尿道憩室は、尿道または尿道周囲腺がそれを囲む結合組織層（筋膜）に押し込まれる状態です。[1] [2]
兆候と症状
尿道憩室は無症状であることが多く[2]、症状が現れても非特異的である傾向があります[1] 。約6～9%の症例で癌を併発する可能性があり、最も一般的には腺癌ですが、扁平上皮癌や移行上皮癌も含まれます。約10%の症例では腎結石を併発します[3]。
尿道憩室には先天性と後天性の2種類があります。乳児期には通常、先天性の尿道憩室が見られますが、まれに、特に外傷性カテーテル挿入後に後天性の尿道憩室が乳児期に見られる場合もあります。[4]
尿道憩室の一般的な症状には、失禁、頻尿、尿意切迫感、性交痛、排尿痛などがあります。その他の症状としては、尿道や骨盤部に限局した痛みや頻尿、尿路感染症などがあります。[3]
尿道憩室が重症化すると、膣口に痛みを伴う腫瘤が触れる場合があり、そこから膿が出ることがあります。腫瘤が硬くなったり出血したりする場合は、癌や腎結石などの合併症が起こる可能性があります。[3]
原因
尿道憩室は出生時にはほとんど存在せず、大多数は後天性です。後天性尿道憩室は、外傷や感染症によって引き起こされる可能性があります。[1]尿道周囲の管が繰り返し感染すると閉塞し、最終的に憩室を引き起こす可能性があります。憩室は通常、尿道の中央部または膀胱から最も遠い端部に発生します。[3]
先天性尿道憩室は、いくつかの発生学的原因から発生する可能性があります。これには、原始尿道襞の欠損やガートナー管の残存などが含まれます。[3]
病理学
組織病理学的には、尿道憩室にはいくつかの特徴がしばしば認められます。これには、腎性腺腫、腺周囲の線維化を伴う慢性炎症、上皮の矮小化または欠損、慢性膀胱炎、嚢胞性膀胱炎、腺性膀胱炎、扁平上皮化生、腺腫様化生などが含まれます。[3]
憩室の約3分の1は複合型または多発型であり、一部は尿道を取り囲むほど広がることもあります。[3]
診断
尿道憩室は偶発的に発見されることが多い。[2]磁気共鳴画像法（MRI）や排尿時膀胱尿道造影法（MIV ）を用いて診断できる。[1]尿道憩室の診断に用いられるその他の検査としては、静脈性尿路造影、尿道鏡検査、超音波検査などがある。鑑別診断において尿道憩室と鑑別すべき疾患としては、過活動膀胱、ガートナー管嚢胞、ガートナー管膿瘍、異所性盲腸尿管瘤、間質性膀胱炎、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症、癌などがある。[3]
処理
尿道憩室の主な治療法は外科手術です。女性の場合、通常は急性炎症がない場合に経膣的に手術が行われ、繊細な組織の剥離を容易にします。[3]
予後
尿道憩室を放置すると、重大な病状（病気）を引き起こす可能性があります。[1]
手術中は、組織が血管に富んでいるため、合併症のリスクがあります。尿道括約筋とその平滑筋、そして膀胱頸部は、手術方法に関わらず損傷を受ける可能性があります。その他の手術合併症としては、尿失禁、腹圧性尿失禁、尿道膣瘻、再発性憩室などがあります。馬蹄形の憩室や尿道を完全に取り囲む憩室は、膀胱に近い場所にある憩室や、3～4cmを超える大きな憩室と同様に、予後が不良です。[3]
疫学
尿道憩室の発生率は2000年代に増加傾向にあり、これは診断と発見の増加によるものと考えられます。全女性のうち、最低0.02%、最高6%に認められると推定されていますが、下部尿路症状のある女性では40%に認められます。[1] [2]症状のある尿道憩室の多くは、30歳から60歳までの女性に認められます。[3]
尿道周囲腫瘤の84％は尿道憩室によるものです。[1]
男性の場合
尿道憩室は男性にも発生する可能性があり、尿道結石や尿路感染症などの合併症を引き起こす可能性があります。[5]
参考文献
- ^ abcdefg El-Nashar, Sherif A.; Bacon, Melissa M.; Kim-Fine, Shunaha; Weaver, Amy L.; Gebhart, John B.; Klingele, Christopher J. (2014-01-01). 「女性尿道憩室の発生率：人口ベース分析と文献レビュー」International Urogynecology Journal . 25 (1): 73– 79. doi :10.1007/s00192-013-2155-2. ISSN 0937-3462. PMC 4317296. PMID 23857063 .
- ^ abcd ホフマン, バーバラ; ショールゲ, ジョン; シャファー, ジョセフ; ハルヴォルソン, リサ; ブラッドショー, カレン; カニンガム, F. (2012-04-12). ウィリアムズ婦人科 第2版. マグロウヒルプロフェッショナル. ISBN 9780071716727。
- ^ abcdefghijk Foley, Charlotte L.; Greenwell, Tamsin J.; Gardiner, Robert A. (2011-11-01). 「女性における尿道憩室」. BJU International . 108 (Suppl 2): 20– 23. doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10714.x . ISSN 1464-410X. PMID 22085121.
- ^ Aniruddha Kulkarni 博士、Ashfaque Tinmaswala 博士、Shubhangi shetkar 博士ら 新生児における後天性尿道憩室 - 稀な症例報告 国際医学症例報告ジャーナル 第 2 巻 3 号 - 2016 年 10-13 ページhttps://static.wixstatic.com/ugd/3df4f0_6bfd788d896b4c4b87e05f2644eaaaa3.pdf?dn=尿道+憩室+case+report+publish.pdf
- ^ Mohanty, D.; Garg, Pk; Jain, Bk; Bhatt, S. (2014-03-01). 「男性尿道憩室における多発性結石」. Annals of Medical and Health Sciences Research . 4 (Suppl 1): S53-55. doi : 10.4103/2141-9248.131719 . ISSN 2141-9248. PMC 4083710. PMID 25031909 .
