ＝ナルカン司法大臣、サンテ大臣、ジュネス大臣、スポーツと生活協会、« 児童運動を持たない要求の可能性 »、2008 年 8 月 22 日、 lire en ligne 2012 年 4 月 19 日、ウェイバック マシンにアーカイブ
  161. ^ “Accueil Particuliers | service-public.fr” . www.service-public.fr (フランス語) 。2017 年11 月 4 日に取得。
  162. ^ Décret n°74-449 du 15 mai 1974 relatif au livret de famille et à l'information des futurs époux sur le droit de la famille – 第 9 条、1974 年 5 月 15 日、2017 年11 月 4 日取得
  163. ^スペンサー、ジェームズ 「カナダの羊飼育」 2015年9月24日アーカイブ、 Wayback Machine、124ページ（1911年）。
  164. ^「肉牛と牛肉生産：肉牛の管理と畜産」Wayback Machineに 2009 年 1 月 1 日にアーカイブ、ニュージーランド百科事典(1966 年)。
  165. ^ Adams KR, Fetterplace LC, Davis AR, Taylor MD, Knott NA (2018年1月). 「サメ、エイ、そして流産：軟骨魚類における捕獲誘発分娩の蔓延」 . Biological Conservation . 217 : 11– 27. Bibcode : 2018BCons.217...11A . doi : 10.1016/j.biocon.2017.10.010 . S2CID 90834034. 2019年2月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年7月12日閲覧。 
  166. ^ Fraser-Smith AC (1975年3月). 「プレーリーハタネズミ（Microtus ochrogaster）における雄による妊娠終結」. Science . 187 ( 4182): 1211–3 . Bibcode : 1975Sci...187.1211S . doi : 10.1126/science.11 ​​14340. PMID 1114340 . 
  167. ^ Mahady S, Wolff J (2002). 「一夫一婦制のプレーリーハタネズミ（ Microtus ochrogaster ）におけるブルース効果のフィールドテスト」.行動生態学と社会生物学. 52 ( 1): 31–7 . Bibcode : 2002BEcoS..52...31M . doi : 10.1007/s00265-002-0484-0 . JSTOR 4602102. S2CID 10952123 .  
  168. ^ Becker SD, Hurst JL (2009年5月). 「雌の行動はマウスの妊娠阻害の制御において重要な役割を果たす」 . Proceedings . Biological Sciences . 276 (1662): 1723–9 . doi : 10.1098 / rspb.2008.1780 . JSTOR 30245000. PMC 2660991. PMID 19324836 .   

一般的な参考文献と引用文献

  • ホフマン・B、J・ホイットリッジ・ウィリアムズ（2012年）『ウィリアムズ婦人科』（第2版）ニューヨーク：マグロウヒル・メディカル。ISBN 978-0-07-171672-7。
ウィキクォートに流産に関する引用句があります。
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=流産&oldid=1330713681#分類」より取得