外傷性脳損傷の合併症
脳損傷の考えられる結果

外傷性脳損傷（TBI、脳への物理的外傷）は、様々な合併症を引き起こす可能性があります。これらの健康影響は、TBI自体には当てはまりませんが、TBIに起因するものです。合併症のリスクは、外傷の重症度に応じて増加します。[1]しかし、軽度の外傷性脳損傷であっても、社会的な交流、就労、日常生活に支障をきたす障害を引き起こす可能性があります。[2] TBIは、身体的、認知的、感情的、行動的な合併症など、様々な問題を引き起こす可能性があります。

外傷性脳損傷の軽度な形態である脳震盪後に起こる可能性のある症状は、脳震盪後症候群と呼ばれます。

意識喪失への影響

一般的に、 TBI によって生じる可能性のある 意識異常状態は 6 つあります。

  • 昏迷とは、部分的またはほぼ完全な意識喪失の状態であり、患者は無気力で、動けなくなり、刺激に対する反応が低下します。 [3]
  • 昏睡とは、患者が完全に意識を失い、強い刺激を受けても覚醒できない状態である。 [4]
  • 持続性植物状態とは、覚醒している患者が意識を失い、周囲の状況を認識できず、大脳皮質が機能していない状態です。 [5]植物状態は、脳幹や下部脳に損傷がなく、大脳半球のびまん性損傷によって発生することがあります。外傷性脳損傷（TBI）後12ヶ月間、または外傷以外の原因による植物状態が3ヶ月間持続する場合、植物状態は永続的であるとみなされます。 [6]
  • 最小意識状態とは、患者の覚醒レベルが低下し、表面上は植物人間状態のように見えるものの、能動的に情報を処理する能力を発揮できる状態です。
  • 閉じ込め症候群とは、患者が意識があり覚醒しているものの、身体の完全な麻痺のために動くこともコミュニケーションをとることもできない状態です。 [7]眼球運動や瞬きの自発的な制御は維持されるため、意識的な認識を検知し、機能的なコミュニケーションを確立することができます。 [7]
  • 脳死とは、測定可能な脳機能の不可逆的な喪失であり、脳の個々の領域間の統合的な活動の喪失を伴う。 [8]呼吸と心臓の機能は補助装置によって維持されなければならない。 [8]

意識障害は重度のTBI患者に多く見られ、退院した重度のTBI患者のうち10%～15%は植物人間状態にあり、そのうち1～3年以内に意識を取り戻すのは半数に過ぎません。[6]

認知障害

外傷性脳損傷。エンジン衝突による。患者は一時的に躁病とてんかんを発症し、その後認知症を発症。前頭骨と頭頂骨の一部が切除された。

重度のTBIから意識を回復した患者のほとんどは、多くの高次精神技能の喪失を含む認知障害を経験します。TBIに伴って起こりうる認知障害には、注意力の低下、洞察力、判断力、思考力の低下、処理速度の低下、注意散漫、抽象的推論、計画、問題解決、マルチタスクなどの実行機能の障害などがあります。 [9] 記憶喪失は、頭部外傷を受けた人に最もよく見られる認知障害で、重症度に応じて閉鎖性頭部外傷の患者の20～79％に発生します。[10] 外傷後健忘（PTA）は、記憶障害を伴う混乱状態であり、[11]特定の記憶の喪失、または新しい記憶を部分的に形成または保存できないことが特徴です。[12]

アルツハイマー病（AD）は、認知症、記憶喪失、認知能力の低下を特徴とする進行性の神経変性疾患です。研究では、若年成人期の頭部外傷とその後のAD発症との関連が示唆されており、頭部外傷が重度であればあるほど、AD発症リスクが高くなります。 [1]頭部外傷が他の要因と相互作用してアルツハイマー病を引き起こし、既に発症リスクのある人では発症を早める可能性があることを示す証拠もあります。例えば、アポリポタンパク質E（アポE4、血流中のコレステロール輸送を助ける天然タンパク質）の特定の形態を有する頭部外傷患者は、このリスク増加のカテゴリーに該当します。[1]

中等度から重度のTBI患者は、軽度TBI患者よりも認知障害の問題を抱えやすいが、軽度TBIが複数回起こると相加的な影響が出ることもある。職業ボクサーの約5人に1人が慢性外傷性脳損傷（CTBI）を患っており、認知機能、行動機能、身体機能に障害をきたしている。[13] ボクサー認知症は慢性外傷性脳症とも呼ばれ、CTBIの重症型である。[13]長期間にわたる頭部への反復性打撃によって引き起こされるこの疾患は、主に職業ボクサーに影響を与えるが、最近ではアメリカンフットボールやアイスホッケーなどの接触スポーツや兵役との関連が指摘されている（Ann McKeeを参照）。一般的に認知症、つまり精神能力の低下、記憶障害、パーキンソン症候群（震えや協調運動障害）として現れる。 [14]症状はボクシング選手としてのキャリア開始から6年から40年の間に始まり、平均発症年齢は約16歳である。

コミュニケーションの問題

言語とコミュニケーションの問題は、TBI患者によく見られる障害です。失語症、つまり話し言葉や書き言葉の理解と発音の困難を経験する患者もいれば、ボディランゲージや感情的な非言語的シグナルなど、コミュニケーションのより微妙な側面に困難を感じる患者もいます。イントネーションや抑揚に問題を抱える患者もおり、これは韻律機能障害と呼ばれます。脳の発話筋を制御する部分が損傷すると、話し言葉の問題が発生する可能性があります。構音障害と呼ばれるこの障害では、患者は適切な言語を思いつくことはできますが、単語を形成し音を発するのに必要な筋肉を使うことができないため、単語を容易に話すことができません。発話は遅く、不明瞭で、意味不明瞭になることがよくあります。[1]

感覚障害

TBI患者は感覚障害、特に視覚障害を伴う場合があり、見ているものを認識できなかったり、物体を認識するのが遅れたりすることがあります。また、TBI患者は手と目の協調に困難を伴うことが多く、不器用でふらふらしているように見えます。その他の感覚障害には、聴覚、嗅覚、味覚、触覚の問題があります。耳鳴り（耳鳴りまたは耳鳴り）が発生する場合があります。味覚や嗅覚を処理する脳の部分が損傷すると、持続的な苦味や悪臭を感じることがあります。触覚を制御する脳の部分が損傷すると、TBI患者に持続的な皮膚のチクチク感、かゆみ、または痛みが生じることがあります。これらの症状はまれで、治療が困難です。[1]

感情的および行動上の問題

外傷性外傷は、感情や行動の問題、性格の変化を引き起こす可能性があります。[15]外傷性外傷に伴って現れる感情面の症状には、情緒不安定、うつ病、不安、軽躁病、躁病、無関心、易刺激性、怒りなどがあります。[9]外傷性外傷は、強迫性障害、アルコールや薬物の乱用または依存、気分変調症、臨床的うつ病、双極性障害、恐怖症、パニック障害、統合失調症などの精神疾患にかかりやすくするようです。[16]外傷性外傷患者の約4分の1が臨床的うつ病を発症し、約9％が躁病を経験します。[17]受傷後1年以内のすべての精神疾患の有病率は、中等度から重度の外傷性外傷では49％、軽度の外傷性外傷では34％で、対照群では18％です。[18]外傷性脳損傷（TBI）の患者は、受傷後何年も経っても、他の人よりも精神疾患のリスクが高くなります。[18]受傷後2年まで続く可能性のある問題には、易怒性、自殺念慮、不眠症、以前は楽しかった経験から喜びを感じる能力の喪失などがあります。[17]

外傷性脳損傷（TBI）に続く行動症状には、脱抑制、怒りのコントロール不能、衝動性、積極性の欠如、不適切な性行為、性格の変化などがあります。[9]行動上の問題は損傷部位によって特徴付けられます。例えば、前頭葉損傷では脱抑制や不適切または幼稚な行動が見られることが多く、側頭葉損傷では易怒性や攻撃性が見られることが多いです。[19]

身体的合併症

外傷性脳損傷の重症度に応じて、外傷後発作の相対リスクは増加する。[20]

痛み、特に頭痛は、TBI後の一般的な合併症です。[1]意識不明のまま長時間じっとしていると、血栓（深部静脈血栓症）が形成され、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。[21]意識不明、昏睡、植物状態にある患者に起こるその他の重篤な合併症には、褥瘡、肺炎またはその他の感染症、進行性多臓器不全などがあります。[1]

外傷後発作のリスクは外傷の重症度とともに高まり（右の画像）、特に脳挫傷や血腫などの特定の種類の脳外傷ではリスクが高くなります。[22]穿通性頭部外傷を負った人の50％が発作を起こします。[20]受傷後1週間以内に発作を起こす早期発作の人は、外傷後てんかん（最初の外傷から1週間以上経ってから再発性発作を起こす）のリスクが高くなります。 [23]ただし、発作は最初の受傷から10年以上経ってから現れる場合もあり、一般的な発作の種類も時間の経過とともに変化することがあります。一般的に、医療専門家はTBI患者の発作の治療に、受傷後1週間以内のみ抗てんかん薬を使用し、 [24]その後は発作が持続する場合にのみ使用します。

外傷性脳損傷（TBI）後の凝固障害は、特定の生化学的プロセスによって発生する可能性があり、それが進行性出血性障害などのさらに深刻な合併症を引き起こす可能性があります。[25]

重度の外傷性脳損傷（TBI）後には、ニューロストームが発生することがあります。グラスゴー・コーマ・スコア（GCS）が低いほど、ニューロストームの発生リスクが高くなります。ニューロストームは、患者の自律神経系（ANS）、中枢神経系（CNS）、交感神経系（SNS）、副交感神経系（PSNS）が重度に障害されたときに発生します。[26]これにより、頭蓋内圧亢進（ICP）、頻脈、振戦、発作、発熱、血圧上昇、脳脊髄液（CSF）増加、発汗といった、生命を脅かす可能性のある症状が現れることがあります。[26]ニューロストームの発作を軽減または抑制するために、様々な薬剤が使用されることがあります。[27]

外傷性脳損傷（TBI）に起因するパーキンソン病やその他の運動障害はまれですが、発生する可能性があります。慢性進行性疾患であるパー​​キンソン病は、基底核の損傷により、TBIから数年後に発症することがあります。外傷性脳損傷（TBI）後に発生する可能性のあるその他の運動障害には、振戦、運動失調（協調運動障害）、ミオクローヌス（ショックのような筋肉の収縮）などがあります。[1]

頭蓋骨骨折により、脳を覆っている髄膜が裂けて、脳脊髄液が漏れる（髄液漏）ことがあります。硬膜とくも膜の間に裂傷ができると、髄液瘻と呼ばれるくも膜下腔から硬膜下腔に髄液が漏れ出します。これは、硬膜下水腫と呼ばれます。[1]髄液は鼻や耳からも漏れることがあります。これらの裂傷から細菌が空洞に入り込み、髄膜炎などの感染症を引き起こす可能性もあります。気脳症は、空気が頭蓋内腔に入り込み、くも膜下腔に閉じ込められることで発生します。頭蓋内腔内の感染症はTBIの危険な合併症です。感染症は、硬膜の外側、硬膜の下、くも膜の下（髄膜炎）、または脳自体（膿瘍）で発生する可能性があります。これらの損傷のほとんどは、最初の外傷から数週間以内に発生し、頭蓋骨骨折または穿通性損傷によって生じます。標準的な治療には抗生物質の投与が含まれ、感染組織を除去する手術が行われる場合もあります。[1]

頭蓋底の損傷は、脳から直接伸びる神経（脳神経）を損傷する可能性があります。脳神経の損傷は、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

  • 顔面筋の麻痺
  • 眼球運動を司る神経の損傷により複視が生じる
  • 嗅覚を司る神経の損傷
  • 視力喪失
  • 顔面感覚の喪失
  • 嚥下障害[28]

水頭症（外傷性脳室拡大）は、脳内に髄液が蓄積することで脳室が拡張し、頭蓋内圧（ICP）が上昇する病気です。この症状は、外傷性脳損傷（TBI）の急性期に発症することもあれば、後になってから現れることもあります。一般的には受傷後1年以内に発症し、神経学的転帰の悪化、意識障害、行動変化、運動失調（協調運動またはバランス感覚の欠如）、失禁、またはICP上昇の兆候を特徴とします。[1]

頭部または脳の損傷は通常、脳細胞に血液を供給する血管系に何らかの損傷をもたらします。体は小さな血管を修復できますが、太い血管に損傷があると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。脳につながる主要な動脈の1つが損傷すると、動脈からの出血、または損傷部位での血栓形成により脳への血流が遮断され、脳卒中を引き起こす可能性があります。血栓は頭部の他の部分でも発生する可能性があります。その他の血管合併症には、血管が収縮して血流を制限する血管けいれんや、血管の側面が弱くなり膨らむ動脈瘤の形成などがあります。 [1]

体液とホルモンの不均衡も治療を複雑化させる可能性があります。ホルモンの問題は、下垂体、甲状腺、そして全身のその他の腺の機能不全によって引き起こされる可能性があります。外傷性脳損傷（TBI）によく見られるホルモン合併症は、抗利尿ホルモン不適切分泌症候群と甲状腺機能低下症です。[1]

もう一つのよくある問題は痙縮です。この状態では、体の特定の筋肉が完全に弛緩できないため、緊張したり過緊張状態になったりします。[29]

参照

参考文献

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