外傷システム療法
Mental health treatment model

トラウマシステム療法（TST）は、トラウマを経験した児童・青少年のための精神保健治療モデルです。トラウマとは、「実際に死亡または重傷を負う、あるいはその恐れがある出来事、あるいは自己または他者の身体的完全性に対する脅威を伴う出来事」を経験、目撃、または直面することと定義されます。[1] TSTは、児童の感情的および行動的ニーズだけでなく、児童が生活する環境（家庭、学校、地域社会）にも焦点を当てています。この治療モデルは、4つの要素（スキルに基づく心理療法、家庭および地域社会を基盤としたケア、アドボカシー、精神薬理学）で構成されており、これらは公開されているマニュアルで詳細に説明されています。[2]臨床試験では、TSTがトラウマを経験した児童の精神的健康と幸福の改善に効果的であることが示されました。[3] TSTは再現性も高く評価されています。[4]

TSTは被害者本人だけでなく、被害者の大切な人にも教育を施し、被害者の回復をサポートし、将来のストレスの多い出来事の際に感情をコントロールできるように支援します。[ 5 ]

TSTについて言及する際、セラピストは4つのカテゴリーを分析します。子どもがTSTを必要とする理由、子どもが示す兆候と症状、管理と治療法、そしてTSTを受けた子どもの結果です。感情的なトラウマの原因、関係する家族、そしてセラピーが子どもだけでなく大人にもどのように癒しをもたらすかという点も重要な要素です。

治療の理由

子どもに影響を与えるトラウマ的な出来事は、性的、精神的、または身体的虐待が存在する家庭でよく見られます。直接的または間接的に自己感情をコントロールできないことは、トラウマ的な出来事が子どもに影響を与えていることを示す臨床的兆候です。

児童精神科医のグレン・サックス博士によると、「TSTは、児童および青少年のトラウマ性ストレスを治療するための包括的なモデルであり、児童の社会環境やケアシステムに特化することで、個別的なアプローチを補完するものです。」[6]これには、レイプ、身体的虐待、ネグレクト、保護者の死、または人生を変えるような重大な感情的トラウマなどにより、学校や家庭で社会的問題を抱えている児童または青少年が含まれる可能性があります。

性的な、肉体的な、または精神的なトラウマ的な出来事は、現在、過去の記憶、そして予想される未来に影響を及ぼす可能性があります。サックスの理論「瞬間の行進：過去、現在、そして未来におけるトラウマ的ストレス」では、その出来事を思い出させる突然のきっかけによって、激しい感情、説明のつかない性格の変化、不安定な行動を引き起こす「その瞬間の生存」から始まります。[2] 次に、「過去の記憶」とは、「必要なときにアクセスできるように、現在の意識的な瞬間を脳内に保存すること」を指します。[2]これは、子供が過去に何が起こったのかを理解できない場合、精神的および肉体的に癒されるのではなく、その傷に絆創膏を貼ったまま人生を歩むことになるため、重大な長期的トラウマを引き起こします。

最後に、「未来に向かって進む」ことは、トラウマティック・ストレスの最も有害な原因の1つであり、それが子供の未来を考える能力に及ぼす影響を指しています。サックスは、「意識が現在に関するもので、記憶が過去に関するものであるならば、計画と予測は未来に関するものである」と述べています。[2] : 40 未来を見通す能力は人間の認知機能の一部であり、子供が「生存関連のリスクを計算し」始めると、[2] : 40 これはトラウマを継続的に再体験することで大きなストレスを引き起こします。子供や青年が、起こりうることを基準に将来の計画を立てると、問題の原因は決して解決されず、精神的にも感情的にも癒えることは決してありません。トラウマティック・ストレスの白黒はっきりした原因に加えて、これらの出来事に直接関連する二次的な原因もあります。そのため、TSTは目の前の出来事だけでなく、それに伴う関連問題にも取り組みます。

診断

TSTの治療は専門家の所見に基づいています。PTSDは、感情を制御できないという基本的な問題を示す多​​くの子供や青年を含む包括的な診断です。[2] : 62  TSTの子供の評価では、セラピストはストレスの多い出来事や未知の状況に直面したときの認識、感情、行動を探します。[2] : 62 トラウマとなる出来事を経験した子供は、自己調節、自己破壊的行動、解離、恥の感情、悲しみ、怒り、敵意、社会からの引きこもり、人間関係のスキルの低下、性格の変化などの二次的な症状を示します。[2] : 63 多くの子供では、これらの症状は出来事が起こってからずっと後、思春期や成人への移行期に現れることもあります。

子どものトラウマを分類するのに使われる主なグループは3つある：意識（注意、自己意識、見当識の要素）、[2] : 65 影響（気分障害、人格障害）、行動（素行障害、人格、気分障害、摂食障害、または薬物乱用）である。[2] : 65 リストされている障害は通常、家族、教師、カウンセラー、または子どもの生活に関わる他の大人によって最初に見られる。うつ病の兆候を示す子どもは、何らかのPTSDの影響を受けている可能性があり、TSTが役立つだろう。子どもが臨床的にうつ病になると、自分自身についての考え方、世界の見方、将来に対する見方に変化が現れる傾向がある。[2] : 61 出来事に関連する兆候や症状は、家庭生活、社会生活、学業、課外活動に波及する。

管理

このような激しい感情的ストレスへの対処には、影響を受けた子どもだけでなく、その周囲の社会環境も考慮する必要があります。TSTは、家庭や地域社会に根ざしたケアを提供し、サービス提供を行い、感情調整スキルの訓練を支援し、精神薬理学を用いて患者を治療します。[6] 子どものトラウマ、回復期のどの段階にあるか、そして治療を受ける意思があることは、子どもとその家族の治癒プロセスの一部です。

セラピーは家庭環境から始まります。保護者は、子供がいつも悲しんでいる、破壊的な行動をとる、学校が児童保護サービス（ CPS）に頻繁に連絡しているなど、問題の根本原因を理解する必要があります。[2] : 158 子供がなぜそのような行動をとるのかを理解することは、回復プロセスにおいて非常に重要です。家族、教師、ソーシャルワーカーへの治療は、すべての大人が問題に対して同じ認識を持つように行われます。彼らは治療方針を理解し、TST（心理カウンセリング）中に子供が活用できるツールとなります。次に、子供の周りのすべての人が支援の担い手となる必要があります。つまり、「家族協力会議」を開催することです。[2] : 156 これは、大人に教育と情報を提供し、TSTに何を期待すべきかを理解してもらうためです。大人が予定された時間に面談に出席すること、セラピーへの適切な交通手段を確保すること、言葉の壁を乗り越える能力、そして自分のニーズよりも子供のニーズを優先すること、これらはすべてセラピーの成功に不可欠です。感情調整スキルのトレーニングはセラピーにおいて非常に重要です。このプロセスは評価から始まり、その後、治療過程を経ていきます。対処スキルは、ストレスを克服し、子供の感情や感情の識別を管理するための安定した健康的な方法であり、子供に戦略にうまく対処し、気持ち、感情、恐怖、懸念についてコミュニケーションをとるためのツールを提供します。[2] : 225 これは、トラウマを体験した子供が感情の麻痺、フラッシュバック、および多くの精神衛生上の問題の可能性が高くなるため、感情的および精神的な制御を失ってしまうため、特に重要です。[7]使用できる対処法の一例として、音楽を作ることによるセラピーがあります。音楽は脳内の気分を良くするホルモンを刺激し、バランス感覚と精神的な穏やかさを取り戻すのに役立ちます。[8]最後に、精神薬理学は、人の感情状態を助けるために使用される薬です。子供にとって最高の治療効果を達成するには、これらすべての概念を統合する必要があります。薬物療法はSSRIから始まります。これは、不安、うつ病、衝動性の助けになります。[2] : 212 第二選択薬はベンゾジアゼピン系薬剤、三環系抗うつ薬、抗精神病薬です。これらは非常に強力なため、子供が深刻な情緒的問題を抱えるのを防ぐための最後の手段として用いられます。睡眠薬が処方されることもありますが、いずれも有害な副作用がないか厳重に監視されています。TSTは、問題を一時しのぎで解決するのではなく、子供を治癒させることを目指す継続的な治療です。そのため、薬は控えめに使用され、患者は徐々に治療用量を減らしていきます。[2] : 214 

結果

TST 患者は基礎療法の患者と比較して、登録までの期間がほぼ 90% 長くなっています。[9]成功の鍵は、治療中断を防ぐことです。これは長いプロセスであり、重要なエビデンスに基づく治療には少なくとも 8 回のセッションが必要です。[9]精神的トラウマを抱える子どもは、薬物乱用の家庭や低所得の家庭で育つ傾向があります。このため、親が TST に専念することが難しく、特に親自身が依存症や虐待に苦しんでいる場合は困難です。子どもは TST 中の個別の対応だけでも大きな進歩が見られます。子どもの社会環境は治療の成功に不可欠です。結果は、国の社会階層、家庭、および各子どもの経験とその重症度によって異なります。

参考文献

  1. ^ 精神障害の診断と統計マニュアル（第4版）アメリカ精神医学会. 2000年.
  2. ^ abcdefghijklmnop Saxe, GN; Ellis, BH; Kaplow, JB (2007).トラウマを抱えた子どもと10代の若者の協働的治療：トラウマシステム療法アプローチ. Guilford Press. ISBN  9781593853150。
  3. ^ Saxe, GN; Ellis, BH; Fogler, J; Hansen, S; Sorkin, B (2005年5月). 「トラウマを抱えた子どものための包括的ケア」 . Psychiatric Annals . 35 (5): 443– 448. doi :10.3928/00485713-20050501-10.
  4. ^ Hansen, S.; Saxe, G. (2009-02-17). 「トラウマシステム療法：モデルの再現、認知行動プレイセラピーを子どもと家族の治療に統合」. Drewes, Athena A. (編). 『プレイセラピーと認知行動療法の融合：エビデンスに基づく効果的な治療法とテクニック』 . ホーボーケン、ニュージャージー州: John Wiley & Sons. pp. 139–164. ISBN  9780470495520。
  5. ^ TST開発チーム. 「TSTの基礎」.トラウマシステム療法：トラウマを抱えた子どもたちの人生を変える. 2011年10月2日閲覧。
  6. ^ ab Saxe, Glenn N. 「TSTの基礎」。外傷システムブログ。 2012年4月24日閲覧。
  7. ^ 「NCTSNの活動：NCTSNインディアン郡児童トラウマセンターがアメリカインディアン研修を支援」 PsycEXTRAデータセット. 2004. doi :10.1037/e416582005-007 . 2020年4月16日閲覧。
  8. ^ Hussey, David L.; Reed, Anne M.; Layman, Deborah L.; Pasiali, Varvara (2008-09-30). 「音楽療法と複雑性トラウマ：社会的相互性を育むためのプロトコル」 . Residential Treatment for Children & Youth . 24 ( 1–2 ): 111– 129. doi :10.1080/08865710802147547. ISSN  0886-571X. S2CID  144488049.
  9. ^ ab Saxe, Glenn N.; Heidi Ellis, B.; Fogler, Jason; Navalta, Carryl P. (2012). 「実践におけるイノベーション：子どもの心的外傷性ストレスの治療における効果的な家族の関与に関する予備的エビデンス：トラウマシステム療法による中退防止へのアプローチ」児童青年精神保健. 1. 17 (1): 58– 61. doi : 10.1111/j.1475-3588.2011.00626.x . PMID  32847314.
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