尺骨側副靭帯再建術

尺骨側副靭帯再建術
その他の名前UCL再建術、トミー・ジョン手術
ICD-9-CM81.85

尺骨側副靭帯再建術は、トミー・ジョン手術とも呼ばれ、肘内側の尺骨側副靭帯を、患者の体の他の部位から採取した腱、または死体ドナーの腱と置き換える外科的移植手術です。この手術は、特に野球をはじめ、様々なスポーツの大学やプロのアスリートの間で広く行われています。この手術は、肘の反復運動、特に投球能力を最適な状態に回復させることを目的として行われ、プロアスリートの選手生命を延ばすことに繋がる場合が多くあります。多くのアスリートは、生涯にわたって複数回この手術を受けます。

この手術は、ロサンゼルス・ドジャースのチームドクターを務め、2014年に亡くなるまでチームの特別アドバイザーを務めた整形外科医フランク・ジョーブによって1974年に考案されました。この手術は、この手術を受けた最初の野球選手、メジャーリーグベースボール（MLB）で26シーズンプレーしたトミー・ジョン投手にちなんで名付けられました。最初の手術、ジョン投手の術後における輝かしいキャリア、そして二人の関係は、2013年にESPNのドキュメンタリー番組「30 for 30」のテーマとなりました。[ 1 ]

用途

尺骨側副靭帯（UCL）は、投球動作による繰り返しのストレスにより、伸びたり、擦り切れたり、断裂したりすることがあります。[ 2 ] UCLの損傷リスクは非常に高いと考えられています。[ 2 ]強い投球時に構造にかかるストレスの量が極限引張強度に近づくためです。 [ 3 ]

この怪我は野球と関連していますが、他のスポーツでも時々見られます。野球選手は他のスポーツの選手と比較して、過剰使用による怪我や、子供や10代の早期のスポーツ特化による怪我のリスクが高くなります。[ 4 ]

2002 年の研究結果によると、投球数全体が最大の決定要因であることが示唆されている。[ 5 ]この研究では、9 歳から 14 歳までの 426 人の投手を対象に、1 年間の投球量、球種、投球メカニクスを調査した。シーズン中に 200 球以下の投球をした投手と比較して、201～400 球、401～600 球、601～800 球、800 球以上を投げた投手は、それぞれ 63%、181%、234%、161% のリスク増加に直面した。投球球種による影響は小さく、スライダーを投げると肘の怪我の確率が 86% 増加し、カーブを投げると痛みが増加するという関連があった。悪いと認識される投球メカニクスと怪我をしやすいという相関関係には、弱い相関しかなかった。[ 5 ]

若いアスリートの投球障害に関する研究により、年齢に基づいた投球数制限の推奨が策定されました。[ 6 ]

投手は最初の手術から回復した後、2回目の手術が必要になる場合があります。1999年から2015年の間に、メジャーリーグの投手39人が「再手術」、つまり2回目のトミー・ジョン手術を受けており、1回目の手術と2回目の手術の間には平均約5年の期間が空いていました。[ 2 ]メジャーリーグの投手における2回目のUCL再建の必要性は、彼らの契約期間を決定する重要な要素です。[ 2 ]

リスク

尺骨神経が損傷する危険性がある。[ 7 ]

誤解

野球投手の中には、尺骨側副靭帯再建術を受けた後、手術前よりも力強く投げられるようになったと考える者もいる。そのため、整形外科医は、若い投手の親が、パフォーマンスの向上を期待して、負傷していない息子にもこの手術を施すよう依頼してきたと報告している。[ 8 ]しかし、フランク・ジョーブ氏を含む多くの人々は、術後のパフォーマンスの向上は、肘関節の安定性の向上と、投手がフィットネスとコンディショニングに一層気を配るようになった結果である可能性が高いと考えている。[ 9 ]ジョーブ氏は、手術とリハビリの手順は、投手のスピードを上げるのではなく、投手を負傷前のパフォーマンスレベルに戻すだけだと考えている。

技術

復興

肘の近くに3～4インチ（7.6～10.2センチメートル）の外科的切開がなされる。[ 10 ]置換移植腱を差し込む穴が、肘の尺骨と上腕骨に開けられる。 [ 10 ]次に、同じまたは反対側の肘の前腕から採取した掌側腱[ 11 ] 、膝蓋腱、ハムストリング、足指伸筋、またはドナーの腱（同種移植）などの腱を、穴に8の字に編み込んで固定する。[ 10 ]瘢痕組織が神経を圧迫する可能性があるため、通常は尺骨神経を移動させて痛みを防ぐ。[ 11 ]この手術は外来で行われ、同日退院が可能で、最初の1週間は修復部を保護するために腕に副木を付ける。 [ 10 ]術後1週間後、再建部を保護するために約6週間装具を装着します。 [ 10 ]

修理

修復は、UCLの近位端または遠位端の急性剥離型損傷の場合にほぼ実行可能であり、この手順の主な利点は、UCL再建に比べてリハビリテーション時間が短縮されることです。[ 12 ] UCL修復の初期の試みは結果が悪く、2008年にアンカー固定が改善されるまで、ほとんど放棄されました。[ 12 ]

回復

手術後のリハビリテーションプロセスは通常、4 つの段階に分かれています。

  1. リハビリテーション第1段階（術後0～3週）は、硬直の予防、治癒の促進、および再建した移植片をヒンジ付き肘装具で同時に保護することから構成される[ 13 ]。
  2. 第2段階（4週目から8週目）の目標は、筋力の増強と可動域の拡大である[ 13 ]
  3. 第3段階（9週目から13週目）では、柔軟性と神経筋制御に焦点を当てたリハビリテーションが行われます。[ 13 ]
  4. 投球プログラムへの移行は、オーバーヘッドアスリートの場合、フェーズ4（14週目から26週目）に行われます[ 13 ]

通常、7～9ヶ月でフル競技の投球が許可され、投手は約10～18ヶ月で試合に復帰できるようになります。[ 13 ]

入射

2016年までの20年間で、UCLR手術の件数は3倍に増加し、今後も増加し続けると予想されていました。[ 14 ] 2015年の調査では、15歳から19歳のUCLR手術率が全年齢層の中で最も高く、毎年9％増加していることが示されました。[ 15 ]

USAベースボール、メジャーリーグベースボール、リトルリーグベースボールは、思春期の投手の肘の怪我のリスクを軽減するために設計されたピッチスマートプログラムを開始しました。[ 16 ]オーバーハンドスローイングによる肘の怪我の主な危険因子は、1試合あたりの投球数、1シーズンあたりの投球イニング数、年間の投球月数、そして肘にかかるトルクと力を増加させる可能性のある不適切な投球バイオメカニクスです。 [ 17 ]

歴史

トミー・ジョン手術は1981年に行われた。

ジョンの手術当時、ジョブ氏は手術の成功率を100分の1と見積もっていた。[ 18 ] 2009年までに、完全回復の確率は85～92％に上昇した。[ 19 ]

1974年の手術後、ジョンは腕のリハビリのため1975年シーズンを全休し、1976年シーズンに復帰しました。手術前は124勝を挙げていましたが、手術後は164勝に伸ばし、1989年に46歳で引退しました。

野球選手の場合、完全なリハビリには投手の場合約12～15ヶ月、野手の場合約6ヶ月かかります。選手は通常、手術後約16週間で投球を開始します。[ 20 ]選手の80%は手術前と同じレベルで投球を再開しますが、 2度手術を受けたメジャーリーグの投手のうち、35%は二度とメジャーリーグで投球できなくなります。[ 2 ]

ジョブは、もしこの手術を10年前に発明していたら、ドジャースの殿堂入り選手サンディ・コーファックスにちなんでサンディ・コーファックス手術というニックネームが付けられていたかもしれないと述べている。コーファックスは「トミー・ジョン手術と本質的に同じ手術」で引退した。[ 21 ]

参考文献

  1. ^ Grantlandスタッフ (2013年7月23日). 「30 for 30 Shorts: Tommy and Frank」 . Grantland . 2013年8月17日閲覧。
  2. ^ a b c d e Verducci T. 「トミー・ジョン手術後の計算が試合の流れを変える」『スポーツ・イラストレイテッド』第1号、2015年4月21日。 2015年4月21日閲覧。
  3. ^ Fleisig, GS、「野球の投球動作のバイオメカニクス」『バイオメカニクス工学』1994年、アラバマ大学バーミンガム校、163ページ。
  4. ^ Feeley BT、Agel J、LaPrade RF（2016年1月）「単一スポーツへの特化はいつが早すぎるのか？」アメリカスポーツ医学誌44 ( 1): 234– 241. doi : 10.1177/0363546515576899 . PMID 25825379 . S2CID 15742871 .  
  5. ^ a b Lyman S, Fleisig GS, Andrews JR, Osinski ED (2002). 「少年野球投手における肘と肩の痛みのリスクに対する投球タイプ、投球数、投球メカニクスの影響」. The American Journal of Sports Medicine . 30 (4): 463– 468. doi : 10.1177/03635465020300040201 . PMID 12130397. S2CID 17750974 .  
  6. ^ Lyman S, Fleisig GS, Waterbor JW, Funkhouser EM, Pulley L, Andrews JR, 他 (2001年11月). 「少年野球投手における肘と肩の痛みに関する縦断的研究」 . Medicine and Science in Sports and Exercise . 33 (11): 1803– 1810. doi : 10.1097/00005768-200111000-00002 . PMID 11689728. S2CID 37361297 .  
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  8. ^ Longman J (2007年7月20日). 「健康な若手投手は肘の修復を万能薬とみなす」 .ニューヨーク・タイムズ. 2013年10月23日閲覧。
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  19. ^ Rosenhek E (2009年7月1日). 「トミー・ジョン手術の悲惨な詳細」 . The Good Point. 2016年11月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年4月6日閲覧。
  20. ^ Dodd M (2003年7月29日). 「トミー・ジョン手術患者のリハビリ1年」 USA Today .
  21. ^ Pouliot, Matthew (2012年7月15日). 「フランク・ジョーブ医師：「サンディ・コーファックスの手術だった可能性もある」" . MLB | NBCスポーツ. 2022年5月3日閲覧。
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