トゥレット障害尺度

トゥレット障害尺度（TODS）は、トゥレット症候群（TS）におけるチックや併発症状を評価するための心理学的評価尺度である。^{[ 1 ]}

TODSには、TODS-CR（臨床医による評価）とTODS-PR（保護者による評価）の2つのバージョンがあります。どちらのバージョンも15項目の尺度で構成されており、臨床医がチックに関連する可能性のある症状（不注意、多動性、強迫観念、強迫行為、攻撃性、気分障害）の重症度を評価するのに役立ちます。^{[ 2 ]}

使用方法と機能

TODSは、チックに関連する症状を評価するために用いられる多くの評価尺度の一つです。Yale Global Tic Severity Scale（YGTSS）は、チックを評価するための最も発展した尺度とみなされており、広く標準として認められています。^{[ 3 ]} TODSは、他にも信頼性が高く包括的な評価尺度の一つです。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

TODSは、チックの重症度だけでなく、TSに伴う行動・感情症状も測定するという点で他の尺度とは異なります。^{[ 2 ]} Martinoら（2017）による系統的レビューによると、TODSは「併存する行動症状（不注意、多動性、強迫観念、強迫行為、攻撃性、感情症状）も測定できる唯一の『推奨』重症度尺度」ですが、YGTSSよりも内部一貫性と評価者間信頼性が低いとされています。^{[ 4 ]}

TODSで評価される15の症状には、チック、強迫観念、強迫行為、注意障害、落ち着きのなさ、衝動性、抑うつ、不安、攻撃性、その他の気分や行動の問題などが含まれます。^{[ 2 ]}

発達

2003年にシャイトルらが行った研究では、チック症グループのメールリストから親にアンケートを送り、子供に見られる32の行動的・感情的症状の頻度と相対的重要性を評価するよう求めた。^{[ 2 ]} 35人の回答者のうち80%が、チック症よりも行動的・感情的症状の方が苦痛であると同意した。^{[ 2 ]}

TS患者にとって頻繁に支障をきたす症状として認識され、研究参加者（親と臨床医）の25％以上が「トップ10」の問題として評価した症状がTODSの作成に含まれました。^{[ 2 ]} TODには2つのバージョンが確立されており、1つは親の評価（PR）を使用し、もう1つは臨床医の評価（CR）を使用しました。^{[ 2 ]}

TODS-PR

TODSの親による評価版の開発では、チックを持つ人の親が一定期間の観察に基づいて症状の重症度を主観的に評価した。^{[ 2 ]}

TODS-CR

TODSの臨床医評価版を開発するにあたり、TS患者とその親を対象に、臨床医による半構造化面接が実施されました。MINI-KID（MINI国際神経精神医学面接の小児・青年版）を用いてTSおよび併存疾患の有無を確認した後、臨床医は子どもたちに質問を行いました。^{[ 2 ]}その後、親にも回答への協力を求め、臨床医が各症状の評価について合意に達するまで続けました。^{[ 2 ]}

有効

2007年にストーチらが44人の子供を対象に行った研究では、TODSとYGTSSにおけるチック因子は有意に正の相関関係にあることが示唆された。^{[ 6 ]}親と臨床医は症状の評価について概ね一致していた。^{[ 6 ]}

注意欠陥多動性障害（ADHD）因子とTODS合計スコアに関して、臨床医はチックを持つ人の苦痛を親よりも有意に大きいと評価した。 ^{[ 6 ]}この食い違いの説明として、主に臨床医は親に比べて距離を置いており、評価においてより客観的になり、チックを持つ人の苦痛に寄り添うことができることが挙げられる。^{[ 6 ]}

制限事項

TODSは、他の機器ほどチックの様々な側面を測定することができません。チックの全体的な重症度のみを評価するため、チックの頻度、強度、複雑さに関する情報を把握することができず、症状の測定精度が低下します。^{[ 4 ]}さらに、TODSの検査時間は、他の機器の平均10分と比較して20分以上かかるため、診断プロセスがより長くなります。^{[ 4 ]}

TODSの信頼性は、他の多くの機器と同様に、主に白人の患者サンプルでテストされており、その結果、結果の一般化可能性は低い。^{[ 6 ]}

参考文献

1. Müller N (2007). 「トゥレット症候群：臨床的特徴、病態生理、そして治療法」 Dialogues Clin Neurosci (Review). 9 (2): 161– 171. doi : 10.31887/DCNS.2007.9.2/nmueller . PMC  3181853 . PMID  17726915 .
2. Shytle RD, Silver AA, Sheehan KH, Wilkinson BJ, Newman M, Sanberg PR, Sheehan D (2003年9月). 「トゥレット障害尺度（TODS）：開発、信頼性、妥当性」.アセスメント（臨床試験）. 10 (3): 273– 287. doi : 10.1177/1073191103255497 . PMID 14503651 . 
3. Szejko N, Robinson S, Hartmann A, et al. (2021年10月). 「トゥレット症候群およびその他のチック障害に関する欧州臨床ガイドライン-バージョン2.0. パートI：評価」 . Eur Child Adolesc Psychiatry . 31 (3): 383– 402. doi : 10.1007/s00787-021-01842-2 . PMC 8521086. PMID 34661764 .  
4. Martino D, Pringsheim TM, Cavanna AE, et al. (2017年3月). 「チックの重症度尺度とスクリーニングツールの系統的レビュー：批判と推奨事項」 . Mov. Disord. (Review). 32 ( 3): 467– 473. doi : 10.1002/mds.26891 . PMC 5482361. PMID 28071825 .  
5. Sukhodolsky DG、Gladstone TR、Kaushal SA、Piasecka JB、 Leckman JF (2017). 「チックとトゥレット症候群」。Matson JL (編) 『小児精神病理学と発達障害治療ハンドブック』自閉症と小児精神病理学シリーズ、p. 248。
6. Storch EA, Merlo LJ, Lehmkuhl H, Grabill KM, Geffken GR, Goodman WK, Murphy TK (2007年8月). 「トゥレット障害尺度の心理測定学的検討」. Child Psychiatry Hum Dev (一次研究). 38 (2): 89– 98. doi : 10.1007/s10578-006-0043-4 . PMID 17136450 .