臍帯線

臍帯線
臍帯線
専門	新生児学
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医療介入

臍帯ラインは、臍帯の2本の動脈または静脈のいずれかに挿入されるカテーテルです。一般的に、UAC/UVC（臍帯動脈カテーテル/臍帯静脈カテーテル）は、未熟児の中心循環への迅速なアクセスを可能にするため、新生児集中治療室（NICU）で使用されます。UAC/UVCラインは出生時に配置され、医療従事者は必要に応じて液体、強心薬、血液を迅速に注入することができます。臍帯断端がまだ循環系につながっている正期産児または満期に近い新生児に使用されることもあります。このカテーテルを通して薬剤、液体、血液を投与することができ、血液ガスのモニタリングや血液サンプルの採取が可能です。経臍カテーテル介入は、例えば動脈管開存症を外科的に矯正する場合など、心臓へのアクセスを得る方法でもあります。^[1]

合併症

臍帯ラインの合併症は中心静脈カテーテルの合併症と同様であり、主に新生児敗血症や血栓症などの感染症が挙げられます。これらの感染症を引き起こす最も一般的な細菌は、表皮ブドウ球菌などのコアグラーゼ陰性ブドウ球菌です^[2]。カテーテル関連血流感染症を予防するために、厳格な衛生習慣に焦点を当てたチェックリストやケアバンドルが推奨されることが多いです^[3]^[4]^{[5] 。}

臍動脈カテーテル

臍動脈カテーテルの位置は単純X線で確認される。臍から臍動脈カテーテルは下方に進み、右または左の内腸骨動脈に合流した後、上方に曲がって総腸骨動脈と大動脈に至る。カテーテル先端の適切な位置は「高い位置」でも「低い位置」でもよい。高い位置は胸椎を基準に判断され、大動脈の主要枝を避けるためT6とT10の間となる。低い位置は腰椎を基準に判断され、L3とL5の間となる。低い位置では、血栓症や血管痙攣などの血管合併症の発生率が高くなる可能性がある。^[6]

臍静脈カテーテル

臍静脈カテーテルの位置異常は頻繁に発生します。これは、カテーテルが通常、画像誘導なしで挿入され、次の単純X線での配置後に確認されるためです。最初の試みの約50％で発生します。カテーテルは臍の臍静脈から上方および右方に曲がり、左門脈に結合し、開存した静脈管を通過して下大静脈および右心房に進みます。適切なUVCチップの位置は、通常、横隔膜から1cm以内の、上方下大静脈から下方右心房です。UVCチップが静脈管に近い場合、門脈系への静脈内投与につながり、門脈血栓症の可能性があり、 TPN投与の場合はTPN膿瘍を引き起こす可能性があります。^[7]

参考文献

^ Divekar A, Gutsol A, Dakshinamurti S (2007). 「新生児ブタにおける動脈管への経臍カテーテル介入」Journal of Investigative Surgery . 20 (5): 313– 317. doi :10.1080/08941930701598842. PMID 17972220.
^ Bizzarro MJ, Shabanova V, Baltimore RS, Dembry LM, Ehrenkranz RA, Gallagher PG (2015年5月). 「新生児敗血症 2004-2013：コアグラーゼ陰性ブドウ球菌の興亡」. The Journal of Pediatrics . 166 (5): 1193– 1199. doi :10.1016/j.jpeds.2015.02.009. PMC 4413005. PMID 25919728 .
^ 「BSI | ガイドラインライブラリ | 感染管理 | CDC」www.cdc.gov . 2020年1月3日. 2022年3月4日閲覧。
^ Björkman L, Ohlin A (2015年3月). 「静脈カテーテルのハブをアルコールワイプで15秒間洗浄すると新生児敗血症が減少する」. Acta Paediatrica . 104 (3): 232– 236. doi :10.1111/apa.12866. PMID 25399485.
^ Bierlaire S, Danhaive O, Carkeek K, Piersigilli F (2021年2月). 「新生児集中治療室における中心静脈カテーテル関連血流感染症を最小限に抑える方法：レトロスペクティブ分析とエビデンスに基づくバンドルの導入に基づく質改善介入」. European Journal of Pediatrics . 180 (2): 449– 460. doi :10.1007/s00431-020-03844-9. hdl : 2078.1/261089 . PMID 33083900.
^ Oestreich AE (2010年12月). 「臍帯静脈カテーテル挿入 ― 適切な留置と不適切な留置」.小児放射線学. 40 (12): 1941– 1949. doi :10.1007/s00247-010-1840-2. PMID 20890597.
^ Coley BD, Seguin J, Cordero L, Hogan MJ, Rosenberg E, Reber K (1998年12月). 「臍帯静脈カテーテルによる肝浸食による新生児完全静脈栄養腹水」.小児放射線学. 28 (12): 923– 927. doi :10.1007/s002470050500. PMID 9880632.

[1] Divekar A, Gutsol A, Dakshinamurti S (2007). 「新生児ブタにおける動脈管への経臍カテーテル介入」Journal of Investigative Surgery . 20 (5): 313– 317. doi :10.1080/08941930701598842. PMID 17972220.

[2] Bizzarro MJ, Shabanova V, Baltimore RS, Dembry LM, Ehrenkranz RA, Gallagher PG (2015年5月). 「新生児敗血症 2004-2013：コアグラーゼ陰性ブドウ球菌の興亡」. The Journal of Pediatrics . 166 (5): 1193– 1199. doi :10.1016/j.jpeds.2015.02.009. PMC 4413005. PMID 25919728 .

[3] 「BSI | ガイドラインライブラリ | 感染管理 | CDC」www.cdc.gov . 2020年1月3日. 2022年3月4日閲覧。

[4] Björkman L, Ohlin A (2015年3月). 「静脈カテーテルのハブをアルコールワイプで15秒間洗浄すると新生児敗血症が減少する」. Acta Paediatrica . 104 (3): 232– 236. doi :10.1111/apa.12866. PMID 25399485.

[5] Bierlaire S, Danhaive O, Carkeek K, Piersigilli F (2021年2月). 「新生児集中治療室における中心静脈カテーテル関連血流感染症を最小限に抑える方法：レトロスペクティブ分析とエビデンスに基づくバンドルの導入に基づく質改善介入」. European Journal of Pediatrics . 180 (2): 449– 460. doi :10.1007/s00431-020-03844-9. hdl : 2078.1/261089 . PMID 33083900.

[6] Oestreich AE (2010年12月). 「臍帯静脈カテーテル挿入 ― 適切な留置と不適切な留置」.小児放射線学. 40 (12): 1941– 1949. doi :10.1007/s00247-010-1840-2. PMID 20890597.

[7] Coley BD, Seguin J, Cordero L, Hogan MJ, Rosenberg E, Reber K (1998年12月). 「臍帯静脈カテーテルによる肝浸食による新生児完全静脈栄養腹水」.小児放射線学. 28 (12): 923– 927. doi :10.1007/s002470050500. PMID 9880632.