単一精神病
19世紀のドイツの精神医学で広まった信念

単一精神病（Einheitspsychose）とは、19世紀のドイツ精神医学において、エミール・クレペリンの時代まで広く信じられていた考え方を指す。それは、あらゆる精神病の形態は、根底にある単一の疾患過程の表面的なバリエーションに過ぎないというものである。[1]このモデルによれば、精神医学には明確な疾患実体は存在せず、普遍的な単一の狂気の変種が存在するのみであり、これらの変種の境界は流動的であった。[2] 19世紀半ばのドイツにおけるこの概念の普及は、身体、精神、魂の統一を強調した自然哲学やその他のロマン主義の教義に表現された、デカルトの二元論や機能心理学に対する一般的な抵抗として理解できる。[3]

19世紀の支持者たち

ジョセフ・ギスラン

ジョゼフ・ギスランの像(1797–1860)

統一精神病の概念は、ベルギーの精神科医ジョゼフ・ギスラン（1797–1860）の研究に由来する。1833年にギスランは『精神病理学』（Traité Des Phrénopathies ou Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales）を出版し、ほぼ100種類の精神状態を包含する複雑な精神医学的分類体系を提唱した。 [4]彼は、このモザイク状の症状が精神疾患の4つの連続した段階のいずれかから生じると概念化した。[5]これらは、「(1) 脳活動の亢進、(2) 脳構造の異常、(3) 脳構造の抑圧、(4) 精神エネルギーの枯渇」である。[6]ギランにとって、彼が「フレナルジー（精神的苦痛）」と呼んだものは、あらゆる精神疾患の根底を成すものであり、「心配、苛立ち、苦痛」、あるいはその他の精神的な「刺激」によって引き起こされる「精神的反応」が「それに伴う身体的反応」をもたらすものであった。[ 6]精神疾患は、彼が詳細に述べた7つの段階（躁状態、狂気、愚かさ、てんかん、幻覚、混乱、認知症）に沿って進行する。 [ 7]

エルンスト・アルブレヒト・フォン・ツェラー

エルンスト・アルブレヒト・フォン・ツェラー (1804–1877)

ギスランの論文は、ドイツの精神科医エルンスト・アルブレヒト・フォン・ツェラー（1804–1877）によって取り上げられ、1837年にドイツ語に翻訳された。 [5]ツェラーはヴュルテンベルク州ヴィンネンタールの私立精神病院の医療責任者であった。[8]彼はおそらく、ドイツ精神医学における統一精神病の概念と最も深く結びついた人物となるだろう。[5]彼は1834年に既に、精神疾患の様々な種類は共通の病的過程における異なる段階に過ぎず、「一つの症例において、すべての主要な精神障害の形態が同時に発生する可能性がある」と述べていた。[9]彼が統一精神病の概念を採用したのは、人間の魂あるいは性格の統一性、そして人間は物質的要素と精神的要素の両方から構成されているという信念に基づいていた。[10]この信念は、自然哲学（Naturphilosophie）と人類学がドイツの精神医学概念に与えた影響に一部由来しており、彼は狂気に苦しめられているのはこの根源的な精神的自己であると主張した。 [11]ツェラーにとって、精神疾患は有機的原因と道徳的（あるいは心理的）原因の両方が組み合わさって生じるものであった。[12]精神疾患の有機的原因は、その発症に先立つ身体的疾患に観察可能であると彼は主張した。しかしながら、彼は「精神障害が中枢神経系の純粋に有機的な問題によって引き起こされるケースは稀である」と推論した。[9]むしろ彼は、後悔、罪悪感、貧困、そして社会的な逆境によって引き起こされる心理的苦痛こそが、あらゆる形態の精神疾患における普遍的な原因要因であると主張した。[12] 身体的要因と道徳的要因、そして後者に伴う苦痛が様々な形で組み合わさり、普遍的な疾患の4つの段階、すなわち憂鬱症（他の段階につながる精神障害の根本的な形態）、躁病、妄想症、そして最後に認知症という段階を生み出した。[13]

ヴィルヘルム・グリージンガー

ヴィルヘルム・グリージンガー（1817–1868）

ヴィルヘルム・グリージンガー（1817-1868）は、1840年から2年間、ヴィンネンタール精神病院でツェラーの医療助手として勤務した。[5]在職中、彼は先輩同僚の単一精神病モデルを採用し、応用した。[5]しかし、人間の魂や性格の本質、そしてそれが狂気において果たす役割に関して、グリージンガーはツェラーの信念を共有していなかった。 [11]確信的な身体主義者であり、一般的に唯物論精神医学の創始者の一人と考えられている彼は、[14] 1845年に出版された著書『精神疾患の病理と治療』によって、当時の代表的な科学的精神科医としての地位を確立し、性格、すなわち「心理的トーヌス」は、個人の人生経験の蓄積された表象（表象）の刺激によって生み出される仮定の「精神的反射作用」（精神的反射作用）の作用から生じると考えた。 [15]精神的反射作用の概念は、刺激に対する神経系の生理学的反射作用からの類推によって導き出されたものであり、彼は両方の反射形態は同じ作用様式を持ち、同じ物理法則に従うと主張した。[8] 精神疾患は、精神的反射作用のシステムが正しく機能しなくなったときに発生し、それが減退して憂鬱症に至るか、または加速されて躁病に至ると彼は仮定した。[8]彼は、精神疾患は脳の病気であるが、これは心理的要因によって引き起こされると信じていた。[16]精神疾患の中心部位として脳を強調したことで、彼は、精神疾患の原因は完全に身体的なものであったと主張する、いわゆるソマティカー（身体主義者）とのつながりが生まれた。一方、彼らの反対者であるサイキカーは、精神障害は心理的倒錯、道徳的欠陥、または魂の病（魂の病）の結果であると主張した。[17]ツェラーと同様に、彼は、憂鬱症が精神疾患の原型を構成し、それが次に躁病を経て認知症で終わると仮定した。[18] 1861年に出版された著書『精神病理学と治療』の中で、グリージンガーは精神異常の種類を感情障害を特徴とするものと知的・意志機能障害を特徴とするものとに分類することを提唱した。[1]彼は症例観察に基づき、前者の状態が後者に先行し、知性と意志の障害は「脳の障害が治癒していない」場合に「感情の乱れの結果として、あるいはその終焉としてのみ」現れると主張した。 [19]このように、グリジンガーにとって、これら2つのカテゴリーは「一つの病的過程の異なる形態と異なる段階」を構成していた。 [19]この精神病理の一般的な軌跡は、「精神生活の完全な破壊に至ることさえある、絶え間ない進行過程」へと向かう傾向があった。[19]グリジンガーは1860年代まで、統一精神病という信念を維持した。[11]

ハインリヒ・ノイマン

19世紀における統一精神病の概念の最大の擁護者であり、最も急進的な提唱者は、ドイツの精神科医ハインリヒ・ノイマン（1814-1888）であった。[20] 1850年代に一般内科から精神医学に転向した彼は、私立の精神科クリニックの経営者となり、1874年から1884年にかけてはブレスラウ市立病院（現在のポーランドのヴロツワフ）の大学付属臨床病棟の医療責任者を務めた。[21]彼の後を継いだのは、かつての医療助手で著名な神経精神科医のカール・ウェルニッケであった。[22] 1859年に出版された『精神医学の教科書』の中で、彼は精神医学的分類の試みを「人為的なもの」として否定した。[23]彼は、「精神障害は一つだけである。我々はそれを狂気（Irresein）と呼ぶ。狂気には異なる形態はないが、異なる段階がある。それらは狂気（Wahnsinn）、混乱（Verwirrheit）、そして痴呆（Blödsinn）と呼ばれる」と主張した。[24]ノイマンは、単に疾患間の連続性だけでなく、疾患と健康の間にも連続性を唱えることで、これまでのユニタリアン概念の支持者たちの立場を凌駕した。[5]すなわち、彼は「不眠、幻覚、過剰な感受性…が疾患を引き起こし、次に狂気、混乱、そして痴呆を引き起こす」と主張した。[25]この過程の根底にあると提唱されたメカニズムは、ノイマンが「変態」と呼んだものであり、これは感覚の解釈における誤りにつながる意識の乱れを指していた。 [5]ノイマンにとって、過剰な刺激は精神的な焦燥と躁病を引き起こした。これによって精神エネルギーが枯渇し、幻覚を引き起こす可能性がある。[26]医学史家エリック・エングストロムは、多様な精神症状のすべてを「単一精神病」の概念に組み入れるというノイマンの提案は、あらゆる精神医学分類システムを吸収できる柔軟性の利点があったと主張している。[27]また、エングストロムは、この概念が、寛解の可能性を病気の分類に結び付けず、むしろ慢性的な精神障害の発症を防ぐための早期介入を主張したため、すべての潜在的な患者を早期に精神病院に収容するという要求を支持したとも指摘している。[27]精神病院に勤務する精神科医の間でこの概念が広く支持されている。精神病院の医師が大学病院の精神科医と対照的に「精神科医」と呼ばれていたのは、大学の診療所とは異なり、迅速な診断の必要性が認識されていなかった、ゆったりとしたテンポの精神病院の日常業務に、より適していたからである。[27]同様に、精神病院での医学教育は、標準化された大学のカリキュラムの正式な教育法ではなく、長期にわたる臨床観察に重点が置かれていた。[27]

19世紀の批評家

カール・ルートヴィヒ・カールバウム

カール・ルートヴィヒ・カールバウム(1828–1899)

1860年代から、統一精神病という概念とその提唱者はますます批判を受けるようになった。現代の疾病分類学の発展に重要な役割を果たし、エミール・クレペリンの研究に形成的な影響を与えたドイツの精神科医カール・ルートヴィヒ・カールバウム（1829-1899）は、[28] 1859年の著書で精神疾患を個別の疾患実体に分類することはできないとノイマンが主張したことに異議を唱えた。 [29]カールバウムは1863年に『精神疾患の分類』を出版して反論した。[30]この著書では、精神疾患（ヴェザニア）を急性ヴェザニア、定型ヴェザニア、進行性ヴェザニア、緊張性ヴェザニアの4種類に分けた。[28]彼は、ユニテリアンの立場は「精神病理学の分野におけるあらゆる診断の終焉」を意味すると主張した。[31]カールバウムにとって、ノイマンが疾患分類を試みることを拒否し、診断を抽象的なものとして拒絶し、精神疾患の個々の症状のみに焦点を当てたことは、科学的妥当性のない試みであった。[32]カールバウムは、精神医学において意味のある明確な診断カテゴリーがなければ、効果的な治療法の発展と精神疾患に関する知識は停滞するだろうと考えていた。[32]

エミール・クレペリン

1887年、ドルパット大学精神医学教授に就任したクレペリンは、就任講演で、ツェラーの単一精神病の概念が1860年代までドイツにおける臨床研究の硬直化を招いたと主張した。観察に基づくより客観的な臨床アプローチの復活は、1870年代にモノマニアを独立した疾患実体として著述したルートヴィヒ・スネルのような研究者の貢献を待たなければならなかったと彼は主張した。[33]クレペリンの精神疾患の分類法は、症状、経過、転帰に関する長期研究に基づいていた。彼は自身の研究から、重篤な精神疾患には早発性痴呆と躁うつ病という2つの主要な形態しかないという結論に至った。この精神病の区分は、現代の分類システムでは統合失調症と双極性障害の区分として定められており、クレペリニアン二分法と呼ばれ、100年以上にわたって維持されてきました。[34]

20世紀の復興

クラウス・コンラッド（1905–1961）

20世紀には、統一精神病説のバリエーションが時折復活した。これらは一般的に、クレペリンの分裂が不安定であることを示す統計分析という形をとってきた。[35]現代において、クレペリンの分裂にまたがる統合失調感情精神病の概念は、統合失調症と感情精神病の両方として共通の因果経路を共有する状態として描写される際に、個々の精神病を連続体上の点とみなす点で、より急進的な統一精神病の概念と共通する側面を持っている。[36]

クラウス・コンラッド

ドイツの神経精神科医で、1940年からナチ党員だったクラウス・コンラッド（1905-1961）は、 [37]気分循環性​​精神病患者や情動精神病を患っている患者から統合失調症の子供が生まれることが多いという観察に基づき、内因性精神病は1つしかないと確信した。[38]また、臨床経験から、特定の診断カテゴリーに関連する症状は流動的であり、例えば、患者は躁病やうつ病の兆候を示しても、それが定期的に再発して妄想を発症し、人格が悪化する可能性があると信じていた。[39]同様に、妄想、幻覚、緊張病など、統合失調症の特徴と考えられていた症状は、うつ病や躁病にも見られると彼は主張した。[38]コンラッドはまた、当時確立されていた内因性精神病と外因性精神病、すなわち内因性精神病と外因性精神病という分類にも異議を唱えた。なぜなら、病因が「肉体的疲労であれ、高ぶった感情であれ」、それは「同じ構造、生理学的メカニズム、生物学的代謝を攻撃する」からだ。[40]ゲシュタルト心理学の提唱者であるコンラッド[41]は、19世紀半ばの精神医学における統一精神病の概念と整合する精神病観を説いた人物として特徴づけられる。[39]

注記

  1. ^ Noll 2007、145ページを参照。
  2. ^ ヤスパース 1997年、564ページ。
  3. ^ ベリオス＆ビア 1994年、21ページ。
  4. ^ アングスト 2002、5-6ページ。
  5. ^ abcdefg ビール 1996年、281ページ。
  6. ^ ab Guislain、Beer 1996、p. 281より引用
  7. ^ ビア 1996, p. 281; ギスラン 1835, p. 339
  8. ^ abc Engstrom 2003、58ページ。
  9. ^ ab Zeller、Berrios & Beer 1994、p. 23より引用
  10. ^ Engstrom 2003, p. 59; Berrios & Beer 1994, p. 23
  11. ^ abc Engstrom 2003、59ページ。
  12. ^ Berrios & Beer 1994、23ページより。
  13. ^ ベリオス＆ビア 1994年、23～24ページ。
  14. ^ ビア1996年、276ページ。
  15. ^ Engstrom 2003、p.58-9。
  16. ^ ベリオス＆ビア 1994年、24ページ。
  17. ^ Engstrom 2003、58～59ページ。
  18. ^ ベリオス＆ビア 1994年、24～25ページ。
  19. ^ abc Griesinger、Noll 2007、p. 145より引用
  20. ^ Kraam 2004、348ページ。
  21. ^ ショーター 1997, p. 355;エングストロム 2003, p. 27
  22. ^ ショーター 1997, p. 355; ビア 1996, p. 281
  23. ^ ビア1996年、282ページ。
  24. ^ ノイマンはKraam 2004、351ページで引用されている。
  25. ^ Neumann、Beer 1996、p. 281より引用
  26. ^ ベリオス＆ビア 1995年、321ページ；ビア 1996年、282ページ
  27. ^ abcd Engstrom 2003、27ページ。
  28. ^ Berrios & Beer 1995、322ページより。
  29. ^ ショーター 1997年、103-4ページ。
  30. ^ Engstrom 2003, p. 263; Pillmann & Marneros 2003, p. 163; Kahlbaum 1863
  31. ^ Kahlbaum の引用、Engstrom 2003、p. 28
  32. ^ ab Engstrom 2003、p. 28を参照。
  33. ^ Engstrom 2003、125ページ。
  34. ^ ベリオス＆ビア 1994年、30ページ。
  35. ^ ベリオス＆ビア 1994年、14ページ。
  36. ^ モーラー 2008、60ページ。
  37. ^ クレー 2005年、95～96頁。
  38. ^ ab Beer 1996、284ページ。
  39. ^ Berrios & Beer 1994, p. 32; Beer 1996, p. 284より
  40. ^ コンラッド、ビア1996、284ページに引用
  41. ^ ホフ 2009、11ページ。

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