喉頭気管狭窄
病状
喉頭気管狭窄
この症状は声門下狭窄または気管狭窄とも呼ばれます。
専門耳鼻咽喉科 
診断方法患者の病歴、頸部および胸部のCTスキャン、光ファイバー気管支鏡検査

喉頭気管狭窄とは、中心気道の異常な狭窄を指します。[1]これは、喉頭、気管、気管分岐部、または主気管支 のレベルで発生する可能性があります 。[2] 少数の患者では、複数の解剖学的部位で狭窄が存在する場合があります。

プレゼンテーション

喉頭気管狭窄症の最も一般的な症状は、徐々に悪化する息切れ（呼吸困難）であり、特に身体活動を行う際（労作時呼吸困難）に顕著です。呼吸音の増加を経験することもあり、重症の場合は喘鳴として識別できますが、多くの場合、喘鳴と間違われることがあります。このことが診断上の落とし穴となり、喉頭気管狭窄症の多くの患者が喘息と誤って診断され、推定下気道疾患の治療を受けることになります。[3] [4] [5] [6] [7] [8] これにより、患者が最終的に良性疾患に対して大規模な開胸手術を必要とする可能性が高まり[9]、根治手術を行うには手遅れになって気管癌を発症する可能性もあります。

原因

喉頭気管狭窄症は、非常に稀な疾患群を幅広く多様化して包括する用語です。この疾患の最も一般的な良性サブタイプである挿管後喉頭気管狭窄症の成人における人口発生率は、年間約20万人に1人です。[10]成人における喉頭気管狭窄の主な原因は以下のとおりです。

喉頭気管狭窄の主な原因
良性の原因 悪性の原因
外在的圧縮
内因性狭窄

診断

患者の病歴、頸部および胸部のCTスキャン、気管支ファイバースコープ、スパイロメトリーなどは、喉頭気管狭窄を評価し、術前治療を効果的に進めるための様々な方法です。さらに、閉塞率に基づいて喉頭気管狭窄の重症度を評価するために、コットン・マイヤー分類と呼ばれる方法が一般的に用いられています。また、コットン・マイヤー分類の潜在的な欠点を補い、疾患の複雑さを完全に把握するために、他の分類も提案されています。[23]

処理

喉頭気管狭窄症の最適な治療法は明確に定義されておらず、主に狭窄の種類に依存します。[24] 一般的な治療選択肢には以下のものがあります。

  1. 硬性気管支鏡を用いた気管拡張
  2. レーザー手術と内腔内ステント留置術[25]
  3. 気管切除と喉頭気管再建[21] [26]

気管拡張は、気道を一時的に拡張するために用いられます。拡張の効果は通常数日から6ヶ月間持続します。いくつかの研究では、機械的拡張（単独使用）の結果、高い死亡率と90%を超える狭窄再発率が生じる可能性があることが示されています。[24] そのため、多くの研究者は、狭窄をレーザー（一般的には二酸化炭素レーザーまたはネオジム：イットリウム・アルミニウム・ガーネットレーザー）による内視鏡的切除術で治療し、その後、気管支鏡による拡張術とTチューブ（一般的にはシリコン製）による長期ステント留置術を行っています。[27] [28] [29]

レーザー手術による治療についてはさまざまな意見があります。

経験豊富な外科センターでは、気管切除・再建術（気道虚脱を防ぐための喉頭気管ステントの有無にかかわらず、完全な端々吻合）が現在、狭窄を完全に治癒するための最良の選択肢であり、良好な結果が得られます。したがって、これはゴールドスタンダード治療とみなされ、ほぼすべての患者に適しています。[30]

気管の狭窄部分を切除し、切断端を縫合します。狭窄長が5cmを超える場合は、ステントを用いて切断部を繋ぐ必要がある場合があります。

2010年6月下旬から7月上旬にかけて、ロンドンのグレート・オーモンド・ストリート病院で新たな治療法の臨床試験が行われました。キアラン・フィン＝リンチ君（11歳）は、自身の骨髄から採取した幹細胞を注入した気管移植手術を受けました。キアラン君の幹細胞を使用することで、免疫系による移植片拒絶反応を防ぐことが期待されていましたが[31]、手術の成功には疑問が残り、その後も同様の手術が何度か試みられましたが、いずれも成功には至っていません。

命名法

喉頭気管狭窄（喉頭：声門狭窄、声門下狭窄、気管：気管のさまざまなレベルでの狭窄）は、例えば声門下狭窄（厳密には声帯のすぐ下の狭窄または気管狭窄のみを指す）と比較すると、この状態をより正確に表現します。しかし、乳幼児では声門下が気道の最も狭い部分であり、ほとんどの狭窄は実際にはこのレベルで発生します。そのため、声門下狭窄は小児における中心気道の狭窄を説明するためによく使用され、喉頭気管狭窄は成人でより頻繁に使用されます。

参照

参考文献

  1. ^ Gelbard, A (2014). 「喉頭気管狭窄の原因と結果」.喉頭鏡. 125 (5): 1137– 1143. doi :10.1002/lary.24956. PMC  4562418. PMID  25290987 .
  2. ^ Armstrong WB, Netterville JL (1995年8月). 「喉頭、気管、気管支の解剖学」. Otolaryngol. Clin. North Am . 28 (4): 685–99 . doi :10.1016/S0030-6665(20)30488-6. PMID  7478631.
  3. ^ Catenacci MH (2006年7月). 「喘息を装った喉頭気管狭窄の症例」South. Med. J. 99 ( 7): 762–4 . doi :10.1097/01.smj.0000217498.70967.77. PMID  16866062. S2CID  34396984.
  4. ^ Ricketti PA, Ricketti AJ, Cleri DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR (2010). 「咳、喘鳴、呼吸困難を呈し、喘息治療に反応しない41歳男性」Allergy Asthma Proc . 31 (4): 355–8 . doi :10.2500/aap.2010.31.3344. PMID  20819328.
  5. ^ Scott PM, Glover GW (1995). 「喘鳴があるからといって喘息ばかりではない」. Br J Clin Pract . 49 (1): 43–4 . doi :10.1111/j.1742-1241.1995.tb09878.x. PMID  7742187. S2CID  3262759.
  6. ^ ab Kokturk N, Demircan S, Kurul C, Turktas H (2004年10月). 「喘息の様相を呈した気管腺様嚢胞癌：症例報告」. BMC Pulm Med . 4 : 10. doi : 10.1186/1471-2466-4-10 . PMC 526771. PMID  15494074 . 
  7. ^ Parrish RW, Banks J, Fennerty AG (1983年12月). 「喘息として現れる気管閉塞」. Postgrad Med J. 59 ( 698): 775–6 . doi :10.1136/pgmj.59.698.775. PMC 2417814. PMID  6318209 . 
  8. ^ Galvin IF, Shepherd DR, Gibbons JR (1990). 「先天性血管輪奇形による気管狭窄は45年間喘息と誤診されていた」. Thorac Cardiovasc Surg . 38 (1): 42–4 . doi :10.1055/s-2007-1013990. PMID  2309228. S2CID  46374081.
  9. ^ Nouraei SA, Singh A, Patel A, Ferguson C, Howard DJ, Sandhu GS (2006年8月). 「急性炎症性気道病変の早期内視鏡治療は、挿管後気道狭窄の転帰を改善する」. Laryngoscope . 116 (8): 1417–21 . doi :10.1097/01.mlg.0000225377.33945.14. PMID  16885746. S2CID  1951308.
  10. ^ Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS (2007年10月). 「成人における挿管後喉頭気管狭窄の人口発生率の推定」. Clin Otolaryngol . 32 (5): 411–2 . doi :10.1111/j.1749-4486.2007.01484.x. PMID  17883582. S2CID  9866769.
  11. ^ ab Lu MS, Liu YH, Ko PJ, Wu YC, Hsieh MJ, Liu HP, Lin PJ (2003年4月). 「中枢気道閉塞に対する気管支療法の予備的経験」. Chang Gung Med J. 26 ( 4): 240–9 . PMID  12846523.
  12. ^ 筒井 秀、久保田 正之、山田 正治、鈴木 明、臼田 淳、渋谷 秀、宮島 健、杉野 健、伊藤 健、古川 健、加藤 秀（2008年9月）「甲状腺癌に伴う喉頭気管狭窄に対する気道ステント留置術」呼吸器学雑誌13 (5): 632–8 . doi :10.1111/j.1440-1843.2008.01309.x. PMID  18513246. S2CID  24855053.
  13. ^ ペーニャ J、シセロ R、マリン J、ラミレス M、クルス S、ナバロ F (2001 年 10 月)。 「声門下狭窄症における喉頭気管再建：古くから存在する問題が依然として存在する」。耳鼻咽喉科頭頸部外科手術。125 (4): 397–400。土井:10.1067/mhn.2001.117372。PMID  11593179。S2CID 27872003  。
  14. ^ Bent J (2006年7月). 「小児喉頭気管閉塞：喘鳴に関する現状の展望」.喉頭鏡. 116 (7): 1059–70 . doi :10.1097/01.mlg.0000222204.88653.c6. PMID  16826038. S2CID  46380408.
  15. ^ Perkins JA, Inglis AF, Richardson MA (1998年3月). 「再発性呼吸器乳頭腫症を伴う医原性気道狭窄」. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg . 124 (3): 281–7 . doi :10.1001/archotol.124.3.281. PMID  9525512.
  16. ^ Wood DE, Mathisen DJ (1991年9月). 「気管切開術の晩期合併症」. Clin. Chest Med . 12 (3): 597– 609. doi :10.1016/S0272-5231(21)00806-6. PMID  1934960.
  17. ^ Lorenz RR (2003年12月). 「成人喉頭気管狭窄：病因と外科的治療」. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 11 (6): 467–72 . doi :10.1097/00020840-200312000-00011. PMID  14631181. S2CID  32700438.
  18. ^ Filocamo, G; Torreggiani, S; Agostoni, C; Esposito, S (2017年4月). 「小児期発症多発血管炎性肉芽腫症における肺病変」.小児リウマチオンラインジャーナル. 15 (1): 28. doi : 10.1186/s12969-017-0150-8 . PMC 5391594. PMID  28410589 . 
  19. ^ Chang SJ, Lu CC, Chung YM, Lee SS, Chou CT, Huang DF (2005年6月). 「再発性多発軟骨炎の初期症状としての喉頭気管病変」. J Chin Med Assoc . 68 (6): 279–82 . doi : 10.1016/S1726-4901(09)70151-0 . PMID  15984823.
  20. ^ Kim CM, Kim BS, Cho KJ, Hong SJ (2003年4月). 「韓国人女児における再発性多発軟骨炎の喉頭気管病変」. Pediatr. Pulmonol . 35 (4): 314–7 . doi :10.1002/ppul.10247. PMID  12629631. S2CID  7537380.
  21. ^ ab Mostafa BE, El Fiky L, El Sharnoubi M (2006年7月). 「非挿管性外傷性喉頭気管狭窄：管理方針と結果」. Eur Arch Otorhinolaryngol . 263 (7): 632–6 . doi :10.1007/s00405-006-0036-8. PMID  16633824. S2CID  19560207.
  22. ^ Wassermann K, Mathen F, Edmund Eckel H (2000年10月). 「悪性喉頭気管閉塞：上気道の連続狭窄に対する治療法」Ann. Thorac. Surg . 70 (4): 1197– 201. doi :10.1016/s0003-4975(00)01614-3. PMID  11081870.
  23. ^ Rosow, David E.; Barbarite, Eric (2016年12月). 「成人喉頭気管狭窄症のレビュー：病因、管理、および転帰」 . Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 24 (6). Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery: 489– 493. doi :10.1097/MOO.0000000000000305. PMID  27585080. S2CID  46797890. 2020年12月5日閲覧。
  24. ^ ab Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, Darras J, Wurtz A, Ramon P, Marquette CH (1999年4月). 「挿管後気管狭窄の管理に対する多科的アプローチ」. Eur. Respir. J. 13 ( 4): 888– 93. doi : 10.1034/j.1399-3003.1999.13d32.x . PMID  10362058.
  25. ^ チッコーネ AM、デ ジャコモ T、ヴェヌータ F、イブラヒム M、ディソ D、コロニ GF、レンディナ EA (2004 年 10 月)。 「良性声門下喉頭気管狭窄症の手術的および非手術的治療」。Eur J 心臓胸部外科26 (4): 818–22 .土井: 10.1016/j.ejcts.2004.06.020。PMID  15450579。
  26. ^ Duncavage JA, Koriwchak MJ (1995年8月). 「喉頭気管狭窄に対する開腹手術技術」. Otolaryngol. Clin. North Am . 28 (4): 785–95 . doi :10.1016/S0030-6665(20)30495-3. PMID  7478638.
  27. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Hybels RL, Bohigian RK (1987). 「内視鏡下における声門下および気管狭窄に対する放射状レーザー切開・拡張術」Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 96 (6): 661–4 . doi :10.1177/000348948709600609. PMID  3688753. S2CID  7789067.
  28. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Dumon JF (1989年11月). 「全頸部気管狭窄：レーザー、拡張術、およびステント留置による治療」. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol . 98 (11): 890–5 . doi :10.1177/000348948909801110. PMID  2817681. S2CID  3183178.
  29. ^ Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T, Eliachar I, De Boer G (1993年9月). 「同心円状気管および声門下狭窄。粘膜温存のためのNd-YAGレーザーを用いた管理とその後の緩徐拡張術」Chest . 104 (3): 673–7 . doi :10.1378/chest.104.3.673. PMID 8365273. 2014年6月18日時点のオリジナル よりアーカイブ。
  30. ^ Gómez-Caro A, Morcillo A, Wins R, Molins L, Galan G, Tarrazona V (2011年1月). 「良性気管狭窄の外科的治療」.マルチメディアマニュアル 心臓胸部外科. 2011 (1111) mmcts.2010.004945. doi :10.1510/mmcts.2010.004945. PMID  24413853.
  31. ^ 「新たな喉の手術は『成功』」BBCニュース2010年8月6日。
参考文献
  • Ongkasuwan, Julina (2006-02-09). 「気管狭窄」. ベイラー医科大学. 2007年2月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年3月17日閲覧。
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