原因不明不妊症とは、通常、男性の精液検査や女性の排卵と卵管の評価を含む不妊症の精密検査を行った後でも原因が不明であるという意味で特発性の不妊症です。[1]通常、診断を下す前に考えられるすべての原因を除外する作業が行われますが、女性パートナーの年齢と不妊期間が、あらゆる不妊症症例において最も精査される特徴となることがよくあります。[2]
考えられる原因
原因不明の不妊症には、現在の検査方法では検出できない異常が存在する可能性があります。考えられる問題としては、受精に最適な時期に卵子が放出されない、卵管に入らない、精子が卵子に到達できない、受精が起こらない、受精卵の輸送が阻害される、着床が失敗するなどが挙げられます。卵子の質が極めて重要であり、高齢出産の女性は正常に受精できる卵子の能力が低下していることがますます認識されています。また、葉酸経路遺伝子の多型は、原因不明の不妊症の女性の一部において、不妊症の一因となる可能性があります。[3]胚に対する母体の免疫寛容性の低下など、生殖免疫の異常も原因の一つとして考えられます。しかし、精子におけるエピジェネティックな変化が原因の一部である可能性を示唆する証拠が増えています。[4] [5]
有病率
世界的に、不妊カップルの約10％は原因不明の不妊症を抱えています。[7]
管理
原因不明の不妊症に対する可能性のある方法としては、経口卵巣刺激剤（クエン酸クロミフェン、アナストロゾール、レトロゾールなど）のほか、子宮内人工授精（IUI）、子宮頸管内人工授精（ICI） 、体外受精（IVF）などがあります。
過去に治療を受けていない女性では、卵巣刺激とIUIを組み合わせることで、体外受精とほぼ同じ出生率が得られます。[8]一方、過去に治療が成功しなかった女性では、体外受精は卵巣刺激とIUIを組み合わせた場合よりも約2～3倍高い出生率を達成します。[8]
原因不明の不妊症のカップルにおいて、IUIとICIは卵巣刺激と併用することで妊娠率が向上します。IUIでは卵巣刺激なしが13%、刺激ありが15%、ICIでは卵巣刺激なしが8%、刺激ありが15%です。しかし、IUIまたはICIと卵巣刺激を組み合わせると、双子出産率が大幅に増加します。IUIでは卵巣刺激なしが6%、刺激ありが23%、ICIでは卵巣刺激なしが6%、刺激ありが23%です。[9]
NICEガイドラインによると、原因不明の不妊症の女性には経口卵巣刺激剤を投与すべきではない。 [10]むしろ、原因不明の不妊症の女性には、2年間定期的に避妊せずに性交しても妊娠しない場合に体外受精を提案することが推奨される。[10]体外受精は、適切な数の胚を移植することで、多胎出産のリスクを最小限に抑え、妊娠の可能性を高めることができる。
ランダム化研究のレビューでは、自然妊娠の可能性が高いカップルにおける体外受精は、卵巣刺激の有無にかかわらずIUI/ICIと比較して、3つの研究ではより効果的であり、2つの研究ではより効果が低いという結果が出ました。[9]
体外受精（IVF）と人工授精（IUI）を組み合わせた卵巣刺激法を比較した場合、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが増加するという証拠はない。 [8]
予後
原因不明の不妊症の予後は多くの要因に左右されますが、例えば女性の年齢、不妊/低受胎期間、不妊/低受胎が一次性か二次性か、運動精子の割合、一般開業医または婦人科医からの紹介などを考慮したユノーモデルなどによって大まかに推定することができます。[9] [11]
参照
参考文献
- ^ merckmanuals > 原因不明の不妊症 最終レビュー/改訂 2008年11月 Robert W. Rebar, MD
- ^ Stewart JD, Pasternak MC, Pereira N., Rosenwaks ZEV 原因不明不妊症の現代的管理. Clin. Obstet. Gynecol. 2019;62(2):282-292. doi:10.1097/GRF.0000000000000450
- ^ Altmäe S, Stavreus-Evers A, Ruiz JR, Laanpere M, Syvänen T, Yngve A, Salumets A, Nilsson TK (2010年6月). 「葉酸経路遺伝子の変異は原因不明の女性不妊症と関連している」. Fertility and Sterility . 94 (1): 130–7 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.025 . hdl : 10481/101058 . PMID 19324355.
- ^ Kenneth I. Aston; Philip J. Uren; Timothy G. Jenkins; Alan Horsager; Bradley R. Cairns; Andrew D. Smith; Douglas T. Carrell (2015年12月). 「精子のDNAメチル化異常は男性の生殖能力と胚の質を予測する」. Fertility and Sterility . 104 (6): 1388– 1397. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.019 . PMID 26361204.
- ^ Dada R, Kumar M, Jesudasan R, Fernández JL, Gosálvez J, Agarwal A (2012). 「エピジェネティクスと男性不妊におけるその役割」. J. Assist. Reprod. Genet . 29 (3): 213– 23. doi :10.1007/s10815-012-9715-0. PMC 3288140. PMID 22290605 .
- ^ 規制された不妊治療サービス：委託援助 - 2009年6月 Archived 2011-01-03 at the Wayback Machine、英国保健省より
- ^ [1] メルクマニュアル
- ^ abc Pandian, Z.; Bhattacharya, S. (2013). 「原因不明の不妊症に対する体外受精」.ヒューマン・リプロダクション・アップデート. 19 (5): 431. doi : 10.1093/humupd/dmt005 .
- ^ abc van den Boogaard NM、Bensdorp AJ、Oude Rengerink K、Barnhart K、Bhattacharya S、Custers IM、Coutifaris C、Goverde AJ、Guzick DS、Hughes EC、Factor-Litvak P、Steures P、Hompes PG、van der Veen F、Mol BW、Bosuyt P (2013)。 「予後プロファイルと受胎補助の有効性: 個々の患者データの二次分析」。人間の生殖に関する最新情報。20 (1): 141–51 .土井: 10.1093/humupd/dmt035。PMID 24173882。
- ^ ab 不妊治療：不妊問題を抱える人々の評価と治療。NICE臨床ガイドラインCG156 - 発行：2013年2月
- ^ Quaas A, Dokras A (2008). 「原因不明不妊症の診断と治療」.産婦人科レビュー. 1 (2): 69– 76. PMC 2505167. PMID 18769664 .
