子宮内膜ポリープ
子宮内膜ポリープ
その他の名前子宮ポリープ
超音波検査で観察した子宮内膜ポリープ
専門婦人科

子宮内膜ポリープまたは子宮ポリープは、子宮の内膜に生じる腫瘤です。 [ 1 ]大きく平らな基部を持つもの（無茎性）もあれば、細長い茎で子宮に付着しているもの（有茎性）もあります。[ 2 ] [ 3 ]有茎性ポリープは無茎性ポリープよりも一般的です。[ 4 ]大きさは数ミリメートルから数センチメートルまであります。[ 3 ]有茎性ポリープの場合、子宮頸管から膣内に突出することがあります。[ 2 ] [ 5 ]特に大きなポリープでは、小血管が存在する場合があります。[ 2 ]

兆候と症状

子宮ポリープ

多くの場合、無症状です。[ 4 ]発生した場合の症状には、月経不順、月経期間以外の出血、過重月経（月経過多）、閉経後の膣出血などがあります。[ 3 ] [ 6 ]ポリープの血管からの出血は、月経中の失血量の増加や、月経期間以外または閉経後の出血「斑状出血」の一因となります。[ 7 ]ポリープが子宮頸管から膣に突出すると、痛み（月経困難症）が生じることがあります。[ 5 ]

原因

子宮内膜ポリープの明確な原因はわかっていませんが、ホルモンレベルの影響を受け、循環するエストロゲンに反応して成長すると考えられています。[ 3 ]危険因子には、肥満、高血圧、子宮頸部ポリープの既往歴などがあります。[ 3 ]タモキシフェンやホルモン補充療法の服用も子宮ポリープのリスクを高める可能性があります。[ 3 ] [ 8 ]タモキシフェンを服用している女性では、レボノルゲストレルを含む子宮内システムの使用により、ポリープの発生率が低下する可能性があります。[ 9 ]

診断

子宮内膜ポリープの顕微鏡写真。H &E染色。
子宮筋層（平滑筋細胞）と子宮内膜間質（細胞分化が進む）と子宮内膜ポリープ間質（コラーゲン分化が進む）。H&E染色

子宮内膜ポリープは、膣超音波検査（ソノヒステログラフィー）、子宮鏡検査、子宮内膜掻爬術によって検出できます。[ 3 ]超音波検査による検出は、特に子宮内膜増殖症（子宮内膜の過度な肥厚）がある場合は困難です。 [ 2 ]大きなポリープは掻爬術で見逃される可能性があります。[ 10 ]

子宮内膜ポリープは単独で発生することもあれば、他のポリープと併発することもあります。[ 11 ]円形または楕円形で、直径は数ミリメートルから数センチメートルです。[ 7 ] [ 11 ]通常は周囲の子宮内膜と同じ赤/茶色ですが、大きいものはより濃い赤色になることもあります。[ 7 ]ポリープは、緻密な線維組織 (間質)、血管、子宮内膜上皮で裏打ちされた腺様空間で構成されています。[ 7 ]有茎性ポリープは、細い茎 (有茎) で付着しています。無茎性ポリープは、平らな基部で子宮壁とつながっています。[ 11 ]有茎性ポリープは無茎性ポリープよりも一般的です。[ 4 ]

処理

ポリープは、子宮鏡を用いる、または用いない掻爬術によって外科的に除去することができる。[ 12 ]子宮鏡を用いずに掻爬術を行った場合、ポリープを見逃す可能性がある。このリスクを減らすために、掻爬術の開始時に把持鉗子を用いて子宮をまず調べることが可能である。 [ 7 ]子宮鏡検査では、子宮頸部から挿入したカメラで子宮内膜（子宮の内側の層）とポリープを観察する。大きなポリープは、各切片を切除する前に切開することができる。[ 7 ]癌細胞の存在は、子宮摘出術（子宮の外科的切除）を示唆する可能性がある。[ 3 ]癌が存在しない場合は、通常、子宮摘出術は考慮されない。[ 7 ]どちらの手術でも、通常は全身麻酔が施される。[ 10 ]

ポリープ除去が生殖能力に及ぼす影響については研究されていない。[ 13 ]

予後

子宮内膜ポリープは通常良性ですが、一部は前癌状態または癌の場合があります。[ 3 ]子宮内膜ポリープの約0.5％に腺癌細胞が含まれています。[ 14 ]ポリープは体外受精治療を受けている女性の流産リスクを高める可能性があります。 [ 3 ]ポリープが卵管の近くに発生すると、妊娠が困難になる可能性があります。[ 3 ]子宮鏡などの治療で通常は問題のポリープは治癒しますが、子宮内膜ポリープの再発は頻繁に発生します。[ 7 ]治療せずに放置すると、小さなポリープは自然に退縮する可能性があります。[ 15 ]

疫学

子宮内膜ポリープは、通常40代から50代の女性に発生します。[ 3 ]子宮内膜ポリープは女性の最大10％に発生します。[ 2 ]異常な膣出血のある女性の25％にポリープが存在すると推定されています。[ 8 ]

参照

参考文献

  1. ^ WHO腫瘍分類編集委員会編（2020年）「6. 子宮体部の腫瘍：子宮内膜ポリープ」。女性性器腫瘍：WHO腫瘍分類第4巻（第5版）。リヨン（フランス）：国際がん研究機関。268頁。ISBN 978-92-832-4504-9。
  2. ^ a b c d eジェーン・A・ベイツ（1997年）『婦人科超音波実用法』ケンブリッジ大学出版局（英国）ISBN 1-900151-51-0。
  3. ^ a b c d e f g h i j k l「子宮ポリープ」 MayoClinic.com. 2006年4月27日.
  4. ^ a b cスターンバーグ、スティーブン・S.、ステイシー・E・ミルズ、ダリル・カーター（2004年）。『スターンバーグの診断外科病理学』リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス、p. 2460。ISBN 0-7817-4051-7。
  5. ^ a b月経困難症：月経異常、メルクマニュアル診断・治療プロフェッショナル版
  6. ^ 「子宮内膜ポリープ」GPnotebook . 2007年10月20日閲覧。
  7. ^ a b c d e f g hデチャーニー、アラン・H.; ローレン・ネイサン (2003). Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment . McGraw-Hill Professional. p. 703. ISBN 0-8385-1401-4。
  8. ^ a bエドモンズ、D. キース、サー・ジョン・デューハースト (2006).デューハースト産科婦人科教科書.ブラックウェル出版. p. 637. ISBN 1-4051-5667-8。
  9. ^ Chan SS, Tam WH, Yeo W, et al. (2007). 「タモキシフェン治療を受けた女性における予防的レボノルゲストレル子宮内システムのランダム化比較試験」 . BJOG . 114 ( 12): 1510–5 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2007.01545.x . PMID 17995495. S2CID 21145823 .  
  10. ^ a b Macnair, Trisha. 「医師に聞く - 子宮ポリープ」 BBCヘルス。 2006年3月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年10月21日閲覧。
  11. ^ a b cバホ・アレナス、ホセ・M.;アシム・クルジャック (2005)。経膣超音波検査のドナルド学校の教科書。テイラーとフランシス。 p. 502.ISBN​ 1-84214-331-X。
  12. ^ 「子宮出血 – 兆候と症状」 UCSFメディカルセンター2007年5月8日. 2008年4月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2007年10月20日閲覧。
  13. ^ Jayaprakasan, K; Polanski, L; Sahu, B; Thornton, JG; Raine-Fenning, N (2014年8月30日). 「低受精女性の子宮内膜ポリープに対する外科的介入と経過観察」（PDF） . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 8 (8) CD009592. doi : 10.1002/14651858.CD009592.pub2 . PMC 6544777. PMID 25172985. 2018年11月4日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2018年11月4日閲覧。  
  14. ^ルビン、ラファエル、デイビッド・S・ストレイヤー（2007年）『ルビンの病理学：臨床病理学的医学の基礎』リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス、p.806、ISBN 978-0-7817-9516-6。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  15. ^ Kaunitz, Andrew M. (2002年8月26日). 「無症候性子宮内膜ポリープ：がんの可能性は？」 Medscape Ob/Gyn & Women's Health . 2008年4月20日閲覧。
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