トリガーフィンガー
指を完全に曲げた状態でロックする
Medical condition
トリガーフィンガー
その他の名前ばね指、ばね指、[1]狭窄性腱鞘炎[1]
ばね指が薬指に影響する例
専門手術、整形外科、形成外科
症状関与する指の引っ掛かりやロック、痛み[2] [3]
通常の発症50代から60代[2]
リスク要因通常は特発性であり、原因不明である。糖尿病の可能性もある[3]
診断方法症状と徴候[2]
鑑別診断矢状帯断裂
処理ステロイド注射、手術。副木固定の役割は不明である[3]
頻度比較的一般的[2]

ばね指は狭窄性腱鞘炎とも呼ばれ、通常は力を加えて完全にまたはほぼ完全に屈曲した指が引っかかったりロックされたりする症状を特徴とする疾患です。 [2]手のひらの最後の皮膚のしわ（遠位掌側しわ）の近くに圧痛がある場合があります。 [3] 「ばね指」という名前は、銃の引き金のように「引っかかる」動作を指す場合があります。[2]薬指と親指が最もよく影響を受けます。[1]症状は通常3〜7日間続きます。

この疾患は一般的に特発性（原因不明）です。糖尿病患者は比較的ばね指になりやすい傾向があります。[3]病態生理学では、屈筋腱と腱鞘のA1滑車の肥大が原因となります。[3] [2]狭窄性腱鞘炎（炎症を伴う）の一種と呼ばれることが多いですが、病理学では粘液変性が原因となります。[3]粘液変性とは、腱などの線維組織において、組織化されたコラーゲンが減少し、細胞外マトリックスが増加し、細胞（線維細胞）が軟骨細胞に似た働きや外観を呈する（軟骨様化生）状態に変化した状態です。診断は通常、他の原因の可能性を除外した後、症状と徴候に基づいて行われます。[2]

ばね指は治療をしなくても治ることがあります。病状を改善する治療法としては、ステロイド注射や手術などがあります。[3] 指の 固定は、病状を改善する場合とそうでない場合があります。

兆候と症状

症状としては、患指を無理に曲げると引っかかったり、ロックしたりすることがあります。[2]手のひらの最後の皮膚のしわ（遠位掌側しわ）付近に圧痛が現れることがあります。この部位に結節が触れることもあります。[4]特発性ばね指は、糖尿病患者では異なる症状を示すという証拠がいくつかあります。[5]

原因

関連性と因果関係を区別することが重要です。ばね指の大部分は特発性であり、原因は不明です。しかし、最近の研究によると、糖尿病と高血糖はばね指の発症リスクを高めることが示されています。[6]

指を繰り返し強く使うことで、指が通る線維性の指鞘が狭くなるという推測もあるが[7]、この説を裏付ける科学的データはほとんどない。ばね指と作業活動の関係については議論の余地があり、手の使用との関連性を支持する議論[7]と反対する議論[8]があるが、その関連性を裏付ける実験的証拠はない。

診断

右手中指のトリガーフィンガーの側面図

診断は問診と身体診察によって行われます。複数の指が同時に影響を受ける場合もあります。最もよく見られるのは親指と薬指です。トリガー現象は、物を強く握っているときや、睡眠中に手のひらを長時間閉じているときに多く発生します。これは、指を使っていないときに腱の肥大が最大になるためと考えられます。起床後、トリガー現象を起こした指をもう一方の手で無理やり開かなければならない場合があります。人によっては、これが日常的に起こることもあります。

処理

糖尿病患者のばね指解放手術後の写真。参照：[9]

影響を受けた指の数と臨床的重症度に応じて、コルチコステロイド注射によりトリガー指（例：6-7）を治癒できる可能性がある。[10]

治療は、メチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイドを、しばしば局所麻酔薬（リドカイン）と組み合わせて手のひらのA1（6-7）滑車に注射することから成ります。患部への浸潤は、標準的な解剖学的ランドマークを用いることで容易に行えます。ステロイドが鞘内に侵入する必要がないことを示すエビデンスがあります。[11]そのため、超音波ガイドの役割については議論の余地があります。

腱鞘へのコルチコステロイド注射は、半数以上の患者で数週間から数ヶ月かけて効果が現れます。[5]糖尿病患者では、ステロイド注射の効果は若干低くなる可能性があります。[12]注射後6～7ヶ月経っても誘発反応が続く場合は、2回目の注射を検討します。コルチコステロイドは腱を弱め、断裂の可能性があるため、ほとんどの専門医は3回以上の注射を推奨していません。

トリガー現象は、局所麻酔下での比較的簡単な外科手術によって予測通りに解消されます。外科医は腱を制限している鞘を切断します。適切な解放を確認するため、患者は意識を保っていなければなりません。場合によっては、浅指屈筋腱（FDS）の滑脱を切除するまでトリガー現象が解消しないこともあります。[10] 

ある研究によると、最も費用対効果の高い治療法は、最大2回のコルチコステロイド注射を行った後、最初の環状滑車を開放して解放することであると示唆されています。 [13]すぐに手術を選択することも選択肢の一つであり、局所麻酔で診療所で手術を行う場合、費用を抑えることができます。[13]

手術

ばね指は針を用いて経皮的に剥離することができます。ただし、指神経への負担が大きい親指にはこの方法は用いられません。[14]

術後転帰

ばね指患者の中には、近位指節間関節（PIP関節）背側に圧痛がみられる患者もいます。PIP関節背側の圧痛は、ばね指において従来考えられていたよりも多くみられます。また、A1プーリー解放後の術後疼痛の程度が強く、かつ長期化することと関連しています。したがって、既にPIP関節の圧痛がある患者には、術後最大3ヶ月間、軽度の疼痛が残存する可能性があることを説明すべきです。[15]

参考文献

  1. ^ abc 「ばね指 - ばね親指」OrthoInfo - AAOS 2018年3月. 2018年6月25日閲覧。
  2. ^ abcdefghi Makkouk AH, Oetgen ME, Swigart CR, Dodds SD (2008年6月). 「トリガーフィンガー：病因、評価、治療」. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (2): 92– 96. doi :10.1007/s12178-007-9012-1. PMC 2684207. PMID  19468879 . 
  3. ^ abcdefgh Hubbard MJ, Hildebrand BA, Battafarano MM, Battafarano DF (2018年6月). 「一般的な軟部組織筋骨格痛障害」.プライマリケア. 45 (2): 289– 303. doi :10.1016/j.pop.2018.02.006. PMID  29759125. S2CID  46886582.
  4. ^ Crop JA、Bunt CW（2011年6月）。「先生、親指が痛いんです」「家族診療ジャーナル.60 (6 )  : 329-332.PMID21647468 .
  5. ^ ab Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI (2007年12月). 「糖尿病患者におけるばね指に対するコルチコステロイド注射．前向きランダム化比較二重盲検試験」. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 89 (12): 2604– 2611. doi :10.2106/JBJS.G.00230. PMID  18056491.
  6. ^ Rydberg M, Zimmerman M, Gottsäter A, Eeg-Olofsson K, Dahlin LB (2022年11月). 「高HbA1c値は1型および2型糖尿病におけるばね指の発症と関連している：スウェーデンにおける観察登録に基づく研究」. Diabetes Care . 45 (11): 2669– 2674. doi :10.2337/dc22-0829. PMID  36006612. S2CID  251809634.
  7. ^ ab Gorsche R, Wiley JP, Renger R, Brant R, Gemer TY, Sasyniuk TM (1998年6月). 「食肉加工工場における狭窄性屈筋腱鞘炎（ばね指）の有病率と発症率」. Journal of Occupational and Environmental Medicine . 40 (6): 556– 560. doi :10.1097/00043764-199806000-00008. PMID  9636936.
  8. ^ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS (1996年11月). 「トリガーフィンガー：必ずしも仕事と関係があるわけではない」.ケンタッキー医師会雑誌. 94 (11): 498– 499. PMID  8973080.
  9. ^ Eisen J. 「トリガーフィンガー手術。楽しい」2013年5月17日閲覧。
  10. ^ ab Gil JA, Hresko AM, Weiss AC (2020年8月). 「成人のばね指管理における最新の概念」. J Am Acad Orthop Surg . 28 (15): e642 – e650 . doi :10.5435/JAAOS-D-19-00614. PMID  32732655. S2CID  220892746.
  11. ^ Taras, JS; Raphael, JS; Pan, WT; Movagharnia, F; Stereanos, DG (1998). 「ばね指に対するコルチコステロイド注射：鞘内注射は必要か？」The Journal of Hand Surgery . 23 (4): 717– 722. doi :10.1016/S0363-5023(98)80060-9. PMID  9708388.
  12. ^ Baumgarten, KM; Gerlach, D.; Boyer, MI (2007). 「糖尿病患者におけるばね指に対するコルチコステロイド注射．前向きランダム化比較二重盲検試験」. Journal of Bone and Joint Surgery . 89 (12): 2604–11 . doi :10.2106/JBJS.G.00230. PMID  18056491.
  13. ^ ab Kerrigan CL, Stanwix MG (2009年7月～8月). 「エビデンスを用いたばね指治療のコスト最小化」. The Journal of Hand Surgery . 34 (6): 997– 1005. doi :10.1016/j.jhsa.2009.02.029. PMID  19643287.
  14. ^ Pavlicný R (2010年2月). 「[ばね指の治療における経皮的リリース]」. Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechoslovaca . 77 (1): 46– 51. doi : 10.55095/achot2010/008 . PMID  20214861. S2CID  26595001.
  15. ^ Monteerarat Y, Misen P, Laohaprasitiporn P, Wongsaengaroonsri P, Lektrakul N, Vathana T (2023年1月). 「ばね指に対するA1プーリー解放後の術後疼痛の延長には、背側近位指節間関節の圧痛が関連する」. BMC Musculoskeletal Disorders . 24 (1) 13. doi : 10.1186/s12891-023-06130-5 . PMC 9824922 . PMID  36611160. 
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