伝統的な助産師
非公式に産科ケアを提供する人

伝統的助産師（TBA）は、伝統的助産師、地域助産師、または一般助産師とも呼ばれ、妊娠と出産のケアを提供する人です。伝統的助産師は、多くの発展途上国において基本的な産科ケアの大部分を提供しており、先進国でも特定のコミュニティ内で活動する場合があります

伝統的助産師は、主に出身地のコミュニティの伝統や慣習を通して非公式に得た経験と知識に基づいて、妊娠中および出産後の基本的な医療、支援、アドバイスを提供します。 [1]通常、農村部、遠隔地、その他の医療サービスが不足している地域で活動します。伝統的助産師は、医療提供に関する正式な教育や訓練を受けていない場合があり、認定や免許などの特定の専門職要件もありません。伝統的助産師は正式な教育を受けているものの、登録しないことを選択した場合があります。[2]多くの場合、彼らは見習いを通して、または独学で 技術を学びます。多くのコミュニティでは、クライアントに伝統的助産師として受け入れられるための基準の1つは、母親としての経験です。多くの伝統的助産師は、薬草療法士やその他の伝統的な治療師でもあります。彼らは正式な医療制度に統合されている場合とそうでない場合があります。彼らは、コミュニティと正式な医療制度の間の橋渡し役を務め、出産のために女性を医療施設に同行することもあります。

研修と仕事の焦点

伝統的助産師は、地域社会で尊敬されている年配の女性であることが多い。彼女たちは、サービスの要請に応える民間の医療従事者であると考えている。彼女たちの仕事の中心は、出産中および出産直後の女性を支援することである。彼女たちの支援には、家事の手伝いが含まれることが多い。[3]

伝統的助産師は、妊婦の介助方法について正式な訓練を受けていない場合もある。多くの助産師は、妊娠合併症を認識し、適切に対処する方法を含む、女性の健康管理において豊富な経験を持っている。一部の伝統的助産師の教育不足や、多くの助産師が出産に立ち会う方法が、母親と赤ちゃんにとって危険であるかどうかは議論の余地がある。[4]これらの伝統的助産師が健康成果に与える影響を評価するには、貧困、医療サービスの利用可能性、制度的支援などの追加要因を考慮する必要がある。[5] [6]

途上国では、特に女性が熟練したケアにアクセスできない場合、TBAが地域社会へのアクセスと地域社会の女性との良好な関係性を持つことから、健康状態の改善に役割を果たす可能性があることがますます認識されています。[7] 一部の国、研修機関、非政府機関は、現代の医療サービスと地域社会との連携を強化し、母親と赤ちゃんの健康状態を改善する機会を高めるために、基礎および緊急産科ケア、家族計画、その他の母性保健に関するトピックについてTBAを研修する取り組みを開始しています。 [4] [8] [9] TBAの研修を目的とした標的介入プログラムの大規模な有効性に関する証拠はほとんどありません。これは、母子ケアの改善のための一般的な戦略にTBAが統合されることはほとんどないためです。[3]

途上国の医療システムへの統合

歴史的に、伝統的助産師（TBA）は正式な医療提供体制の外で活動してきました。[10] TBAの研修は、死亡率と罹患率の低下を期待して、発展途上国の医療サービスが行き届いていない地域に医療サービスを拡大する手段として使用されてきました。[10] 過去20年間はTBAの研修に焦点が当てられてきましたが、研修の影響に関する研究では、母体の転帰に関して矛盾する結果が示されており、多くの研究では、高い母体死亡率への影響はほとんどないか、全くないことが示されています。[11] その結果、合併症を回避および管理できる熟練した助産師への移行が進んでいます。[12]

TBAは産科合併症への対応には成功していませんが[12]、母体、新生児、および小児の健康介入の成功には貢献しています。ただし、TBA研修が周産期死亡率を改善するという証拠は不十分です。[13] [14] [ 15 ] [16 ] [17] [18] [19] [20] [21] TBA研修に欠けている重要な要素は、適切な紹介システムです。これにより、TBAは地域社会との緊密な関係を利用して、妊婦を熟練助産師（SBA）に紹介することができます。[22]

医療施設へのTBA紹介の有効性は、提供されるサービスの増加を支援する医療システムの能力と、TBAの統合を支援するために必要な監督に依存します。[12]

「TBAの統合のための5つのメカニズムが特定されました：TBAのトレーニングと監督、医療従事者のコラボレーションスキル、施設ベースの活動へのTBAの参加、TBAとSBA間のコミュニケーションシステム、TBAとSBAの役割の定義。」[12]

これらのメカニズムは重要ですが、補完的な活動も産科医療従事者（TBA）の紹介と統合の成功に影響を与えました。「産科医療従事者の慎重な選定、地域社会の参加、保健システムの発展、そして経済的な負担能力の変化」です。[12] 産科医療従事者には、適切な知識、医療従事者への容易なアクセス、質の高い定期的な監督が提供されなければなりません。これら3つの要素すべてが、研修を産科医療システムへのTBAの統合のためのツールとすることを可能にします。[12]産科医療従事者 への紹介研修は、彼らが「地域社会と正式な保健システムの間の仲介者」として行動することを可能にします。[23] 協力[24] と診療所の業務への定期的な関与を推進する研修は、紹介件数を増やし、コミュニケーションを改善します。[12]

世界保健機関（WHO）の産科紹介のための戦略と介入：

  • 十分な資源を備えた紹介施設。
  • コミュニケーションとフィードバックシステム。
  • 指定された輸送手段。
  • 状況に特有の合併症を特定するためのプロトコル。
  • これらのプロトコルの使用について訓練を受けた人員。
  • 紹介レベル間のチームワーク
  • 統一された記録システム
  • 患者がレベルを迂回しないようにするためのメカニズム[25]

母子保健施設へのコミュニケーションと輸送を改善するためのツール

「直接的な原因（出血、分娩障害、感染症、子癇、安全でない中絶など）によるほとんどの妊産婦死亡は、女性が重要な瞬間にタイムリーなケアを受ければ防ぐことができます。」[26] 発展途上国では、平均して出産の半数に熟練した助産師が立ち会っています。[26]多くの出産が保健センター外で行われ、9～15%の出産に介入が必要であると推定されているため、[27]輸送とコミュニケーションへのアクセスは、妊産婦と乳児の転帰を改善するために不可欠です。妊産婦死亡の主な要因は、「危険信号の認識、ケアを求める決断、ケアへの到達、そして保健施設でのケアの受診の遅れ」です。[28]

輸送プログラム

マラウイ：地域社会は自転車救急車と牛車を利用して妊婦を医療施設に搬送してきました。雨期には問題が発生しました。その後、プログラムは救急車、対象を絞った情報提供、教育、出産待機、そして家族の意思決定者を対象とした教育活動を追加しました。出産待機施設は地域社会が集めた資金を必要としたため、まれでした。[29]

シエラレオネ：保健省は四輪駆動車と無線システムを組み合わせた。このプログラムは成功を収め、救急医療の紹介件数が増加し、死亡率も低下した。[30]

ウガンダ：

  • 紹介施設に2台の救急車を配備することは効果的ではありませんでした。燃料価格の高騰と不足に関するコミュニケーションと計画不足が、結果不良の原因として挙げられました。[31]
  • UNFPAは四輪駆動車、指定された紹介拠点、そして紹介ケアの基準を使用しました。燃料不足の報告は、プログラムの成功を脅かしています。[32]

ホンジュラス：道路、通信、救急車の改善、そして人員と設備の増加により、紹介件数が増加し、妊産婦死亡率が低下しました。[33]

スリランカ：スリランカ政府は、各病院に3台から5台の救急車を提供しました。このプログラムは、医療従事者に、民間組織による輸送の手配、支払い、および償還の受領に関する権限を与えました。[34]

ナイジェリア：地域のリーダーたちは、産科的緊急事態にある女性を輸送するために、地元のバス組合と契約を交渉しました。運転手は訓練を受け、地域基金から燃料費の払い戻しを受けました。死亡事故が発生した場合、バス運転手が責任を問われないよう、警察と地方当局はこの取り決めについて周知徹底しました。[35]

西アフリカ：西アフリカの一部の国では、出産中の女性が苦しんでいることを通過中の運転手に知らせるために黄色い旗を使用しています。協力的な運転手は車を停め、女性を医療施設に搬送します。[36]

コミュニケーションプログラム

ウガンダ： UNFPAは、出産予定の女性（TBA）に、医療提供者に直接接続できる太陽光発電式VHF無線機、出産予定の女性用トランシーバー、救急車サービスを提供しています。UNFPAは成功を報告しています。UNFPAは、母子保健サービスのサービス提供を改善するために、コミュニケーションと輸送の両方の重要性を強調しています。[32]

シエラレオネ：医療スタッフは、紹介業務の改善とスタッフへの到着状況の報告のため、双方向無線機を使用して他の施設と通信しました。太陽光発電システムは、バッテリー充電システムよりも効果的に機能しました。山岳地帯では通信に問題がありました。保健センターは、より近いセンターと通信することでこの問題を解決し、そこから目的の場所にメッセージを伝達しました。[30]

ケアにおける通信と輸送の障壁の両方を解決する有望な技術

  • 「産科紹介の費用を削減または排除するための技術（輸送補助金[34]、地域緊急輸送計画および基金[37] [38]、地域または個人の前払い制度[39]を含む）」[26]
  • 「産科待機ホーム」[26] [34] [40]
  • 「出産緊急計画（出産準備／合併症準備計画とも呼ばれる）」[26] [41]

先進国における一般助産師

先進国では、伝統的助産師や一般の助産師の中に、正式な規制なしに働く権利を声高に主張する者が増えており、女性が出産場所と助産師を選ぶ権利を主張しています。彼女たちは、出産に対する社会の態度の変化を促進し、この自然な出来事を過度に医療化するのではなく、母性本能や思いやりの本能に基づいた助産の「芸術」を重視することが、自らの役割だと考えています。[42] [43] [44]

参照

参考文献

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