| 胸腺摘出術 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 07.8 |
| メッシュ | D013934 |
胸腺摘出術は胸腺を摘出する手術です。通常、ステロイドなどの薬物療法により重症筋無力症の寛解が得られます。しかし、この寛解は永続的ではない場合があります。胸腺摘出術は、胸腺に胸腺腫がある場合に適応となります。逸話的な証拠によると、胸腺腫の証拠がない重症筋無力症患者でも胸腺摘出術の恩恵を受ける可能性があることが示唆されています。[1]
外科的アプローチ
胸腺摘出には、経胸骨的（胸骨を通して）、経頸部的（小さな頸部切開を通して）、経胸郭的（胸の片側または両側を通して）など、いくつかの外科的アプローチがあります。[2]
- 最も一般的である経皮的アプローチは、胸骨（胸骨）を縦方向に切開する手法で、ほとんどの開胸手術で用いられます。アルフレッド・ジャレツキなどの外科医が提唱しており、比較的簡便な手術法であることから、最も一般的に行われている手術です。
- 経頸管アプローチは、小さな首の切開を通じて胸腺全体を除去できる、侵襲性の低い手術です。
経胸骨アプローチと低侵襲経頸椎アプローチでは、症状改善の成功率に差はない。[3]
胸腔鏡手術などのビデオ補助手術は、手術の低侵襲性と、胸腺腫以外の症例における胸腺摘出術を支持する実際の臨床的証拠の欠如とのバランスが取れているため、ますます処方されるようになっている。[4]
胸腺喪失の影響
胸腺摘出術は、神経筋疾患である重症筋無力症の治療法です。[5]重症筋無力症患者の約60%において、胸腺摘出術により筋力低下の症状が著しく改善します。約30%の症例では、胸腺摘出術によって重症筋無力症が永久的に寛解し、追加の薬物療法が不要になります。胸腺摘出術による症状の改善は遅れることが多く、通常は手術後1～2年経ってから現れますが、5年ほどかかる場合もあります。また、胸腺摘出術を行っても重症筋無力症の症状が全く改善しない人もいます。[6]
新生マウスにおける胸腺摘出実験では、生後3日未満で実施した場合、予想外に衰弱性疾患を発症することが示されました。これは、胸腺がT細胞が生成される場所であるためです。胸腺を摘出すると、免疫細胞が自身の健康な細胞や組織を攻撃する自己免疫が引き起こされます。 [7]
胸腺を摘出した人は黄熱病ワクチンを接種してはいけません。[8] [9]
参照
参考文献
- ^ Cea, Gabriel; Benatar, Michael; Verdugo, Renato J; Salinas, Rodrigo A (2013-10-14). Cochrane Neuromuscular Group (ed.). 「胸腺腫非発症型重症筋無力症に対する胸腺摘出術」 . Cochrane Database of Systematic Reviews (10) CD008111. doi :10.1002/14651858.CD008111.pub2. PMID 24122674.
- ^ 「胸部外科 – 患者向け情報：胸腺摘出手術を受けるにあたって」ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院NHS財団トラスト. 2024年9月19日閲覧。
- ^ Calhoun RF, Ritter JH, Guthrie TJ, Pestronk A, Meyers BF, Patterson GA, et al. (1999年10月). 「重症筋無力症100例に対する経頸部胸腺摘出術の結果」. Annals of Surgery . 230 (4): 555–9 , discussion 559–61. doi :10.1097/00000658-199910000-00011. PMC 1420904. PMID 10522725 .
- ^ Ng CS, Wan IY, Yim AP (2010年6月). 「胸部補助下胸腺摘出術：より良いアプローチ」. The Annals of Thoracic Surgery . 89 (6): S2135-41. doi : 10.1016/j.athoracsur.2010.02.112 . PMID 20493997.
- ^ 「重症筋無力症に対する胸腺摘出術」クリーブランドクリニック2019年5月14日. 2020年9月14日閲覧。
- ^ “Thymectomy information”. Myaware . 2020年3月4日. 2020年9月14日閲覧。
- ^ Plitas G, Rudensky AY (2020-03-09). 「がんにおける制御性T細胞」. Annual Review of Cancer Biology . 4 (1): 459– 477. doi : 10.1146/annurev-cancerbio-030419-033428 .
- ^ 「黄熱病予防接種」NHS 2017年10月23日. 2021年3月4日閲覧。
- ^ Eidex, Rachel Barwick (2004-09-11). 「胸腺腫と黄熱病ワクチン接種の歴史」 . The Lancet . 364 (9438): 936. doi :10.1016/S0140-6736(04)17017-7. ISSN 0140-6736. PMID 15364184. S2CID 54408259.
