輸血関連移植片対宿主病
| 輸血関連移植片対宿主病 | |
|---|---|
| その他の名前 | TA-GvHD |
| 専門 | 血液学 |
輸血関連移植片対宿主病（TA-GvHD ）は、輸血のまれな合併症であり、免疫能のあるドナーのTリンパ球がレシピエントのリンパ組織に対して免疫反応を起こす。[ 1 ]これらのドナーリンパ球は移植され、レシピエントの細胞を異物として認識し、レシピエントの組織に対して免疫反応を起こす。[ 2 ]ドナーリンパ球は通常、異物として認識され、レシピエントの免疫系によって破壊される。しかし、レシピエントが重度の免疫不全状態にある場合、またはドナーとレシピエントのHLA型が類似している場合（一親等からの直接提供で発生する可能性がある）、レシピエントの免疫系はドナーリンパ球を破壊できない。この結果、輸血関連移植片対宿主病が発生する可能性がある。これは、HLAが適合することで合併症の発生率が低下する臓器/組織移植関連GvHDとは対照的である。[ 3 ]
兆候と症状
臨床症状は、骨髄移植などの他の状況で発生するGVHDと同様です。TA-GVHDは輸血後2日から6週間で発症する可能性があります。 [ 4 ]典型的な症状は次のとおりです。[ 4 ]
- 熱
- 紅斑性斑状丘疹状発疹（全身性紅皮症に進行する可能性がある）
- 極端な場合には中毒性表皮壊死症
- 肝腫大
- 下痢
その他の症状としては、咳、腹痛、呼吸困難、嘔吐などがあります。[ 5 ]
診断
検査結果には、汎血球減少症、骨髄無形成症、肝酵素異常、電解質異常（下痢がある場合）などがあります。
TA-GvHDは、患部の皮膚または肝臓の生検から疑われ、 [ 4 ]循環リンパ球のHLA分析によって診断されます。この検査により、宿主の組織細胞とは異なるHLA型を持つ循環リンパ球を特定することができます。
2023年に、胎児誘発性GVHDの最初の症例がニューイングランド医学ジャーナルに報告されました。[ 6 ]
防止
予防策としては、赤血球、血小板、顆粒球などのリンパ球を含む血液成分へのガンマ線照射が挙げられる。照射された血液成分は、以下の状況で投与されるべきである。 [ 7 ]
- 子宮内輸血
- 新生児の未熟性、低出生体重、または胎児赤芽球症
- 先天性免疫不全症
- 特定の造血悪性腫瘍（例：ホジキンリンパ腫）
- 造血幹細胞移植を受ける患者
- HLAが一致する、または家族からの直接提供された成分
- フルダラビン療法を受けている患者
- 顆粒球輸血を受けている患者
処理
治療は支持療法です。TA-GvHDの治療に有効性が証明された治療法はなく、90%以上の症例で致死的です。[ 2 ]
疫学
免疫不全患者における輸血後のTA-GvHDの発生率は0.1～1.0%と推定され、死亡率は約80～90%です。TA-GvHDの死亡率は、骨髄移植に伴うGvHDよりも高くなります。骨髄移植に伴うGvHDでは、骨髄に生着したリンパ球はドナー由来（自家移植）であるため、免疫反応はそれらに対しては起こりません。
TA-GvHD における 最も一般的な死亡原因は、汎血球減少症および肝機能障害に起因する感染症および出血です。
参考文献
- ^ 「輸血の合併症：輸血医学：メルクマニュアルプロフェッショナル」 。 2009年2月9日閲覧。
- ^ a b Savage WJ (2016年6月). 「輸血反応」.北米血液学/腫瘍学クリニック. 30 (3): 619– 634. doi : 10.1016/j.hoc.2016.01.012 . PMID 27113000 .
- ^ Vaillant AA, Modi P, Mohammadi O (2022). 「移植片対宿主病」 . StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30855823. 2023年2月2日閲覧。
- ^ a b c「National Healthcare Safety Network (NHSN)」 . www.cdc.gov . 2017年12月29日. 2018年9月18日閲覧。
- ^ Patel KK, Patel AK, Ranjan RR, Shah AP (2010年9月). 「免疫能正常患者における非血縁ドナーからの全血輸血後の輸血関連移植片対宿主病」 . Indian Journal of Hematology & Blood Transfusion . 26 (3): 92– 95. doi : 10.1007 / s12288-010-0028-0 . PMC 3002081. PMID 21886390 .
- ^胎児誘発性移植片対宿主病の症例
- ^ Fung MK, Grossman BJ, Hillyer CD, Westhoff CM (2014).技術マニュアル（第18版）. メリーランド州ベセスダ：アメリカ血液銀行協会. ISBN 978-1563958885. OCLC 881812415 .
さらに読む
- Anwar M, Bhatti FA (2003). 「輸血関連移植片対宿主病」 .アボタバード、アユーブ医科大学ジャーナル. 15 (3): 56– 58. PMID 14727344 .
- Gupta A, Bansal D, Dass R, Das A (2004年12月). 「輸血関連移植片対宿主病」(PDF) . Indian Pediatrics . 41 (12): 1260– 1264. PMID 15623910 .
- Triulzi DJ (1992年9月). 「輸血関連移植片対宿主病および放射線照射血液成分」 . 2006年7月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- Kardon E (2022年7月8日). 「輸血反応」 . EMedicine .
