| 尿道充填注射 | |
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| 専門 | 婦人科 |
尿道充填注射は、婦人科領域における尿の不随意漏出、すなわち女性の尿失禁の治療に用いられる処置および治療法です。注入剤は腹圧性尿失禁を抑制するために使用されます。充填剤は膀胱頸部と近位尿道周囲の粘膜に注入されます。これにより尿道の直径が縮小し、尿漏れに対する抵抗力が生まれます。処置後、近位尿道周囲の組織に充填剤が注入されることで、膀胱から尿道を通って尿を押し出す圧力が軽減されます。この処置は、多くの場合、女性の腹圧性尿失禁を予防します。
用途
尿道充填注射は、女性の失禁治療の一種です。尿道充填注射は、尿道括約筋機能不全、尿道過剰可動性、尿道スリングや尿道固定術後の持続性腹圧性尿失禁、またはその他の病気や状態のために手術が受けられない女性の腹圧性尿失禁がある場合に、医師によって検討されます。この手術により、咳や笑いなど腹腔内圧が上昇するその他の正常な動作中に尿を保持する能力が回復します[1]手術やメッシュ素材の使用を避けたいために、尿道充填注射を選択する女性もいます。他の治療法が選択されない別の理由としては、妊孕性を維持したいという希望が挙げられます。この治療から最も恩恵を受ける女性は、膀胱頸部が安定しており、尿道を閉じる括約筋の筋力が不十分な女性です。尿道不安定症は尿道の角度によって診断されます。女性が仰向けに寝た状態で咳をする際に尿道の角度が30度を超えると、尿道の不安定性を評価することができます。腹圧性尿失禁の診断を確定するために、膀胱の尿量や膀胱筋の収縮力などの検査が行われます。[2]
診断は、処置の前に女性を徹底的に評価することで助けられます。注射前に収集される情報には、病歴と身体診察が含まれます。残尿、排尿後残尿の測定、尿検査、尿培養は診断に役立ちます。外科医は女性に尿量と排尿頻度の記録をつけるように依頼します。医師は内因性括約筋不全の診断を確定するために尿流動態評価を指示する場合があります。排尿日誌および/または排尿量測定により、膀胱容量を推定できます。フリーフロー尿流測定検査では、流量、排尿時間、排尿量に関する追加情報が得られます。膀胱内圧測定では、排尿筋過活動、膀胱コンプライアンス、膀胱容量、および腹部（バルサルバ）漏出圧を評価します。もう 1 つの診断ツールは尿道内圧プロファイルです。これは最大尿道閉鎖強度を測定します。医師は器具を使用し、尿道鏡による視覚検査を行います。[2]
禁忌
女性の場合、この処置は必ずしも適切ではありません。この治療の禁忌は、尿路感染症、排尿困難、尿道狭窄、尿道閉塞、または注射部位の組織が脆弱または敏感な場合です。また、がん治療によって尿道、膀胱、括約筋に変化が生じ、治療の成功を妨げる女性もいます。[2]
利用可能な増量剤
- デュラスフィア
- マクロプラスティク
- コアプタイト
これらは、コンティジェンが販売終了となった現在、米国で最も人気のある尿道充填剤です（現在？）。理想的な充填剤は、非アレルギー性、組織親和性、移行性がなく、持続性があるべきです。しかしながら、これらの充填剤は未だ見つかっておらず、長期にわたる研究にもかかわらず、既存の充填剤よりも経済的に優れたものは今のところ見つかっていません。ウロラスティックは、体内で分解されず形状を維持するため、腹圧性尿失禁の低侵襲性外来治療に理想的な製品となる可能性を秘めた新しい注射剤です。（要出典）
歴史
尿道充填剤は1938年に初めて使用され、モルヒネナトリウムが注入剤として使用されていました。牛コラーゲンの使用は1989年以降に開始され、最良の治療法と考えられていました。その後のすべての研究は、この薬剤と比較されました。この薬剤の使用は2011年に中止されました。他の充填剤は1990年代から使用されていますが、合併症、処置の「不快感」、そして費用の高さから、使用が中止されたものもあります。[2]
研究
改良された材料の研究が続けられています。効果的な充填剤は、入手しやすく、非炎症性で、注射しやすく、調製しやすく、有効で、耐久性があり、安価で、生体適合性があり、非免疫性で、持続性があり、非移動性（粒子サイズは80μm以上）である必要があります。損傷した括約筋の再生修復を目的とした自己筋由来幹細胞を用いた成体幹細胞注入療法は、現在、失禁研究の最前線にあります。移植された細胞は筋肉と融合し、神経と筋肉の統合を促進する栄養因子を放出します。小規模なパイロット研究では、数ヶ月で尿道括約筋が修復されることが示唆されています。[2]
参考文献
- ホフマン、バーバラ (2012). ウィリアムズ婦人科 第2版. ニューヨーク: マグロウヒル・メディカル. pp. 1198–1199. ISBN 0071716726. 1 2 3 4 5 ウォルターズ、マーク（2015）. 泌尿器科婦人科および骨盤再建手術、第22章. フィラデルフィア、ペンシルベニア州：エルゼビア/サンダース. ISBN 9780323113779; ピッツバーグ大学によるアクセス
- ^ ホフマン、バーバラ (2012).ウィリアムズ婦人科 第2版. ニューヨーク: マグロウヒル・メディカル. pp. 1198– 1199. ISBN 978-0071716727。
- ^ abcde Walters, Mark (2015).泌尿器科婦人科および骨盤再建手術, 第22章. フィラデルフィア, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 9780323113779;ピッツバーグ大学によるアクセス
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