ティンパノメトリー

ティンパノメトリー
ICD-9-CM	95.41
メッシュ	D000158
メドラインプラス	003390

ティンパノメトリー検査は、外耳道内の 空気圧の変化を作り出すことで中耳^{[ 1 ]の}鼓膜と伝導骨の状態を音響的に評価する検査です。

ティンパノメトリーは、中耳機能の客観的な検査です。聴力検査ではなく、中耳を通るエネルギー伝達を測定するものです。鼓膜や中耳の可動性を測定するものでもありません。外耳道プローブに付属のマイクを外耳道に挿入して測定する音響測定です。この検査は聴覚の感度を評価するために用いるべきではなく、結果は常に純音聴力検査と併せて検討する必要があります。

ティンパノメトリーは聴力検査において重要な検査項目です。難聴の評価において、ティンパノメトリーは、ウェーバー試験とリンネ試験では判断が難しい場合、感音難聴と伝音難聴を区別することを可能にします。さらに、プライマリケアの現場では、ティンパノメトリーは中耳腔内の滲出液貯留の存在を示すことで、中耳炎 の診断にも役立ちます。

手術

外耳道に挿入されたプローブの先端によって 226 Hz の音が生成され、音が鼓膜に当たって中耳が振動します。

226 Hzが最も一般的なプローブ音ですが、他の音も使用できます。生後4ヶ月未満の乳児では、1000 Hzの音の方がより正確な結果が得られることが研究で示されています。多周波数ティンパノメトリーは、250 Hzから2000 Hzまでの複数の周波数で行われ、耳小骨の異常を特定するのに用いられます。^{[ 2 ]}

アドミタンスとは、エネルギーが中耳をどのように伝わるかを表す指標です。この機器は反射音を測定し、アドミタンスまたはコンプライアンスとして表し、ティンパノグラムと呼ばれるグラフに結果をプロットします。

通常、外耳道内の気圧は周囲の気圧と同じです。また、正常な状態では、耳管が定期的に開いて中耳を換気し、気圧を均衡させるため、中耳内の気圧も周囲の気圧とほぼ同じです。健康な人では、外耳道内の周囲の気圧が中耳の気圧と等しいときに、中耳を通して最大の音が伝わります。

手順

カメルーンの少年における鼓膜測定検査。

耳鏡検査（耳鏡を用いた耳の検査）で鼓膜への経路が確保され、穿孔がないことを確認した後、ティンパノメーターのプローブを外耳道に挿入して検査を行います。この機器は、耳内の圧力を変化させ、純音を発生させ、異なる圧力における音に対する鼓膜の反応を測定します。これにより、圧力に対するアドミタンスの変化を測定する一連のデータが生成され、ティンパノグラムとしてプロットされます。

ティンパノグラムの種類

• 
  A型
• 
  タイプB
• 
  タイプC

ティンパノグラムは、プロットの形状によって分類されます。正常なティンパノグラム（左）はタイプAと分類されます。中耳内の圧力は正常で、鼓膜と耳小骨の可動性も正常です。タイプBのティンパノグラムでは、(a)中耳内の体液貯留、(b)鼓膜穿孔または圧平衡管開存、(c)中耳腫瘍が明らかになる場合があります。タイプCのティンパノグラムは、耳管機能の低下と鼓膜退縮に起因する中耳腔内の陰圧状態と一致します。

ティンパノメトリデータの分類は診断指標として使用すべきではありません。これは単に形状の説明に過ぎません。3つのタイプと、タイプAの2つのサブタイプ、すなわちA _SとA _Dの間には区別があります。例えば、A _S（浅いティンパノグラム）は中耳系の硬直を示し、A _D（深いティンパノグラム）は耳小骨の不連続性または単量体膜と一致します。中耳病変をある程度正確に診断するには、性別、年齢、人種に特有の標準データと比較した静的音響アドミタンス、外耳道容積、およびティンパノメトリの幅/勾配の測定値と、その他の聴力検査データ（例えば、気導および骨導閾値、耳鏡検査、高音域での正常な単語認識など）の使用のみが使用できます。

エンドユーザーによる鼓膜測定

スマートフォン

スマートフォンを利用してティンパノメーターのコストを下げる取り組みがいくつか行われてきた。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} 2022年にワシントン大学の研究者らは、耳の中の空気圧を変化させるための携帯電話のアタッチメントを備えた、エンドツーエンドのスマートフォンベースのティンパノメーターシステムを実証した。^{[ 6 ]}スマートフォンはティンパノグラムを計算・表示し、ピーク音響アドミタンスをリアルタイムで報告する。スマートフォンベースのシステムは226 Hzで動作し、概念実証テストでは市販のティンパノメーターと同等の結果を示した。世界中でスマートフォンが普及していることを考えると、これらのモバイルシステムはこれらの聴覚学ツールを世界中で利用できるようにするのに役立つ可能性がある。

消費者向けデバイス

家庭で中耳液の有無を確認できる消費者向け機器が開発されています。2009年の研究では、消費者向け音響反射計「Ear Check Middle Ear Monitor」^{[ 7 ]}は中耳液の検出において偽陰性結果がほとんど出ないことが示されました。特異度と陽性予測値は低く、偽陽性が多く見られました。^{[ 8 ]}この機器は2023年には販売終了となりました。

参考文献

1. David Jay Steele、Jeffrey Susman、Fredrick A. McCurdy (2003).プライマリケア学生ガイド：初期の臨床経験を最大限に活用するエルゼビア・ヘルスサイエンス. pp. 370–. ISBN 978-1-56053-545-4. 2011年6月27日閲覧。
2. ペトラク、ミシェル. 「226Hzを超えるティンパノメトリー：赤ちゃんには何が違うのか？」 .
3. Community, Nature Portfolio Bioengineering (2022-06-15). 「聴覚学のためのコンピューティング：中耳疾患の診断のためのスマートフォンティンパノメーター」 Nature Portfolio Bioengineering Community . 2022年6月19日閲覧。
4. 「デューク大学の研究者が開発した新型mHealthティンパノメーターは、予防可能な小児難聴に対処できる可能性がある」 MEDx 2022年4月19日2022年6月19日閲覧。
5. 「スマートフォンを使ったティンパノメトリーの実施」 tymp.cs.washington.edu 2022年6月19日閲覧。
6. Chan, Justin; Najafi, Ali; Baker, Mallory; Kinsman, Julie; Mancl, Lisa R.; Norton, Susan; Bly, Randall; Gollakota, Shyamnath (2022-06-16). 「スマートフォンを用いたティンパノメトリーの実施」 . Communications Medicine . 2 (1): 57. doi : 10.1038/s43856-022-00120-9 . ISSN 2730-664X . PMC 9203539. PMID 35721828 .   
7. Greene, Alan (2008年11月1日). 「耳の感染症 - EarCheckデバイス」 . DrGreene.com .
8. Teppo, Heikki; Revonta, Matti (2009). 「鼓室切開術を受ける小児における中耳液の検出における親による消費者向け音響反射測定」 . Scandinavian Journal of Primary Health Care . 27 (3): 167– 171. doi : 10.1080 /02813430903072165 . ISSN 0281-3432 . PMC 3413189. PMID 19565410 .   

外部リンク

• キャスリーン・CM・キャンベルによるMedscapeの記事
• 基本的な多周波ティンパノメトリー：物理的背景