| 傾斜テーブルテスト | |
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 POTS患者におけるティルトテーブルテストの結果 | |
| メッシュ | D018667 |
ティルトテーブルテスト（TTT）は、直立ティルトテスト（UTT）とも呼ばれ、自律神経失調症や失神の診断によく用いられる医療検査です。血圧低下や体位性頻脈との関連が疑われる、めまいやふらつきの症状があり、意識消失（失神）の有無にかかわらず、患者はこの検査の適切な対象となります。
この検査では、患者を専用の台またはベッドに仰向けに寝かせ、心電図と血圧計を用いて心拍ごとの動きを非侵襲的に連続的にモニタリングすることで失神の原因を探ります。その後、台を用いて患者を横臥位から立位へと姿勢変化させます。
適応症
TTTは、失神の初期評価で確定診断、可能性の高い診断、または潜在的な診断が得られず、反射性失神、起立性低血圧、体位性起立性頻脈症候群、または心因性偽性失神の臨床的疑いがある場合に適応となることがあります。TTTはこれらの病態をさらに詳しく調査し、正確な診断を確立するのに役立ちます。[1]
準備
検査を受ける前に、患者は検査前の一定期間絶食し、服薬を中止するよう指示されることがあります。ティルトテーブル検査当日には、患者に急な薬剤投与が必要な場合に備えて静脈ラインが留置されることがあります。しかし、これは検査結果に影響を与える可能性があり、特定の状況でのみ適応となります。最近では、多くの研究者が、仰臥位水平姿勢で、頭部を上にしたティルト中およびティルト後に、経頭蓋ドップラー超音波を用いて平均血流速度を記録し、脳灌流圧をモニタリングしています。18 MHzの超音波トランスデューサーを頬骨上部の側頭骨に装着し、ヘッドギアでプローブを固定します。[要出典]
手順
ティルトテーブルテストは様々な方法で実施でき、個々の状況に合わせて修正できます。場合によっては、患者をティルトテーブルに固定し、水平に寝かせてから、完全にまたはほぼ完全に直立した状態（立っている状態）で傾けたり吊り下げたりします。ほとんどの場合、患者は60～80度の角度で吊り下げられます。テストに対する感受性を高めるために、患者にニトログリセリン（グリセリルトリニトレート）やイソプロテレノールなどの薬剤を投与することもあります。 [2]すべてのケースで、患者は動かないように指示されます。症状、血圧、脈拍、心電図、場合によっては血中酸素飽和度が記録されます。テストは、患者が失神するか他の重大な症状が現れたとき、または一定時間（施設または個別のプロトコルに応じて通常20～45分）が経過したときに終了します。[3]
診断症状
ティルトテーブル試験は、患者が血圧低下や不整脈に関連する症状を呈した場合、陽性と判断されます。正常な人の場合、立っている間は血圧が急激に低下することはありません。これは、体がわずかな心拍数の増加と脚の血管の収縮によってこの姿勢を補うためです。このプロセスが患者において正常に機能しない場合、軽度のふらつきから非常に重篤な心臓発作まで、個人差はありますが、検査によって様々な徴候や症状が現れることがあります。
ティルトテーブル試験中によく見られる副作用は、下肢の重苦しさと熱感です。これは脚に血液が溜まることによるもので、傍観者には患者の下肢が斑点状、ピンク色、または赤色に見えることがあります。
感受性の高い患者では、めまいやふらつきも起こりやすい。ティルトテーブル検査は失神や意識消失を引き起こす可能性がある。この検査の目的は、診断を助けるためにこれらの症状を誘発することである。[4]失神に伴う血圧や脈拍数の低下は数秒で起こることがあるため、失神が起こる前に検査を中止することは適切ではない、あるいは実際には不可能である可能性がある。このため、検査中は患者の血圧と心電図を継続的にモニタリングする必要がある。[5]ティルトテーブル検査中に患者が意識を失った場合はいつでも、仰向けまたは頭を下にした姿勢に戻され、直ちに医療処置が受けられる。これには水分補給、場合によってはアトロピン、あるいは血圧と心拍数を急速に上昇させるエピネフリンやエフェドリンなどの交感神経刺激薬の投与が含まれる。極端な場合には、ティルトテーブル検査によって発作が誘発され、心臓が停止することさえある。心臓は平らな位置または頭を下にした位置に戻ると正常に鼓動を再開します。[6] [7]
ティルトテーブル試験中の血圧低下は起立性低血圧を示唆する。起立性低血圧がない状態で心拍数が著しく上昇する場合は、体位性頻脈症候群を示唆する。[8]
参照
参考文献
- ^ van Zanten S, Sutton R, Hamrefors V, Fedorowski A, de Lange FJ (2024年3月). 「ティルトテーブル検査、方法論、そして臨床における実践的知見」. Clin Physiol Funct Imaging . 44 (2): 119– 130. doi :10.1111/cpf.12859. hdl : 10044/1/107291 . PMID 37839043.
- ^ Goldman L (2011). Goldman's Cecil Medicine (第24版). フィラデルフィア: Elsevier Saunders. p. 343. ISBN 978-1437727883。
- ^ ムスタファ・アーメド医学博士（2015年2月13日）「ティルトテスト - ティルトテーブルテストの説明！」アベル・ヘルスケア。 2015年2月19日閲覧。
- ^ Richard N. Fogoros, MD (2014年12月17日). 「ティルトテーブル検査」. About Health. 2007年8月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年2月19日閲覧。
- ^ 「Tilt Table Testing」ミシガン大学、2006年。2007年6月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年2月19日閲覧。
- ^ 「ティルトテーブルテスト - メイヨークリニック」www.mayoclinic.org。
- ^ 「ティルトテーブルテスト」www.heart.org . アメリカ心臓協会. 2025年3月5日閲覧。
- ^ Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, Benditt DG, Benarroch E, Biaggioni I, Cheshire WP, Chelimsky T, Cortelli P, Gibbons CH, Goldstein DS, Hainsworth R, Hilz MJ, Jacob G, Kaufmann H, Jordan J, Lipsitz LA, Levine BD, Low PA, Mathias C, Raj SR, Robertson D, Sandroni P, Schatz I, Schondorff R, Stewart JM, van Dijk JG (2011年4月). 「起立性低血圧、神経介在性失神、および体位性頻脈症候群の定義に関するコンセンサス声明」. Clinical Autonomic Research . 21 (2): 69– 72. doi :10.1007/s10286-011-0119-5. PMID 21431947。S2CID 11628648 。
外部リンク
- 2004 年欧州心臓病学会による失神の管理（診断と治療）に関するガイドライン。
