一過性滑膜炎
股関節包の内側の層（滑膜）の炎症
病状
一過性滑膜炎
その他の名前一過性股関節炎、一過性股関節炎、急性一過性骨端炎、漿膜性単純性股関節炎、ファントム股関節症、観察股関節。[1]
股関節は大腿骨と骨盤の寛骨臼の間に形成されます。
専門リウマチ学 

一過性股関節滑膜炎（中毒性滑膜炎とも呼ばれる。同義語については下記を参照）は、股関節の関節包の内側の層（滑膜）に炎症が起こる自然治癒する疾患である。過敏性股関節という用語は、急性股関節痛、関節の硬直、跛行または体重負荷不能の症候群を指し、一過性滑膜炎または整形外科的感染症（化膿性関節炎または骨髄炎など）などの基礎疾患を示唆する。[2]ただし、日常の臨床診療では、過敏性股関節は一過性滑膜炎の同義語としてよく使用される。一過性滑膜炎よりも成人に多く見られる股関節および腰痛を説明する疾患であるが、同様の徴候および症状を呈する坐骨 神経痛と混同してはならない。

一過性滑膜炎は通常3歳から10歳までの小児に発症しますが（ただし、生後3ヶ月の乳児や一部の成人にも発症が報告されています[3]）。これは、幼児における突然の股関節痛や跛行の最も一般的な原因です[4] [5]。男児は女児の2～4倍の頻度で発症します[5] [6] [7] 。正確な原因は不明です。最近のウイルス感染（最も一般的なのは上気道感染症）や外傷が誘因として想定されていますが、これらはそれぞれ症例の30%と5%でしか報告されていません[7] 。

一過性滑膜炎は除外診断である。[4]一般的に体調が悪くなく、最近の外傷もない幼児に痛みや跛行がみられるという典型的な状況で診断できる。股関節の可動域は限られている。しかし、一過性股関節滑膜炎の小児は通常、体重を支えることができる。これは化膿性関節炎と区別する重要な臨床的徴候である。[8] 血液検査では軽度の炎症がみられることがある。股関節の超音波スキャンでは、体液の貯留（滲出液）がみられることがある。治療は非ステロイド性抗炎症薬を使用し、体重負荷を制限する。この症状は通常 7 日から 10 日以内に自然に治まるが[5]、少数の患者では数週間症状が続く。再発率は 4 から 17 % で、そのほとんどは最初の 6 ヶ月以内に起こる。[9]

症状と徴候

一過性滑膜炎は、患側の股関節、大腿部、鼠径部、または膝に痛みを引き起こします。 [5]しかし、一過性股関節滑膜炎の小児は、程度の差はあれ、通常は体重を支えることができます。痛みを伴う場合と伴わない場合があり、跛行（または乳児の場合は異常な這いずり）がみられることがあります。体格の小さい乳児では、原因不明の泣き声（例えば、おむつ交換時）が主訴となることがあります。症状はほぼ常に片側に限られます。[5]痛みや跛行の程度は軽度から重度まで様々です。[要出典]

体温がわずかに上昇する子供もいます。高熱と全身倦怠感は、より深刻な他の疾患を示唆します。臨床検査では、子供は通常、股関節をわずかに曲げ、外側に向け、正中線から離れる方向に向けます（屈曲、外旋、外転）。[7]痛み、特に外転と内旋のために、自動運動と受動運動が制限されることがあります。股関節を触診すると圧痛がある場合があります。ログロールテストでは、患者を仰向けにして下肢全体を内外にゆっくりと回転させ、筋肉の防御が起こるかどうかを確認します。影響を受けていない股関節と膝、足首、足、脊椎は正常であることがわかります。[9]

合併症

過去には、一過性滑膜炎後の合併症の可能性について憶測が飛び交っていました。しかしながら、現在では、一過性滑膜炎後の合併症リスク増加を裏付ける証拠はないというのがコンセンサスです。[10]

以前に疑われていた合併症の一つに大腿骨頭の過成長と大腿骨頸部の拡張を伴う股関節脱臼があり、寛骨臼の変化を伴い、大腿骨の亜脱臼につながる可能性があります。[9] [11]また、一過性滑膜炎における継続的な高関節内圧が大腿骨頭壊死（レッグ・カルヴェ・ペルテス病）を引き起こすかどうかについても議論がありましたが、その後の研究ではこの2つの病態の関連性は確認されませんでした。[12]

診断

一過性滑膜炎の疑いがある場合の診断基準は確立されていないため、検査の量は、より重篤な他の疾患を除外する必要があるかどうかによって左右されます。[8]化膿性関節炎の診断を除外することは非常に重要です。これは、小児において化膿性関節炎を見逃すと、重篤な合併症が発生する可能性があるためです。化膿性関節炎の除外は、主に医師の臨床専門知識に基づいて行われ、基本的な臨床検査と関連する画像診断法によって補完されます。[8]さらに、急性骨髄炎の診断を除外するように注意してください。急性骨髄炎は、小児の化膿性股関節炎と併発することが珍しくありません。 [8]

血液中の炎症パラメータ（赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、白血球数など）がわずかに上昇することがあるが、炎症マーカーの上昇は化膿性関節炎などのより深刻な状態の強力な予測因子である。[13] [14]

股関節のX線画像では、ほとんどの場合、特筆すべき所見は見られません。軽微なX線所見としては、関節包周囲陰影の増強、内側関節裂隙の拡大、大腿骨骨端線の外側への変位と表面平坦化（ワルデンシュトレーム徴候）、顕著な閉鎖筋陰影、股関節周囲の軟部組織層の減少、または大腿骨近位部の軽度の脱灰などが挙げられます。X線検査の主な目的は、潜在骨折、大腿骨上部骨端線すべり症、骨腫瘍（類骨骨腫など）などの骨病変を除外することです。骨盤と両股関節の前後像および蛙形側面像（ローエンシュタイン像）の撮影が推奨されます。[15]

股関節の超音波スキャンでは、関節包内の液体（ファベラ徴候）が容易に証明できますが、一過性滑膜炎では必ずしもこの兆候が認められるわけではありません。[7] [16]しかし、化膿性関節炎と一過性滑膜炎を確実に区別することはできません。[17] [18]化膿性関節炎を除外する必要がある場合は、超音波ガイド下で液体の針吸引を行うことができます。[19]一過性滑膜炎では、関節液は透明です。[5]化膿性関節炎では、関節内に膿が溜まるため、細菌培養や抗生物質感受性試験に回すことができます。

臨床像が不明瞭な場合は、より高度な画像診断技術が用いられる場合もありますが、様々な画像診断法の正確な役割は依然として不明です。いくつかの研究では、磁気共鳴画像法（MRI）による所見によって、化膿性関節炎と一過性滑膜炎を鑑別できることが示されています（例えば、隣接骨髄の信号強度）。[20] [21] [22]一過性滑膜炎では 骨格シンチグラフィーは全く正常となる場合があり、シンチグラフィー所見では小児の一過性滑膜炎と他の関節疾患を鑑別することはできません。[23] CTスキャンは有用ではないようです。

鑑別診断

小児の股関節またはその周囲の痛みや跛行は、多くの病態が原因である可能性があります。化膿性関節炎（関節の細菌感染）は、股関節に急速に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があるため、最も重要な鑑別診断です。 [8] [4]発熱、血液検査での炎症マーカーの上昇、重篤な症状（体重を支えることができない、顕著な筋性防御）はすべて化膿性関節炎を示唆しますが、[13] [14]これらの症状がない場合でも、強く疑う必要があります。[5] [8] 骨髄炎（骨組織の感染症）も痛みや跛行を引き起こす可能性があります。[8]

幼児の骨折（脛骨の螺旋骨折）などの骨折も痛みや跛行を引き起こす可能性がありますが、股関節周辺ではまれです。軟部組織の損傷は、打撲傷があれば明らかです。激しい運動中に筋肉や靭帯の損傷が起こることもありますが、大腿骨上部の骨端線すべり症を見逃さないことが重要です。大腿骨頭壊死（レッグ・カルヴェ・ペルテス病）は、通常4～8歳の小児に発症し、男児に多く見られます。超音波検査では、一過性滑膜炎に似た滲出液がみられることがあります。[24]

神経疾患も跛行の症状を呈することがあります。発育性股関節形成不全は、幼少期に見逃されると、このようにして後になって気づくことがあります。鼠径部の痛みは、腹部臓器の疾患（腸腰筋膿瘍など）や精巣疾患によっても引き起こされることがあります。まれに、基礎疾患としてリウマチ性疾患（若年性特発性関節炎、ライム病性関節炎、淋菌性関節炎など）や骨腫瘍が認められることもあります。[要出典]

処理

治療は、安静、体重負荷の回避、そして必要に応じて鎮痛剤を使用することです。小規模な研究では、非ステロイド性抗炎症薬である イブプロフェンが、病期を4.5日から2日に短縮し、副作用（主に胃腸障害）を最小限に抑えながら疼痛をコントロールできることが示されました。[25]発熱がみられる場合や症状が持続する場合は、他の診断を検討する必要があります。[9]

参考文献

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さらに読む

  • Leet AI, Skaggs DL (2000年2月). 「急性跛行児の評価」Am Fam Physician . 61 (4): 1011–8 . PMID  10706154.:急性跛行児の臨床検査に重点を置いた、イラスト付きの無料の全文レビュー。
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